SOTE uudistuksesta Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos, UEF 15.11.2015 Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori
Sisältö Mistä sote-uudistuksessa on kysymys? Järjestämis- ja tuottamisvastuu Rahoitus Arviointia 19.1.2015 Markku Pekurinen 2
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä on väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen 1) Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa eriarvoisuuden vähentäminen henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti 2) Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla, mm lähipalvelut 3) Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne kustannuskehityksen tasapainottaminen palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu 19.1.2015 Markku Pekurinen 3
Keinoina uudistuksen tavoitteiden saavuttamiseksi 1) Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena selkeä ja tehokas hallinto 2) Vahva kansallinen ohjaus 19.1.2015 Markku Pekurinen 4
Järjestämisvastuu tuottamisvastuu - palvelutuotanto Järjestämisvastuu Sote-alue Viisi sote-aluetta 1) Eteläinen 2) Itäinen 3) Keskinen 4) Läntinen 5) Pohjoinen Tuottamisvastuu Tuottamisvastuullinen kuntayhtymä Enintään 19 kuntayhtymää 1) 4 2) 4 3) 3 4) 3 5) 5 Palvelutuotanto T1 T2 Tn 19.1.2015 Markku Pekurinen 5
Sote-alueen rahoitus Institutionaalinen rahoittaja Valtio Kunta Kela Valtionosuus kunnalle tarveperusteisesti (ikärakenne, sairastavuus, olosuhdetekijät): Järjestäjä Sote-alueet (5) Kunta-pohjainen rahoitus: asukasluku 20 % tarvetekijät (ikärakenne ja sairastavuus) 80 % Tuottamisvastuullinen TVA 1 TVA 2 TVA 3 TVA 4 Sote-alueen päätösten kautta: asukasluku ja tarvetekijät (ikärakenne ja sairastavuus) 80 % olosuhdetekijät sekä vaikuttavuus- ja tehokkuustavoitteet 20 % 19.1.2015 Markku Pekurinen 6
Sote-alueen ja tuotantovastuullisen kuntayhtymän rahoitus Järjestämisvastuu Tuotantovastuu SOTEalue Kapitaatiomaksu /as (A)&(C) Asukasluku + 80 % tarvetekijät (ikärakenne & sairastavuus) (B)&(D) Olosuhdetekijät 20 % + kannusteet (vaikuttavuus- & tehokkuustavoitteet) Kuntayhtymä 3-5/sotealue Kapitaatiomaksu /as (A) Tarvetekijät 80 % (ikärakenne & sairastavuus) (C) Asukasluku 20 % Kunta Valtionosuus /as (A) Tarvetekijät (ikärakenne & sairastavuus) (B) Olosuhdetekijät Valtio Palvelutuotanto Tuotantoyksikkö Tuotantoyksikkö Tuotantoyksikkö 19.1.2015 Markku Pekurinen 7
19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 8
Sosioekonomiset erot 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 9
Huoltosuhde alle 15-vuotiaita ja 65 vuotta täyttäneitä sataa 15 64-vuotiasta kohti Huoltosuhde, demografinen 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 10
Suhteellinen palvelutarve 120 115 110 105 Koko maa 100 95 90 85 80 Etelä-Suomi Itä-Suomi Pohjois-Suomi Väli-Suomi Länsi-Suomi 19.1.2015 Markku Pekurinen 11
Tarvevakioidut sote-menot (kuntien ja valtion rahoittamat) 19.1.2015 Markku Pekurinen 12
Palveluverkko Pohjois-Suomi 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 13
Palveluverkko Etelä-, Itä-, Välija Länsi-Suomi 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 14
THL:n ennakkoarvioinnin keskeiset tulokset 1/3 Uudistus luo edellytyksiä parantaa perustason palvelujen saatavuutta ja saavutettavuutta sosiaali- ja terveyspalvelujen laajalle integraatiolle tarvittavalle rakenneuudistukselle voimavarojen suuntaaminen uudelleen erityistason palveluista perustason palveluihin sosiaali- ja terveydenhuollon laitoskapasiteetin hallitulle vähentämiselle ja tarvittaessa keskittämiselle Muodostuva hallinto- ja tuotantorakenne on nykyistä selkeämpi, mutta 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 15
Hallinto- ja tuotantorakenteen muutokset Järjestämisvastuu 170 kunnalta, kuntayhtymältä ja yhteistoimintaalueelta 5 sote-alueelle Tuottamisvastuu Noin 200 toimijalta 19 tuottamisvastuulliselle kuntayhtymälle Palvelujen tuottaminen Ei merkittävää muutosta? 19.1.2015 Markku Pekurinen 16
THL:n ennakkoarvioinnin keskeiset tulokset 2/3 Sote-alueen rahoitusjärjestelmä parantaa kuntien menojen ennakoitavuutta, mutta Vaikutuksia valtion ja kuntien talouteen vaikea ennakoida Uudistus vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon kansallista ohjausta 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 17
SOTE-nettokustannukset 2002-2012 asukasta kohti, Kainuu vs. vertailualue - 2012 hintataso 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 Kainuu,maakunta Vertailualue 1 500 1 000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 19.1.2015 THL SOTE-vaikutusarvio 18
SOTE-nettokustannukset 2002-2012 asukasta kohti, EKSOTE vs. vertailualue - 2012 hintataso 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 EKSOTE Vertailualue 1 500 1 000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 19.1.2015 THL SOTE-vaikutusarvio 19
SOTE-alueen säästöpotentiaali EKSOTEn tiedoilla arvioituna SOTE-nettomenot 2012, milj. euroa Kuntien nettomenot Kuntien nettomenot, alijäämä huomioiden 18 694 milj. 18 694 milj. Menot/asukas, euroa 3 445 3 445 EKSOTEn alijäämä 2010-2012/ asukas/vuosi, euroa SOTEn säästöpotentiaali (%)/vuosi Kokonaissäästö potentiaali, milj. euroa 47,5 2,4 % 1,0 % 450 milj. 190 milj. Säästöpotentiaali, euroa/asukas 82,6 35,1 19.1.2015 THL SOTE-vaikutusarvio 20
ESH-nettokustannukset 2000-2012 asukasta kohti, HUS-alue vs. vertailualue - 2012 hintataso 1 200 Vertailualue 1 000 HUS 800 600 400 200 0 Muutos (%) / v 2000-2012 HUS-alue 1,0 % Vertailualue 2,5 % 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 19.1.2015 THL SOTE-vaikutusarvio 21
4 000 3 500 SOTE-nettokustannukset 2000-2012 asukasta kohti, HUS-alue vs. vertailualue - 2012 hintataso HUS 3 000 2 500 Vertailualue 2 000 1 500 1 000 500 Muutos (%) / v 2000-2012 HUS-alue 1,2 % Vertailualue 2,4 % 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 19.1.2015 THL SOTE-vaikutusarvio 22
Vuoden 2012 menotaso SOTE:n säästöpotentiaali HUS-alueen tiedoilla arvioituna ESHnettomenot SOTEnettomenot Kokonaismenot, milj. euroa 5 789 milj. 18 694 milj. - HUS-alue - Muu Suomi 1 511 milj. 4 278 milj. 5 227 milj. 13 467 milj. Menot/asukas, euroa 1 067 3 445 - HUS-alue - Muu Suomi Muun Suomen (pl. HUS-alue) säästöpotentiaali (%)/vuosi Kokonaissäästö potentiaali, milj. euroa* 967 1 107 3 344 3 485 1,5 % 1,2 % 70 milj. 170 milj. Säästöpotentiaali, euroa/asukas 17,4 44,3 * Huom! Laskelmissa ei ole otettu huomioon HUS:n alijäämään vaikutusta 19.1.2015 THL SOTE-vaikutusarvio 23
19.1.2015 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 24
Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahavirrat 19.1.2015 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 25
Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 Terveydenhuolto 16 548 milj. Vanhustenhuolto 2 858 milj. Sosiaalihuolto 6 365 milj. Valtio 8 327 milj. Kunnat 9 886 milj. Kela 2 532 milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet 3 775 milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Yhteensä 25 772 miljoonaa 19.1.2015 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 26
Kunnat suurin rahoittaja, verot merkittävin rahoitustapa RAHOITTAJAT Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaismenot vuonna 2012 25,8 mrd. RAHOITUSTAPA 19.1.2015 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 27
Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisrahoitus sote-alueittain karkeasti arvioituna vuoden 2012 tiedoilla, euroa per asukas 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 28
THL:n ennakkoarvioinnin keskeiset tulokset 3/3 Sote-uudistus on pitkäkestoisen uudistusprosessin ensimmäinen vaihe Syntyvä järjestämisrakenne luo edellytyksiä sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän uudistamiselle ja asiakkaiden valinnanmahdollisuuksien parantamiselle ajan mittaan 19.1.2015 THL:n arviointiryhmä 29
Tulevaisuus? Institutionaalinen rahoittaja Järjestäjä Tuottamisvastuullinen Tuottaja Valtio Kunta Kela Sote-alueet (5) Tuottamisvastuullinen kuntayhtymä (3-5/sote-alue) Asiakas T1 T2 Tn Kaikki julkinen soterahoitus ohjataan sotealueelle ja sen päätösten kautta palvelutuotantoon Valtion osuus tarveperusteisesti Kunnilta kiinteä maksu (euroa/asukas) Sairasvakuutuksen osuus Varat ohjataan tuottamisvastuullisille kuntayhtymille kapitaatioperiaatteen (+ kannusteet) mukaan Valinnanvapauslainsäädännön vallitessa perustason palvelujen tuottajan lopullisen valinnan tekee asiakas 19.1.2015 Markku Pekurinen 30