Pohjois-Savon liiton kuntatalouspäivä Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus. Tuula Haatainen Varatoimitusjohtaja, Kuntaliitto 9.10.

Transkriptio

1 Pohjois-Savon liiton kuntatalouspäivä Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus Varatoimitusjohtaja, Kuntaliitto

2 Muutoksen aika on täällä Kuntarakenneuudistus, kuntalaki, valtionosuusuudistus ja sote-uudistus ovat yksi kokonaisuus Kuntarakenneuudistus, kuntarakennelaki vahvat peruskunnat ja toiminnalliset kaupunkialueet Kuntarakenneuudistus muodostaa perustan kuntalain kokonaisuudistukselle Valtionosuusjärjestelmä uudistetaan osana kuntarakenneuudistusta Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakennetta uudistetaan osana kuntarakenteen uudistamista

3 Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki

4 Sosiaali- ja terveystoimen, pl. päivähoidon, käyttökustannukset v. 2012, kunnat ja kuntayhtymät Muu sosiaali- ja terveystoimi 11,1 %, 2,23 mrd. Erikoissairaanhoito 33,9 %, 6,79 mrd. Hallinto 3,0 %, 0,59 mrd. Lastensuojelun laitos- ja perhe- hoito + muut lasten ja perheiden palvelut 5,6 %, 1,12 mrd. Vanhusten laitospalvelut 4,6 %, 0,92 mrd. Kotipalvelu 4,2 %, 0,84 mrd. Vammaisten laitospalvelut + vammaisten työllistämistoiminta 2,0 %, 0,39 mrd. Muut vanhusten ja vammaisten palvelut 14,8 %, 2,96 mrd. Perusterveydenhuolto 21,0 %, 4,20 mrd. Sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannukset 20,06 mrd. (=toimintamenot + käyttöomaisuuden poistot + vyörytyserät) Lähde: Tilastokeskus

5 Väestöllinen huoltosuhde kunnittain 2020 ja 2030 Huoltosuhde 2030 yli 130 (9) (57) (106) (139) alle 70 (25) Huoltosuhde 2020 yli 110 (3) (69) (200) alle 70 (64) Lähde: Tilastokeskus

6 henk Kunta-alan eläkkeelle jääneet sekä ennustettu eläkepoistuma Lähde: Keva eläkkeelle siirtyy kunta-alan työntekijää (58 % nyk. työntekijämäärästä) Siitä: : työntekijää (16 % nyk. työntekijämäärästä) : työntekijää (32 % nyk. työntekijämäärästä)

7 Suurimpien ammattiryhmien eläkepoistuma Eläkkeelle siirtyvien osuus nykyisestä työntekijämäärästä, % Ammattiryhmä (vakuutettuja v. 2010) Sihteerit (11 717) Siivoojat (17 522) Sairaala- ja hoitoapulaiset (11 328) Perhepäivähoitajat ym. (14 224) 74,8 74,8 72,4 67,0 Koko kunta-ala ( ) Aineopettajat ja lehtorit (29 623) Perus- ja lähihoitajat (49 188) Lastenhoitajat ja päiväkotiapul. (20 945) Henkilökohtaiset avustajat ym. (13 300) Sosiaalialan ohjaajat ja kasvatt. (10 710) Lastentarhanopettajat (13 682) Luokanopettajat (15 224) Sairaanhoitajat (43 010) 57,9 57,5 56,5 54,3 51,2 50,0 47,1 45,2 45, % Lähde: Keva

8

9

10 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet 1(2) Väestön terveyden, hyvinvoinnin ja sosiaalisen turvallisuuden edistäminen Yhdenvertaisten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen turvaaminen koko maassa Sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalvelujen vahvistaminen

11 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet 2(2) Mahdollisimman laaja integraatio» sosiaali- ja terveydenhuollon palvelukokonaisuus (sekä perus- että erikoispalvelut) saman johdon ja budjetin alla» ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena Selkeä hallinto» vastuukuntamalli» kuntien vaikutusmahdollisuuksien turvaaminen

12 12 Järjestämispäätös Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämiseksi on viisi sosiaali- ja terveysaluetta, jotka rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalle Joka neljäs vuosi järjestämispäätös, miten järjestämisvastuulle kuuluvat sosiaali- ja terveyspalvelut toteutetaan» Neuvottelut tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien kanssa Päätöksen on perustuttava» väestön hyvinvointi- ja terveysseurantatietoihin,» palvelutarpeeseen» sosiaali- ja terveyspalvelujen toimintaa ja taloutta koskeviin seurantatietoihin Alueen asukkaiden näkemykset otettava mahdollisuuksien mukaan huomioon

13 Erityisvastuualueet ja sairaanhoitopiirit, väestö HYKS erva as. 39 kuntaa ja Uusimaa kuntaa Etelä-Karjala kuntaa Kymenlaakso kuntaa KYS erva as. 68 kuntaa Pohjois-Savo kuntaa Etelä-Savo kuntaa Itä-Savo kuntaa Keski-Suomi kuntaa Pohjois-Karjala kuntaa OYS erva as. 68 kuntaa Pohjois-Pohjanmaa kuntaa Kainuu kuntaa Keski-Pohjanmaa kuntaa Lapin kuntaa Länsi-Pohja kuntaa TAYS erva as. 67 kuntaa Pirkanmaa kuntaa Etelä-Pohjanmaa kuntaa Kanta-Häme kuntaa Päijät-Häme kuntaa TYKS erva as. 62 kuntaa Varsinais-Suomi kuntaa Satakunta kuntaa kuntaa Manner-Suomi as. 304 kuntaa Ahvenanmaa as. 16 kuntaa Koko maa as. 320 kuntaa

14 Järjestämispäätöksessä määritellään (1/2): Tuottamisvastuussa olevat kunnat ja ky:t sekä niiden tehtävät 1. Miten alueen sote-palvelut toteutetaan siten, että asiakaslähtöinen integraatio toteutuu 2. Miten lähipalvelujen saatavuus ja saavutettavuus varmistetaan 3. Miten alueella toteutetaan valtakunnalliset strategiset tavoitteet 4. Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteet ja vastuutahot sekä yhteistyö eri tahojen kanssa 5. Laatu- ja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt 6. Väestön kielellisten oikeuksien toteuttaminen

15 Järjestämispäätöksessä määritellään (2/2): 8. Kunnat ja ky:t, joilla on tuottamisvastuu soten kattavasta ympärivuorokautisesta päivystyksestä 9. Sote-alueen omaan tuottamisvastuuseen kuuluvat tukipalvelut sekä alueen omaan tuottamisvastuuseen otetut palvelut Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen tuottamisvastuussa oleville kuntayhtymille 10. Keskeiset periaatteet ostopalveluille ja palvelusetelin käytölle, hankittavien palvelujen laajuus sekä hankintojen toteutuksen jakautuminen sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien kesken 11. Tarkoituksenmukaisen, kustannustehokkaan ja vaikuttavan palvelurakenteen varmistaminen sekä miten kunnallisesti tuotetut palvelut ja muualta hankittavat palvelut sovitetaan yhteen 12. Miten toteutumista seurataan ja arvioidaan

16 Järjestämispäätöksen hyväksyminen Järjestämispäätöksen hyväksyy sote-alueen ylin päättävä toimielin. Sosiaali- ja terveysministeriö hyväksyy järjestämispäätöksen osaltaan sote-alueen neuvottelumenettelyssä

17 Tuottaminen

18 14 Tuottamisvastuu kunnallisena toimintana Sote-alue päättää tuottamisvastuun antamisesta kunnalle ja ky:lle, jolla on tuottamisvastuun edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat. Tuottamisvastuuseen on kuuluttava:» ehkäisevät,» korjaavat ja hoitavat,» kuntouttavat sekä» muut sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut yhtenäisenä kokonaisuutena Sote-alue voi antaa suppeamman tuottamisvastuun sitä varten perustetulle ky:lle, jos siihen on asiakkaiden tarpeista tai palvelujen toteuttamisesta johtuva erityinen syy Sote-alue päättää kunnat ja ky:t, joilla on tuottamisvastuu 24/7 päivystyksestä ja päivystysalueeseen kuuluvat kunnat

19 15 Sosiaali- ja terveysalueen tuottamisvastuu Sote-alueella on tuottamisvastuu järjestämis-päätöksessä määritellyistä tukipalveluista.» kuntien ja ky:n on hankittava em. Tukipalvelut sote-alueelta Lisäksi sote-alue voi ottaa tuottamisvastuun itselleen sellaisista tehtävistä ja palveluista, joiden tuottamisvastuun toteuttaminen ei ole osoittautunut mahdolliseksi kuntien yhteistoimintana

20 Hallinto

21 19 Sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän hallinto ja tehtävät Sote-alue on kuntayhtymä ja sen hallintoon sovelletaan kuntalakia. Sote-alueen ylin päättävä toimielin hyväksyy» järjestämispäätöksen ja siihen tehtävät muutokset» vuotuisista toiminnallisista ja taloudellisista tavoitteista» talousarviosta ja taloussuunnitelmasta. Sote-alueen kuntayhtymän ylimmän päättävän toimielimen jäsenten tulee olla jäsenkuntien valtuutettuja» poliittinen suhteellisuus huomioiden Jokaisella jäsenkunnalla tulee olla vähintään yksi edustaja sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymän ylimmässä päättävässä toimielimessä

22 Rahoitus

23 33 Sote-alueen rahoitus Kunnat osallistuvat sote-alueen kustannusten rahoitukseen sote-alueen vuosittain määrittelemällä kunnan asukasmäärään perustuvalla maksulla.» Maksua painotettu ikäluokkien perushintojen ja sairastavuuskertoimen mukaisesti» Kunnat voivat sopia, että rahoituksessa otetaan huomioon myös muita peruspalvelujen valtionosuuden laskennallisiin kustannuksiin vaikuttavia tekijöitä tai valtionosuuden lisäosan määräytymisperusteita Rahoituksen siirtymäjärjestely voimaanpanolaissa» Kunnan asukaskohtaista rahoitusosuutta tasataan vuosina , jos se poikkeaa vuosien keskimääräisestä vuotuisesta asukaskohtaisesta kustannuksesta

24 34 Tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän rahoitus Tuottamisvastuun aiheuttamat kustannukset rahoitetaan sote-alueen suorittamalla korvauksella. Korvauksen perusteet määritellään järjestämispäätöksessä. Korvausten tarkemmasta määräytymisestä neuvotellaan sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja ky:n kesken. Sote-alue päättää kunnalle ja ky:lle suoritettavien korvausten tarkemmat yhtenäiset perusteet» Rahoituksessa otetaan huomioon palvelujen tarve palvelutuotannon vaikuttavuus- ja tehokkuusvaatimukset

25 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain voimaanpanosta Aikataulu Sote-alueet 1 5 ja niihin kuuluvat kunnat Sote-alueen kuntayhtymän perustaminen» Perussopimus hyväksyttävä viimeistään » Kuntayhtymän aloitettava toimintansa viimeistään Tuottamisvastuussa olevat kunnat ja ky:t» Kunnan ja ky:n ilmoitettava halukkuutensa toimia tuottamisvastuussa olevana kuntana tai ky:nä viim » Jos tuottamisvastuu ei kata alueen kaikkia kuntia, sote-alueen on kutsuttava koolle viim kuntien edustajat selvittämään, miten tuottamisvastuu voidaan toteuttaa» Ellei tuottamisvastuu kata kaikkia alueen kuntia, sote-alue määrää kunnat, joiden muodostettava tuottamisvastuussa olevat alueet ja kutsuu koolle ao. kuntien edustajakokouksen Sote-alueen laadittava ja hyväksyttävä järjestämispäätös ensimmäisen kerran viim Sote-alueiden järjestämisvastuu ja tuottamisvastuussa olevien kuntien ja ky:ien tuottamisvastuu alkaa

26 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain voimaanpanosta

27 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain voimaanpanosta Henkilöstö Tuottamisvastuussa olevia kuntia ja ky:iä muodostettaessa soten tehtävissä, hallinnossa ja muissa tehtävissä olevat henkilöt siirtyvät sen tuottamisvastuussa olevan kunnan tai ky:n palvelukseen, jolla on tuottamisvastuu tehtävistä, joissa asianomainen henkilö on ollut ennen siirron toteutumista. Muutos katsotaan liikkeenluovutukseksi, jos se johtaa henkilöstön työnantajan vaihtumiseen Tuottamisvastuussa olevien kuntien ja ky:ien perustaminen toteutetaan yhteistoiminnassa kuntien henkilöstön edustajien kanssa

28 Voimaanpanolaki Omaisuusjärjestelyt Kuntayhtymien kiinteistöjen, rakennusten ja niihin liittyvien laitteiden, koneiden ja kalusteiden omistus ja hallinnointi jää kuntayhtymän tehtäväksi,» elleivät ehp:n, shp:n tai muun sote-kuntayhtymän jäsenkunnat toisin sovi» Kuntayhtymien perussopimusta on näiltä osin muutettava Kuntayhtymän perussopimusta on muutettava:» ky:n tehtävät rajoittuvat vuoden 2017 alusta kiinteistöjen, rakennusten ja niihin liittyvien laitteiden, koneiden ja kalusteiden omistukseen, hallintaan ja vuokraamiseen tuottamisvastuussa oleville kunnille ja kuntayhtymille» kuntayhtymän nimen vastattava näitä tehtäviä» perussopimuksessa voidaan sopia, että omaisuutta käytetään myös muihin kuin edellä todettuihin tehtäviin.» jäsenkuntien osuus kuntayhtymän varoihin ja vastuu veloista säilyy perussopimuksen mukaisena elleivät jäsenkunnat toisin sovi

29 Mikä muuttuu? Toimijoiden määrä vähenee merkittävästi Järjestämisvastuu keskittyy viidelle sosiaali- ja terveydenhuollon alueelle Järjestäminen ja tuottaminen eriytyy Kuntien rooli» Kuntayhtymien (sote-alueiden ja palvelutuotantoalueiden) omistajina omistajaohjaus korostuu» Omassa toiminnassa hyvinvointia ja terveyttä edistävä toiminta» Koulut ja sote-palvelut jatkossa eri organisaatioissa Rahoitus

30 Lausuntokierros Lausuntoaika Kuntaliiton lausunto (KL:n hallitus) Kuntia pyydetään ottamaan valtuustotason kanta siihen, mihin sote-alueeseen kunta haluaa kuulua. Lausuntopyyntöön annettuun vastaukseen suhtaudutaan kunnan virallisena kantana Lausuntokierroksen materiaali sisältää:» HE:n sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä» HE:n sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain voimaanpanosta» HE:n varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta» Luettelo nykyisistä erva-kunnista

31 Kuntaliitto-konsernin palvelut KT Kuntatyönantajat Palvelulaitosten työnantajayhdistys PTY ry KL-Kuntahankinnat Oy KL-Kuntarekry Oy KL-Kustannus Oy Kuntatalon kokouspalvelut Gustavelund kokoushotelli FCG Finnish Consulting Group Oy

32 Kuntaliitto tukee kuntia ja kunta-alaa muutoksessa» Edunvalvonta» Neuvontapalvelut» Verkostotuki» Koulutus ja konsultointi» Tutkimukset ja oppaat» Sähköiset uutiskirjeet» Kuntapäättäjä-palvelut» ja tuoreet kuntauutiset joka päivä: KIITOS MIELENKIINNOSTA! Materiaalit: