!!!!!!!!!!!!!!! SILMÄNPOHJAN!IKÄRAPPEUMAN!ALUEELLINEN! ESIINTYVYYS!SUOMESSA!1998!!2012!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Elias!Pajukangas!

Transkriptio

1 SILMÄNPOHJANIKÄRAPPEUMANALUEELLINEN ESIINTYVYYSSUOMESSA EliasPajukangas Syventävienopintojenkirjallinentyö Tampereenyliopisto Lääketieteenyksikkö Elokuu2015

2 Tampereenyliopisto Lääketieteenyksikkö PAJUKANGASELIAS:SILMÄNPOHJANIKÄRAPPAUMANALUEELLINEN ESIINTYVYYSSUOMESSA Kirjallinentyö23s. Ohjaaja:professoriHannuUusitalo Elokuu2015 Avainsanat:AMDsilmätauditnäkövammaisuusnäkövammarekisteri TIIVISTELMÄ Silmänpohjanikärappeuma(AgeXrelatedMacularDegenerationAMDARMD)on yleisinnäkövammaisuudenaiheuttajalänsimaissamyössuomessa. Opinnäytetyössänitarkastelenkyseisensilmäsairaudenalueellistaesiintyvyyttä jailmaantuvuuttasuomessaaikavälillä Alueellinenjakoperustuu vuoden2012sairaanhoitopiireihin. TutkimuksenrakenneonväestöpohjainenkohorttitutkimusjonkataustaX aineistoonperäisinnäkövammarekisteristäjokaonterveydenjahyvinvoinnin laitoksen(thl)henkilötietorekisterijajotaylläpitäänäkövammaisten Keskusliittory.Rekisterinaineistoperustuusilmälääkäreidentekemiin ilmoituksiinjakoostuivuonna2012yhteensänoin47000suomalaisen näkövammaisennäkövammaisuuttakoskevistaperustiedoista.näkövammaisia arvioidaanolevansuomessahuomattavastienemmännoin80000.koko aineistossanäkövammaisuudensyyksiamdonmerkitty23102tapauksessa. Viimeksimainituistakootutrekisteritiedotmuodostavattutkimusaineiston. Aineistossanähdäänettäsairaanhoitopiirienvälisetkeskinäiseteroavaisuudet ovathuomattaviamuttaajallisestimelkovakioituneitasairaanhoitopiirien välisessäkeskinäisessävertailussa.tuloksissanähdäänmyössairaanhoitopiirejä laajempiaalueellisiatrendejä;näkövammaisuusyleisestijasilmänpohjan ikärappeumaerityisestionkorostuneenyleistäitäxjapohjoisxsuomessa.vain vähäisinpoikkeamintämätulostenpäälinjaonhavaittavissasekä esiintyvyydessäettäilmaantuvuudessakokotutkimuksenkattavallaaikavälillä. Tutkimuksessahavaitaanmyöslupaavaailmaantuvuudenlaskua2005 aloitettujenpistoshoitojenmyötä.alueelliseterottämänmuutoksenosaltaovat kuitenkinhuomattaviajaasianjatkoselvittelyonperusteltua.

3 SISÄLLYSLUETTELO* 1*JOHDANTO*...*1 1.1Tutkimuksentavoitteet Teoreettinentausta AMD Etiologia Hoito Epidemiologia Tutkimuksenaineisto...5 2*Tutkimusmenetelmät*...*7 3*TULOKSET*...*8 3.1Esiintyvyys Ilmaantuvuus Sukupuolijakauma Vammautumisikä Vammautumisenvaikeusaste *POHDINTA*...*18 LÄHTEET*...*20

4

5 1JOHDANTO Silmänpohjanikärappeumaelimakuladegeneraatio(Age7relatedMacular DegenerationAMDARM)onsairausjossasilmänpohjantarkannäönalueelle kehittyysolujentoimintahäiriöjokajohtaakeskeisennäönheikkenemiseen. AMD:nesiintyminenyleistyy60.javarsinkin70.ikävuodenjälkeenjajohtaa yleensäheikkonäköisyyteen.amd:stajohtuvasokeutuminenonharvinaista. Viimevuosikymmenenaikanaontullutuseitalääkkeitäjotkasilmänsisäsisinä pistoksinavoivatpysäyttäätaudinetenemisentaiainakinhidastaasitä.(1) Tutkimusonväestöpohjainenkohorttitutkimusjohonaineistoonsaatu NäkövammarekisteristäjokaonTerveydenjahyvinvoinninlaitoksen(THL) rekisterijotaylläpitäänäkövammaistenkeskusliittory.näkövammarekisteriin kerätäänjataltioidaantietoanäkövammaisuudesta.rekisterinaineistoperustuu silmälääkärientekemiinilmoituksiin.(1)

6 1.1Tutkimuksentavoitteet TutkimuksessakeskitytääntarkastelemaanAMD:nalueellistaesiintyvyyttäja ilmaantuvuutta.tiedonpohjaltapyritäänarvioimaanonkoamd:nyleisyydessä merkittäviäsairaanhoitopiirientailaajempienmaantieteellistenalueidenvälisiä erojajaovatkoerotvakiintuneitaajallisessatarkastelussa.tutkimuksessa alueellinenjakoperustuuvuoden2012sairaanhoitopiireihin.tarkasteltavaksi aikaväliksirajautui toteutumassaolevaanväitöskirjatutkimukseen nojaten.samallatutkimuslisäätietoanäkövammarekisterinaineistosta. 1.2Teoreettinentausta Maailmassaonnoin285miljoonaanäkövammaistajoistanoin39miljoonaon sokeitaja246miljoonaaonheikkonäköisiä.noin90%maailman näkövammaisistaeläämatalanelintasonmaissa.noin82%sokeistaonyli507 vuotiaita.kaihionedelleenyleisinsokeudenaiheuttajakeski7jamatalan elintasonmaissa.who:narvionmukaan80%kaikestanäkövammaisuudesta olisihoidettavissa.(2)vammaisuudenjanäkövammaisuudenmääritteleminen riippuuyhteiskunnanarvomaailmastajayhteisönjäsenilleenasettamista vaatimuksista.vammaisuusonyksilönsuorituskyvynjayhteiskunnan vaatimustenvälistäristiriitaa.näkövammaisenapidetäänhenkilöäjollaon näkökyvynalentumisestahuomattavaahaittaajokapäiväisissätoiminnoissaan. (1)Yksilönnäkökykyvoidaanesittääjatkumonajonkatoisessapäässäon täydellinentarkkanäkökaikissaolosuhteissajatoisessapäässätäydellinen sokeus(valontajunpuute).näkövammaisuudenmäärittelyon sopimuksenvaraista;onvainpäätettymihinkohtaanjatkumoavedetäänviiva jossanäkövammaisuusalkaajamissäkohtaaheikkonäköisyysonjosokeutta. Näkövammaisenaeipidetähenkilöäjonkanäönheikentymisestäaiheutuneet haitatvoidaankorjatasilmä7taipiilolaseilla.suomennäkövammarekisteri noudattaanäkökyvynmäärittelyssämaailmanterveysjärjestön(who) suosituksia.who:nmääritelmässänäkövammaisenapidetäänhenkilöäjonka paremmansilmännäöntarkkuusonlasikorjauksenjälkeenalle0.3taijonkanäkö onmuustasyystävastaavallatavallaheikentynyt.sokeanapidetäänhenkilöä 2

7 jonkaparemmansilmännäöntarkkuusonlasikorjauksenjälkeenalle0.05tai jonkanäkökentänhalkaisijaonalle20astetta(kuva1).(1) Kuva1.Näkövammaisuusjanäöntarkkuus.Lähde:Näkövammarekisterin vuosikirja AMD 1.3.1Etiologia AMDonlänsimaidenyleisinnäkövammaisuudenaiheuttajayli557vuotiailla. AMDjaetaankosteaan7(eksudatiivinentaineovaskulaarinen)jakuivaan (atrofinen)alamuotoon.kuivamuotoonhuomattavastiyleisempimutta kehittyyhitaastijaonuseinpitkääntäysinoireeton.kosteanmuotovoisen sijaankehittyäjaedetähyvinkinnopeastijopapäivissä.kosteassaamd:ssa verkkokalvonalleilmaantuusuonikalvoltauudissuoniajotkatihkuvatja vuotavatherkästiaiheuttaenturvotustajaverkkokalvonarpeutumista.kuivassa AMD:ssaverkkokalvojaerityisestiverkkokalvonalainenpigmenttikerroson haurastunutilmanverisuontenhaitallistauudismuodostusta.tällöinkeskeisiä 3

8 löydöksiäovatverkkokalvollekertyvätkuonaaineplakitdrusenitjoillasaattaa ollaverkkokalvonvaurioitumistaedistävävaikutus.sekäkosteassa7että kuivassatautimuodossaetenemisenseurauksenaonverkkokalvonkeskeisen näköalueenvaurioituminen.(3) 1.3.2Hoito KuivanAMD:nsilmänpohjamuutoksiavoidaanseuratamuttaparantavaahoitoa eiole.kosteanamd:nhoitamiseksionvuosikymmenienaikanaollutkäytössä useitamenetelmiä.kaikkihoitomuodotperustuvatsairaudenetenemisen hidastamiseentaipysäyttämiseen.suorassalaserhoidossaei7toivottuja uudissuoniaeliminoidaansilmänpohjantarkannäkemisenalueenulkopuolelta. Tämämenettelysoveltuuvainpotilaillejollauudissuonimuodostuseiulotu näkökyvynkannaltakeskeiselleverkkokalvonalueelle.(4)20007luvunalussa yleistyneessäfotodynaamisessahoidossalasersäteetkohdennetaan uudissuoniinlaskimoonannosteltavallamerkkiaineella.hoitoonkallistajase tuleeuusiauseitakertojaensimmäistenvuosienaikanapysyviätuloksia haluttaessa.(4)nykyisinsilmäänpistoshoitoinaannosteltavatverisuonten kasvutekijänestäjät(anti7vegfantivascularendothelialgrowthfactor)ovat keskeisinkosteanamd:nhoitomuoto(5).näinpyritäänestämäännäkökyvylle haitallistenuudissuontenkehittyminen.joissainääritapauksissanäköäonjopa saatulievästikorjattua.(6)suomessakyseisetpistoshoidotovatyleistyneet vuodesta Epidemiologia AMDonyleinenkaikissakorkeanelintasonmaissa.Senilmaantuvuuson rintasyövänluokkaa.(1)perustaenkolmeensuureenväestötutkimukseen (BeaverDamEyeStudyRotterdamStudyBlueMountainsEyeStudy)AMD:n esiintyvyydeksilänsimaisessaväestössäarvioidaan02%55 64vuotiaillaja13 %yli857vuotiailla.(7)vastaaviakorkeitaesiintyvyyslukemiasaatiinlaajassa Eurooppalaisessamonikansallisessa(NorjaViroIso7BritanniaRanskaItalia KreikkajaEspanja)poikkileikkaustutkimuksessajossasilmänpohjattutkittiin 4753:ltasatunnaisestivalikoidultayli65vuotiaaltahenkilöltäjaAMD:n esiintyvyydeksisaatiin332%.(8) 4

9 TarkattiedotnäkövammaistenlukumäärästäSuomessapuuttuvattoistaiseksi. Viimeisimpiintutkimuksiinkansainvälisiinvertailutietoihinjamuihinarvioihin viitatenoletetaanettänäkövammaisiaonsuomessaainakin80000.tämä vastaanoin1.5%väestöstä.vuonna2012amdaiheutti52%kaikista näkövammatapauksista.(1) 1.4Tutkimuksenaineisto TämänopinnäytetyöntutkimusaineistoonsaatuNäkövammaistenkeskusliitto ry:nylläpitämästänäkövammarekisteristäjokaonyksiterveydenja hyvinvoinninlaitoksen(thl)valtakunnallisistahenkilörekistereistä.vuonna 2012rekisterissäolitiedot47000näkövammaisestajoistatuolloinolielossa KaikkiaanSuomessaarvioidaanolevan näkövammaista.(1) Rekisterintiedonkeruuperustuusilmälääkäreidenlaatimienjatoimittamien rekisteri7ilmoituslomakkeidentietoihin.rekisterisaavuosittainparituhatta tällaistauuttailmoitusta.silmälääkärimerkitseeensimmäiseksidiagnoosiksi senjokaonviimeksiheikentänytparemmansilmännäköäniinettä näkövammaisuudenkriteerittäyttyvät.ilmoituksissakäytetäänwho:n näkövammaisuudelleasettamiakriteereitä.diagnoosinlisäksitapauksista rekisteröidäänmuunmuassanäkövammaiseksirekisteröidynhenkilön syntymävuosivammautumisvuosisukupuolisairaanhoitopiirivamman vaikeusastejamahdollinenkuolinvuosi. ArvioidaanettäSuomenjopa80000näkövammaisestanoin70000on ikääntyneitäjanoin10000työikäisiä.alle187vuotiaitaonnoin Iän mukanayleistyväamdonkinsuomenyleisinnäkövammaisuudenaiheuttaja(40 %tapauksista).toiseksiyleisinnäkövammaisuudenaiheuttajaonverkkokalvon perinnöllistenrappeumienryhmä(10%)kolmantenanäköradanviat(9%) neljäntenäglaukooma(7%)viidentenädiabeettinenretinopatia(5%)ja kuudentenasynnynnäisetkehityshäiriöt(5%).nämäkuusiryhmääkattavat noin80%näkövammaisuudenaiheuttajistasuomessa.ikääntyneistä(yli657 vuotiaat)amdaiheuttaanoin58%näkövammaisuudesta.(1) 5

10 Vaikkajoissakinyksittäisissänuorellaiälläilmenevissäsilmänpohjan ikärappeumatauksissaonasetettuamd7diagnoositarkoitetaankäsitteellä yleisestinimenomaanikääntymisestäjohtuvaasilmänpohjanrappeumaa. Tutkimuksenaineistossaonkinrajattupoisyksittäisetalle507vuotiaatAMD7 diagnosoidut. Aineistossanäkövammaisuudensyyksisilmänpohjanikärappeumaonmerkitty 23102:lla.Näistä8380:llaalamuotoonepäspesifi(AMD:nalamuoto tarkentamatta)8380:llakuivaja6342:llakostea.epäspesifinosuusuusissa ilmoituksissaonlaskenutsystemaattisestidiagnostiikankehittyessäollen67% vuonna198060%vuonna199035%vuonna2000ja5.3%vuonna2012. Tutkimusaineistonalueellinenjakoperustuusairaanhoitopiireihinjoitaovat HelsinkijaUusimaaVarsinais7SuomiSatakuntaKanta7HämePirkanmaaPäijät7 HämeKymenlaaksoEtelä7KarjalaEtelä7SavoItä7SavoPohjois7KarjalaPohjois7 SavoKeski7SuomiEtelä7PohjanmaaVaasaKeski7PohjanmaaPohjois7 PohjanmaaKainuuLänsi7PohjaLappijaAhvenanmaa(Kuva2). 6

11 Kuva2.Sairaanhoitopiirit2012 SAIRAANHOITOPIIRIN NUMERO SAIRAANHOITOPIIRIN NIMI 1+2 HelsinkijaUusimaa* 3 Varsinais7Suomi 4 Satakunta 5 Kanta7Häme 6 Pirkanmaa 7 Päijät7Häme 8 Kymenlaakso 9 Etelä7Karjala 10 Etelä7Savo 11 Itä7Savo 12 Pohjois7Karjala 13 Pohjois7Savo 14 Keski7Suomi 15 Etelä7Pohjanmaa 16 Vaasa 17 Keski7Pohjanmaa 18 Pohjois7Pohjanmaa 19 Kainuu 20 Länsi7Pohja 21 Lappi 22 Ahvenanmaa *Käsitelläänyhtenäkokonaisuutena 2Tutkimusmenetelmät Tutkimuksessatarkastellaannäkövammarekisterinaineistoajokaolivalmiiksi rajattuniinettämukanaolivatvaintapauksetjoissaensimmäinentilastoitu diagnoosioliamd.myösalle507vuotiaatolivalmiiksirajattupoisaineistosta. Näinopinnäytetyötutkimukseniaineistossaoliyhteensä23102:nyli507 vuotiaanamd7diagnoosinsaaneennäkövammaisuuttakoskevatperustiedot. 7

12 Edelläkuvattuunaineistoontehtiinsystemaattisiavuosi7ja sairaanhoitopiirikohtaisiahakujakäyttäenibm:nspssstatisticdataeditor versiota20.0.aineistonpotilastapauksetjaettiinikäluokkiin ja yli857vuotiaat.näinsaatujalukujasuhteutettiinseuraavaksitilastokeskuksen julkaisuistakerättyihinsairaanhoitopiirikohtaisiinväestöllisiinvuositilastoihin käyttäenmicrosoftexcelversiota näinsaatiinmääritettyä sairaanhoitopiirikohtaisetesiintyvyys7jailmaantuvuuslukematikä7ja sukupuolivakioidustierivuosille. Yksittäisistämuuttujistatarkasteltiinmyössukupuoltavammautumisikääja vammautumisenvaikeusastetta.ei7normaalistijakautuneidenmuuttujien tilastollinenmerkitsevyystestattiinkruskall Wallisin7testillä.Tilastollisesti merkitseväntuloksenparvoksivalittiinp< TULOKSET 3.1Esiintyvyys RekisteristäsaatujentietojenperusteellaSuomessaolivuonna2012elossa yhteensä18324rekisteröityänäkövammaistajoista7463:lla(40.7%)amdoli merkittyensimmäiseksidiagnoosiksi.ikä7jasukupuolivakioituesiintyvyys samanavuonnakaikellenäkövammaisuudelleoli36.55/10000(1)jaamd:lle 15.85/10000(Taulukko1).Vuonna1998tutkimusjaksonensimmäisenä vuonnavastaavastivakioidutesiintyvyyslukematolivatmatalammatsekä kaikellenäkövammaisuudelle(26.45/10000)(1)ettäamd:lle(11.33/10000). TämänäkövammaisuudenjaAMD:nyleistyminenonlinjassapidempiaikaisen rekisteritiedonkanssa. AMD:nalueellisessaesiintyvyydessäilmeneesuuriaerojasairaanhoitopiireittäin (Taulukko1).Vuonna2012korkeinesiintyvyys(ikä7jasukupuolivakioitu)oli Itä7Savossa(28.19/10000).Muitaselvästiylimediaanin(>+1SD) esiintyvyydensairaanhoitopiirejäolivatetelä7karjala(19.77/10000)itä7savo 8

13 (28.19/10000)PohjoisKarjala(25.98/10000)PohjoisSavo(20.93/10000) Lappi(19.39/10000)jaLänsipohja(22.91/10000). SeuraavissasairaanhoitopiireissäAMD:nesiintyvyysolilähellä(poikkeama< 1SD)kokomaanesiintyvyyttä(15.85/10000):Kanta7Häme(16.08/10000) Päijät7Häme(17.11/10000)Etelä7Savo(16.4/10000)Etelä7Pohjanmaa (16.59/10000)jaKainuu(17.18/10000). HelsingissäjaUusimaalla(13.94/10000)Varsinais7Suomessa(11.29/10 000)Satakunnassa(15.72/10000)Pirkanmaalla(15.18/10000) Kymenlaaksossa(9.92/10000)Keski7Suomessa(14.7/10000)Pohjois7 Pohjanmaalla(13.97/10000)jaAhvenanmaalla(12.58/10000)esiintyvyys onmerkittävästiallemediaanin(<71sd). Korkeimman(Itä7Savo28.19/10000)jamatalimmanesiintyvyyden sairaanhoitopiirin(kymenlaakso9.92/10000)välineneroesiintyvyydessäon läheskolminkertainen. Ajallisessatarkastelussaseurantavälillä esiintyvyydenlaskuoli suurintaahvenanmaalla( /10000).esiintyvyyslisääntyieniten Vaasassa( /10000)jaPäijät7Hämeessä( /10000). 9

14 Taulukko1.AMD:nikä7jasukupuolivakioituesiintyvyys/10000asukasta sairaanhoitopiireittäinvuosina ja2012(sulkeissaalueellinen sijoittuminensairaanhoitopiirienvälisessäkeskinäisessävertailussa) SAIRAANHOITOPIIRI H:ki7Uusim 1144(12) 1268(18) 1455 (17) 03Varsinais7Suomi 598(20) 1137(19) 1497 (16) 04Satakunta 831(18) 1482(12) 1665 (12) 05Kanta7Häme 1098(13) 1631(10) 1712 (10) 06Pirkanmaa 1413(8) 1303(16) 1443 (18) 07Päijät7Häme 717(19) 1388(14) 1687 (11) 08Kymenlaakso 398(21) 722(21) 1061 (21) 09Etelä7Karjala 1749(4) 1956(3) 2088 (5) 10Etelä7Savo 1196(14) 1500(11) 2080 (6) 11Itä7Savo 1384(10) 1760(8) 2246 (3) 12Pohjois7Karjala 1729(5) 1933(4) 2392 (2) 13Pohjois7Savo 1580(7) 1827(6) 2001 (7) 14Keski7Suomi 1028(15) 1374(15) 1590 (14) 15Etelä7Pohjanmaa 911(17) 1291(17) 1614 (13) 16Vaasa 981(16) 1064(20) 1518 (15) 17Keski7Pohjanmaa 1771(3) 1765(7) 1799 (9) 18Pohjois7Pohjanmaa 1409(9) 1834(5) 1845 (8) 19Kainuu 1209(11) 1688(9) 1409 (19) 20Länsi7Pohja 1659(6) 2215(1) 2106 (4) 21Lappi 1843(2) 2107(2) 2447 (1) 1394(18) 1129(20) 1572(14) 1608(13) 1518(15) 1711(10) 992(21) 1977(6) 1640(12) 2819(1) 2598(2) 2093(5) 1470(16) 1659(11) 1851(8) 2291(3) 1397(17) 1718(9) 2239(4) 1939(7) 22Ahvenanmaa 1845(1) 1426(13) 1332(20) 1258(19) KokoSuomi Punainen=>+1SDKeltainen=7SD17+1SDVihreä=<7SD1 10

15 3.2Ilmaantuvuus Vuonna2012kokomaastaraportoitiin815uuttaAMD7tapaustajoistamiehiä230janaisia 598.MiehilläAMD:nikävakioituilmaantuvuusoli0.86/10000naistenvastaavanluvun ollessaylikaksinkertainen(2.12/10000).amd:nikä7jasukupuolivakioituilmaantuvuus kokomaassasamanavuonnaoli1.69/10000(taulukko3). Suurinikä7jasukupuolivakioituAMD7ilmaantuvuusvuonna2012oliyllättäenAhvenanmaalla (3.57/10000).HavaintoeiolelinjassaAhvenanmaanaiemminmatalienilmaantuvuuslukujen kanssa(072.9/10000vuosina ).ahvenanmaanpieniväestöselittääsuurimmat tilastollisetheilahdukset.seuraavanailmaantuvuudessatulivatlänsi7pohja(3.16/10000) Pohjois7Karjala(3.16/10000)KeskiPohjanmaa(2.95/10000)Etelä7Karjala(2.69/10000) Itä7Savo(2.62/10000)jaVaasa(2.35/10000)joistakaikkipoikkeavatyli+1SD:nverran kokomaanilmaantuvuudesta(1.69/10000).edellämainituistalänsi7pohjakeski7 PohjanmaajaEtelä7Karjalaovatmyösajallisessaseurannassakorostuneestiilmaantuvuuden huipullajoskinetelä7karjalassailmaantuvuusolivälillälaskussa.aluksimatalahko ilmaantuvuussensijaannousivoimakkaastitarkasteluvälillä Pohjois7Karjalassa (+89%)Vaasassa(+88%)jaItä7Savossa(+65%). Vuonna2012ikä7jasukupuolivakioituilmaantuvuusolivähäisintäVarsinais7Suomessa (0.56/10000)Pohjois7Pohjanmaalla(0.6/10000)Kymenlaaksossa(0.65/10000)ja KeskiSuomessa(0.88/10000).Kaikissaedellämainituistailmaantuvuusolialle71SD7rajan vuoden2012kokomaanilmaantuvuudesta(1.69/10000). Ajallisessatarkastelussalaskuilmaantuvuudessa nähdäänselkeimmin KeskiSuomessa( 60%)Pohjois7Pohjanmaalla(751%)jaVarsinais7Suomessa( 48%). KymenlaaksossaAMD:nilmaantuvuusonollutalhainenkokotarkasteluvälillä. Erityisenhuomionarvoistaonilmaantuvuudenlaskeminenvuonna2005aloitettujen pistoshoitojenjälkeenvuosina Selkeimminmuutosonnähtävissä VarsinaisSuomessa( /10000)Etelä7Savossa( /10000)Keski7 Suomessa( /10000)jaPohjois7Pohjanmaalla( /10000).Samalla aikavälilläkokosuomenilmaantuvuuslaski /

16 Taulukko2.AMD:nikä7jasukupuolivakioituilmaantuvuus/10000.Sulkeissasijoittuminen sairaanhoitopiirienvälisessäkeskinäisessävertailussa SAIRAANHOITOPIIRI H:ki7Uusim 191 (9) 179 (16) 127 (16) 147 (18) 171 (17) 166 (15) 153 (17) 171 (14) 03Varsinais7Suomi 107 (22) 207 (11) 184 (15) 245 (6) 249 (6) 119 (19) 093 (20) 056 (21) 04Satakunta 259 (4) 246 (7) 229 (10) 236 (8) 2 (11) 207 (12) 157 (15) 267 (5) 05Kanta7Häme 168 (12) 194 (12) 259 (6) 201 (11) 196 (12) 22 (10) 171 (11) 162 (15) 06Pirkanmaa 188 (10) 079 (21) 101 (20) 125 (20) 184 (16) 139 (17) 226 (8) 173 (13) 07Päijät7Häme 147 (16) 186 (14) 28 (4) 227 (9) 203 (10) 238 (7) 159 (14) 219 (10) 08Kymeenlaakso 085 (21) 104 (20) 105 (18) 077 (21) 111 (21) 146 (16) 09 (21) 065 (19) 09Etelä7Karj. 313 (2) 194 (12) 234 (8) 172 (14) 129 (20) 318 (3) 203 (10) 267 (5) 10Etelä7Savo 25 (5) 269 (4) 152 (14) 274 (3) 393 (1) 231 (8) 151 (18) 158 (17) 11Itä7Savo 162 (15) 117 (19) 323 (1) 145 (19) 233 (8) 223 (9) 434 (1) 262 (7) 12Pohjois7Karjala 167 (13) 245 (8) 316 (2) 311 (1) 281 (3) 332 (2) 247 (6) 316 (2) 13Pohjois7Savo 203 (8) 25 (6) 297 (3) 197 (12) 272 (5) 204 (13) 381 (3) 189 (12) 14Keski7Suomi 221 (7) 137 (18) 262 (5) 182 (13) 226 (9) 19 (14) 211 (9) 088 (18) 15Etelä7Pohjanmaa 142 (17) 183 (15) 231 (9) 153 (16) 153 (18) 269 (5) 302 (4) 159 (16) 16Vaasa 125 (18) 157 (17) 103 (19) 149 (17) 302 (2) 271 (4) 169 (13) 235 (8) 17Keski7Pohjanmaa 322 (1) 327 (1) 205 (14) 237 (7) 191 (14) 213 (11) 398 (2) 295 (4) 18Pohjois.7Pohjanmaa 122 (19) 209 (10) 222 (11) 308 (2) 187 (15) 126 (18) 143 (19) 06 (20) 19Kainuu 164 (14) 281 (3) 127 (16) 206 (10) 134 (19) 107 (20) 17 (12) 222 (9) 20Länsi7Pohja 235 (6) 267 (5) 253 (7) 271 (4) 246 (7) 239 (6) 279 (5) 316 (2) 21Lappi 3 (3) 239 (9) 214 (13) 255 (5) 279 (4) 339 (1) 228 (7) 219 (10) 22Ahvenanmaa 179 (11) 29 (2) 075 (21) 161 (15) 194 (13) 0 (21) 157 (5) 376 (1) Kokomaa Punainen=>+1SDKeltainen=71SD +1SDVihreä=<71SD 12

17 3.3Sukupuolijakauma RekisterissäensimmäiseksidiagnoosiksionmerkittyAMD23102tapauksessa.Näistä16392 (71%)onnaisiaja6710(29%)miehiä.Naistenikävakioituesiintyvyysnäkövammaisuudelle vuonna2012oli407/10000jamiesten266/10000ikä7jasukupuolivakioidun esiintyvyydenollessa36.55/10000.amd:nikävakioituesiintyvyysolisamanavuonna naisilla2121/10000jamiehillä604/10000ikä7jasukupuolivakioidunesiintyvyyden ollessaamd:nosaltaaiemminmainittu1585/ Aineistossamiessukupuolionmerkittylukuarvolla1janaissukupuolilukuarvolla2. Sukupuolijakaumanmediaaninlukuarvo1.5tarkoittaisitätenettäAMD7diagnoosinsaaneita miehiäjanaisiaolisiyhtäpaljonlukuarvo2.0tarkoittaisiettäaineistossaonvainnaisiaja lukuarvo1.0ettäaineistossaonvainmiehiä.alueellisessavertailussatämä sukupuolijakaumaakuvaavalukuarvovaihteleevälillä sairaanhoitopiireittäin. NäinvoidaantodetaettäAMDonyleisempäänaisillakaikissasairaanhoitopiireissäjaettä sairaanhoitopiirienväliseterotovatvähäisiä. 3.4Vammautumisikä RappeumasairautenaAMDonyleisintävanhimmissaikäryhmissä;vuonna2012rekisterissä olevista(n=7463)vain79(n.1%)olialle657vuotiaita.amdonkinkäytännössävain ikääntyneiden(yli65vuotiaat)sairaus.alle507vuotiaanasilmänpohjansairaudesta vammautuneilleeimääritelmänmukaanasetetaamd7diagnoosia. Kokomaankeskivammautumisikä(mediaani)kokoaineistossaon81vuotta(IQR=9). AnalysoimmedatanjaodotetustitotesimmeetteiaineistonAMD7vammautumisikäole normaalistijakautunut(kuvaaja1). Keskivammautumisikäonpitkäaikaisessanousussa(Kuvaaja2)ollen81vuotta(IQR=9) vuonna199882vuotta(iqr=8)vuonna200383vuotta(iqr=8)vuonna2008ja84vuotta (IQR=8)vuonna2012.Tämämuutosselittyneepitkältiväestönikääntymisellä. 13

18 Kuvaaja1.AMD7vammautumisiänei7normaalijakautuminen Kuvaaja2.AMD:nsukupuolivakioitukeskivammautumisikärekisterinkokoaineistossa AMDaiheuttamannäkövammaisuudenkeskivammautumisikäonmiehillä80vuotta(IQR= 14

19 10)janaisilla82vuotta(IQR=9).Mann7WhitneyU7testilläeroontilastollisestimerkitsevä(p <0.001) Kuvaaja3.AMD:naiheuttamanvammautumisenikäjakaumasukupuolittainvuonna2012(SP 1=miehetSP2=naiset). Sairaanhoitopiireittäintarkasteltunakeskivammautumisikä(mediaani)vaihtelee80ja83 vuodenvälillä(kuvaaja4).erotovatvähäisiäjoskinkruskal7wallisintestilläääripäiden välilläontilastollisestimerkitseviäeroja(p<0.001). Kuvaaja4:AMD:nkeskivammautumisikä(mediaani)sairaanhoitopiireittäinkoko aineistossa 15

20 3.5Vammautumisenvaikeusaste VammautumisenvaikeusasteenmäärittelyynkäytetäänWHO7luokitustajossaluokat1 3 merkitsevätlieväänäkövammaisuuttajaluokat4ja5sokeutta. Taulukko3:WHO7luokituksenmediaanisairaanhoitopiireittäin SAIRAANHOITOPIIRI WHO7mediaani 01702H:ki7Uusim Varsinais7Suomi Satakunta Kanta7Häme Pirkanmaa Päijät7Häme Kymenlaakso Etelä7Karjala Etelä7Savo Itä7Savo Pohjois7Karjala Pohjois7Savo Keski7Suomi Etelä7Pohjanm Vaasa Keski7Pohjanm Pohj.7Pohjanm Kainuu Länsi7Pohja Lappi Ahvenanmaa 1.51 Kokomaa 1.45 Punainen:SairaanhoitopiirinWHO7luokanmediaanionsuurempitaiyhtäsuurikuin1.45 (kokomaanwho7luokanmediaani) Vihreä:SairaanhoitopiirinWHO7luokanmediaanionvähemmänkuin1.45 Ilmoitettujentapaustenvammautumisenasteessatodetaansairaanhoitopiirienvälillä Kruskall7Wallisin testillätilastollisestimerkitseviäeroja(p<0.001).parittaisessavertailussa 16

21 (pairwisecomparison)käyttäenmann7whitneyu7testiä(bonferronikorjaus)seuraavat sairaanhoitopiiriteroavattoisistaantilastollisestimerkitsevästiwho7luokituksenmediaanin osalta. Taulukko4:ParittaisessaWHO7luokanvertailussatilastollisestimerkitsevästitoisistaan eroavatsairaanhoitopiirit. Vertailtavasairaanhoitopiiri(sulkeissaWHO7luokan mediaani) Merkitsevästieroavasairaanhoitopiiri(sulkeissaWHO7 luokanmediaani) 04Satakunta (1.39) 08Kymenlaakso (1.58) 12Pohjois7Karjala (1.53) 11Itä7Savo (1.33) 08Kymenlaakso (1.58) 12Pohjois7Karjala (1.53) 15Etelä7Pohjanmaa (1.35) 01702H:ki7Uusim (1.49) 03Vars7Suomi (1.51) 05Kanta7Häme (1.53) 08Kymenlaakso (1.58) 12Pohjois7Karjala (1.53) 18Pohjois7Pohjanmaa (1.36) 01702H:ki7Uusim (1.49) 03Vars7Suomi (1.51) 05Kanta7Häme (1.53) 08Kymenlaakso (1.58) 12Pohjois7Karjala (1.53) 17

22 4POHDINTA AMDonkeskeisinkehittyneidenmaidennäkövammaisuudenaiheuttaja.Tämäjohtuupaljolti väestönikääntymisestämuttamyösmuidentavallistennäkövammaisuuttaaiheuttavien sairauksienharvinaistumisestakehittyneidenhoitojenyleistyttyä.kolmansissamaissa lääketieteellisestänäkökulmastahoidettavissaoleviensairauksienosuusnäkövammaisuuden aiheuttajinakorostuu. MyösSuomessaAMDonyleinenmuttaalueelliseterotesiintyvyydessäovatsuuria. Ilmaantuvuusonvuosittaisessatarkastelussavaihtelevampaamuttapitkälti esiintyvyyslukujenkaltaistasairaanhoitopiirienvälisessäkeskinäisessävertailussa. Alueelliseterotovatpaikoinjopaniinsuuriaetteiasiaavoidatäysinselittääilman jonkinlaistatilastoitumisharhaa.näkövammarekisterinvuosikirjassa(2012)todetaansamaja mainitaanettäilmoitusaktiviteetinerotvaikuttavat. YleisestiSuomivoidaanjakaaAMD:nsuhteenkorkeanyleisyydenpohjoiseenjaitäänsekä matalanyleisyydeneteläänjalänteen.syytätälleeitoistaiseksitiedetämuttailmiönvoidaan huomataolevanpitkältiyhteneväyleistäsairastavuuttakuvaavanthl:nsairastavuusindeksin kanssa. WHO7luokitustenvaihtelusairaanhoitopiireittäinonvähäistäeikätämänaineiston perusteellavastaakysymykseentilastoimiskäytäntöjenalueellisestavaihtelevuudesta. EsimerkiksimatalaWHO7luokituksenmediaanikertoovarmastivainettäkyseisestä sairaanhoitopiiristäilmoitetuillauusillanäkövammaisillanäkövammanasteonsuhteellisen lievä.täysinspekuloitavaksijääkuvastaakotämämatalampaailmoituskynnystäkoko prosessissavaitodellistaeroaväestönnäkövammaisuudessa.jokatapauksessaesiintyvyys7 jailmaantuvuuslukemillaeinäytäolevanyhteyttäwho7luokitukseen. Sukupuolijakaumanosaltavoidaantodetaettäikävakioitumäärittämätönnäkövammaisuus onläheskaksikertaayleisempäänaisillajaettäamd:nosaltatämäeroonyli kolminkertainen.lisäksionhuomioitavaettävanhimmissaikäluokissajoissaamd:n esiintyvyysrappeumasairautenayleistyyonnaistenosuuskorostuva.näinollen 18

23 sukupuolikohtaisetabsoluuttisetesiintyvyysluvuteroavatvieläselvemminvuonna2012 lähesnelinkertaisesti.voidaankinolettaaettäamdtuleeyleistymäänvielävuosiasuurten ikäluokkienikääntyessäjaettäamdonjatkossakintyypillisimminikääntyviennaisten sairaus. Näkövammaisuudenyleistyminenonollutnäkyvissäkokonäkövammarekisterinseuranta7 ajan.myösamd:nosaltakehitysonollutpitkäänsamansuuntaistamuttaaivanviimevuosina nähdäänilmaantuvuudessahienoistalaskua.huomioiden2005aloitetutjanopeasti yleistyneetpistohoidotonkehitysalustavastilupaavaa.ilmaantuvuudenlaskuonkuitenkin alueellisestihyvinvaihtelevaajahoitokäytäntöjentarkempiselvittelyolisikintarpeenko. hoitojentehokkuudenarvioimiseksiluotettavammin. Näkövammarekisterintoimintanäkövammaisuuttakoskevantilastotiedonkerääminenja taltioiminenjatähänliittyvätyövaltakunnallistentilastoimiskäytäntöjenyhtenäistämiseksi tuleeolemaankeskeistänäkövammaisuuttatarkastelevantutkimustyönmahdollistamiseksi myöstulevaisuudessa. 19

24 LÄHTEET 1. OjamoM.Näkövammarekisterinvuosikirja Visualimpairmentandblindness. 3. ColemanHRChanCCFerrisFL3rdChewEY.Age7relatedmaculardegeneration. Lancet.2008Nov22;372(9652): doi: /S (08) SaariK.M.(toim.).Silmätautioppi.KandidaattikustannusOy AgarwalARhoadesWRHanoutMetal.Managementofneovascularage7related maculardegeneration:currentstate7of7the7artcareforoptimizingvisualoutcomesand therapiesindevelopment.clinical'ophthalmology'(auckland'nz).2015;9: doi: /opth.s SolomonSDLindsleyKVedulaSSKrzystolikMGHawkinsBS.Anti7vascular endothelialgrowthfactorforneovascularage7relatedmaculardegeneration.the' Cochrane'database'of'systematic'reviews.2014;8:CD doi: / cd pub Riskfactorsforage7relatedmaculardegeneration:Pooledfindingsfromthree continents.smith'w'assink'j'klein'r'mitchell'p'klaver'cc'klein'be'hofman'a'jensen's' Wang'JJ'de'Jong'PT'Ophthalmology.'2001'Apr;'108(4):697V AugoodCAVingerlingJRdeJongPTChakravarthyUSelandJSoubraneG TomazzoliLTopouzisFBenthamGRahuMVioqueJYoungISFletcherAE. Prevalenceofage7relatedmaculopathyinolderEuropeans:theEuropeanEyeStudy (EUREYE).ArchOphthalmol.2006Apr;124(4): ' ' 20