Ikäihmisten ravitsemus ja toimintakyky ETT Merja Suominen Gerontologisen ravitsemuksen yhdistys
Kun ravitsemustila heikkenee Heikentynyt ravinnonsaanti kiihdyttää lihaskatoa ja lihasvoiman heikkenemistä sekä haurastumista Myös ylipainoisen ikääntyneen ravitsemustila voi olla huono Erityisesti proteiinialiravitsemus johtaa elimistön tulehdusvasteen heikkenemiseen Kaatumis- ja murtumavaara kasvaa ja altistuminen infektioille ja toiminnanrajoituksille lisääntyy Hoitamaton virheravitsemus lisää myös kuolleisuutta
Virheravitsemuksen synty Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikkuminen ja energiankulutus Huono ruokahalu, vaikeuksia syömisessä Akuutti sairaus Lisääntynyt ravintoaineiden tarve Ruokavalion laatu huono Vähäinen syöminen Ikäihmisen anoreksia ja laihtuminen Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Puutetta ravintoaineista (proteiini, vitamiinit, kivennäisaineet) Sairauksista toipuminen hidastuu Sairastumisriski kasvaa
Sydän on aivoja lähellä Sydän- ja aivoterveysriskit pitkälle samoja Kohonnut verenpaine, kolesteroli ja liikalihavuus keski-iässä merkittäviä riskitekijöitä muistisairauksille Parasta aivoterveyden kannalta on koko elämän jatkuva terveellisten elintapojen noudattaminen
Rasvan laatu Runsas kovan rasvan saanti yhteydessä huonompaan muistiin, oppimiseen ja kognitioon Pehmeän rasvan ja kalan saanti parempaan muistiin ja kognitioon Omega-3 rasvahapot (EPA ja DHA) ravinnosta hyödyllisiä muistille
Suomalaista superruokaa Marjojen vaikutuksista paljon lupaavaa tutkimusnäyttöä Maku ja väri: parhaita polyfenolien lähteitä Monipuoliset terveysvaikutukset Aivojen terveys, infektioiden ehkäisy, terveen aineenvaihdunnan ylläpitäminen, verisuonten ja silmien terveys, ihon ja limakalvojen terveys, syövän ehkäisy
Kahvia 3-5 kupillista päivässä Kofeiini tai joku muu kahvin ainesosa saattaa suojata muistisairaudelta Kahvissa runsaasti magnesiumia, joka voi suojata diabetekseltä ja lisätä insuliiniherkkyyttä Kahvin vaikutus voi selittyä myös sen antioksidanteilla Runsain polyfenoli kahvissa on klorogeenihappo
Kaakaopapu ja suklaa 30 g tummaa suklaata sisältää noin 200 mg flavonolia 520 mg flavonolia parantanut muistia ja kognitiota 8 viikon interventiossa, myös veren rasva-arvoja, alentanut sokeria ja insuliinia EFSA antanut luvan käyttää terveysväittämänä Välipalana iäkkäille suklaata, myös maitosuklaata
Lihaskato ja ravitsemus 6.5.2013 Hokuli
Naiset ovat miehiä suuremmassa riskissä toiminnanvajeille Naisilla 30% vähemmän lihasmassaa kuin miehillä Lihaskato Vaikea lihaskato Naisilla lihakset heikkenevät nopeammin Ikä, vuosia Janssen et al. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 889-89
Ikääntyneen proteiinin tarve Ikääntyneille proteiinin saantisuositus on 1-1,2 g/kehonpaino kg Lihaskuntoharjoittelun tai sairauden yhteydessä 1,4 2,0 g/kg 60 100 g proteiinia/vrk Vähäinen saanti kiihdyttää lihaskatoa, heikentää vastustuskykyä, hidastaa haavojen paranemista ja lisää väsymystä ja heikkouden tunnetta
Proteiinin saannin arviointi Tilaus: www.maitojaterveys.fi
C-vitamiini Vastustuskyky, tulehdukset Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat Vakava puute: verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous Kun C-vitamiinin saanti on pitkän aikaa liian vähäistä Alle 10 mg/vrk keripukin oireet Päivittäinen C-vitamiinin saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja niihin käytettävät lääkitykset lisäävät tarvetta
Tapauskertomus 79-vuotias sveitsiläinen mies tuotiin päivystykseen sekavuuden ja uneliaisuuden vuoksi. Hän valitti luukipuja. Omaiset kertoivat painonlaskusta ja ripulista 10 päivää aikaisemmin oli aloitettu antibiootit keuhkokuumeepäilyn vuoksi Ikenet vuotivat verta, hampaita puuttui ja loput olivat irtoamassa Tulehdusarvot lievästi koholla, munuaisten toimintakyky heikentynyt Keuhkoissa ja raajoissa oli nestettä ja lisäksi mustelmia jaloissa Antibioottihoitoa tehostettiin, annettiin B-, ja C-vitamiinilisää (300 mg) suun kautta Doll and Ricou. Eur J Clin Nutr (2013), 1 2
Tapauskertomus Toisena yönä hoitojen aloittamisen jälkeen potilaan kunto romahti ja potilas kuoli aamulla Myöhemmin tulleet mikrobiviljelyt olivat kaikki negatiivisia Seerumin C-vitamiinitaso osoitti vakavan C-vitamiinipuutoksen Potilaalla oli keripukki ja myös sen kaikki klassiset oireet C-vitamiini on monen entsyymin kofaktori ja antioksidantti Sitä tarvitaan mm. kollageenisynteesissä Kirjoittajat olettavat, että tässä tapauksessa keripukki johti potilaan kuolemaan Omaisten mukaan potilaan ruokavalio koostui lähes yksinomaan purkitetusta pastasta C-vitamiinilisää tulee antaa 100-3000 mg sairaille ikääntyneille Doll and Ricou. Eur J Clin Nutr (2013), 1 2
Muistisairaan ravitsemus Heikentynyt ravinnonsaanti sekä proteiinin ja aivojen toimintakyvyn kannalta ravintoaineiden saanti on saattanut jo pitkään olla heikkoa Muistisairauden eteneminen nopeutunut Ruokavalion laadulla ja ravitsemuksella kokonaisuutena on tärkeä osuus aivojen toimintakyvyn säilymisessä Riittävä energia, proteiini, muut ravintoaineet D-vitamiinilisä Täydennysravintovalmisteet
Lihaskuntoharjoittelu ja ravitsemus Vanhainkotiasukkaita tutkittiin Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia Ravintolisä 15 g proteiinia 6 kk kuluttua lihaksia vähemmän, paino alhaisempia harjoitusryhmässä Liian pieni proteiinilisä Ei myöskään arvioitu muuta ravinnonsaantia Tarvitaan 20-30 g proteiinia ja muu ravitsemus myös hyvä harjoittelun yhteydessä
Suositusten painopisteet 1. Ravitsemukselliset tarpeet ikääntymisen eri vaiheissa otetaan huomioon Toimintakyky, sairaudet, ikääntyneiden eri ryhmät 2. Ikääntyneiden ravitsemus arvioidaan säännöllisesti Painon mittaus vähintään kerran kuukaudessa, MNA-testi tarvittaessa, painon vaihteluita pyritään välttämään Ravinnonsaanti ja ruokavalion laatu arvioidaan 3. Ravitsemushoidon avulla turvataan riittävä energian, proteiinin, ravintoaineiden, kuidun ja nesteen saanti Ravitsemusongelmiin puututaan suunnitelmallisesti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tehostettua ravitsemushoitoa toteutetaan silloin, kun ravitsemustila on heikentynyt, paino laskenut tai syödyn ruoan määrä on vähäinen. 4. D-vitamiinilisän käyttö (20 mikrogrammaa) yli 60-vuotiailla varmistetaan
www.gery.fi (tulossa) ja www.ravitsemuskotona.fi 6.5.2013 Hokuli
Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus 2009-2012
Tutkimuksen tavoitteet Tavoitteena oli tutkia ja kehittää kotona asuvien ikääntyneiden muistisairaiden ja heidän puolisohoitajiensa ravinnonsaantia, ravitsemustilaa sekä näihin yhteydessä olevia tekijöitä. Lisäksi tutkittiin räätälöidyn ravitsemushoidon vaikuttavuutta fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin randomoidulla, kontrolloidulla asetelmalla (RCT). www.ravitsemuskotona.fi
Intervention sisältö Ravitsemus-ohjauksen ja Kontrolliryhmä, -hoidon tapa Sisältö ja määrä interventioryhmässä, n=50 pariskuntaa Kotikäynnit Tarpeen mukaan, vähintään kerran 3 kuukaudessa. Keskustelut, neuvonta n=49 pariskuntaa - Ravitsemushoidon suunnitelma Lähetettiin jokaiselle yksilöllisesti intervention alussa intervention lopussa Puhelinkeskustelut Tarkistettiin ruokapäiväkirjat Muulloin tarvittaessa - Vertaisryhmätapaamiset 1-2 kertaa kullekin pariskunnalle, ohjelmaa, kahvit ja keskustelua intervention lopussa Ikääntyneen ravitsemusopas Proteiinin ja kalsiumin saannin arviointi Täydennysravintovalmisteet Yleistä tietoa ikääntyneen ravitsemuksesta Kuvalliset ohjeet proteiinin ja kalsiumin hyvistä lähteistä Tarvittaessa tukemaan proteiinin ja muiden ravintoaineiden saantia intervention alussa intervention lopussa -
Esimerkki Kun ruokavalio on yksipuolistunut TUTKITTAVAN RUOKAVALIO Aamupala grahamsämpylä, 2 tl flooraa 2 viipaletta kinkkua ½ omenaa Lounas lihapiirakka hillomunkki kahvia Välipala 2 pikkuleipää jääteetä Iltapala 1 pala kuivakakkua kahvia Kananmuna Tuoremehu EHDOTUKSIA/LISÄYKSIÄ RUOKAVALIOON Kirjolohikiusaus Juuresraaste Marjarahka 1 omena 2 täysjyväleipää, 2 tl levitettä Kalkkuna leikkele 2 viipaletta Kurkkua, tomaattia, pähkinöitä 4 rkl
Esimerkki Miten vaikutti ravintoaineiden saantiin? RUOKAVALION RAVINTOLISÄLTÖ Energiaa Proteiinia Kuitu Kalsium C-vitamiinia 800 kcal 31 g 10 g 340 mg 3 mg RUOKAVALION RAVINTOSISÄLTÖ EHDOTUKSIA/LISÄYKSIÄ RUOKAVALIOON Energiaa Proteiinia Kuitua Kalsiumia C-vitamiinia 1364 kcal 66 g 17 g 500 mg 114 mg
Tulokset 6.5.2013 Hokuli
Ravinnonsaanti alle suositusten alkutilanteessa 100 90 80 70 60 50 40 30 Miehet Naiset 20 10 0 Energia <1500 kcal Proteiini <60 g Kalsium <800 mg C-vitamiini <75 mg E-vitamiini <8/10 mg foolihappo <300 µg Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus, julkaisematon tulos
Alkutilanne Tutkittavien ravinnonsaanneissa oli suurta vaihtelua Erityisesti proteiinin, C-vitamiinin, kalsiumin, E-vitamiinin ja foolihapon kohdalla Kun mies oli puolisohoitaja, ravinnonsaanti heikointa tutkimuksen alussa
Intervention vaikuttavuus Muistisairaiden ravinnonsaanti, yleinen jaksaminen ja elämänlaatu paranivat Hengenahdistus ja depressio-oireet lievittyivät (15D-mittari) Täydennysravintovalmisteita oli perusteltua antaa niille iäkkäille, joiden ravinnonsaanti oli huono.
Yhteenvetona Arviointi ja yksilöllinen ohjaus tarpeen Positiivinen palaute Selkeitä, konkreettisia ehdotuksia, lisäyksiä jo olemassa olevaan Ravintolisien ja täydennysravintovalmisteiden Tälle ryhmälle pelkkä ruoka ei aina riitä! Muistisairas ei välttämättä olekaan ravitsemusneuvonnan ja tuen tarpeessa, vaan uupunut puolisohoitaja!
Johtopäätökset 6.5.2013 Hokuli
Seniorineuvolatoiminnan ja terveystarkastusten yhteydessä varmistettava ravitsemusohjauksen saatavuus Ravitsemusohjaus tulee ottaa osaksi ikääntyneiden ryhmätoimintaa Ikääntyneiden liikuntainterventioihin ja kuntoutukseen on yhdistettävä ravitsemusohjaus Kunnissa tarvitaan ikääntyneen ravitsemukseen perehtyneitä ravitsemussuunnittelijoita ja ravitsemusterapeutteja toteuttamaan ravitsemushoidon kotikäyntejä
KIITOS! 6.5.2013 Hokuli