Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistus

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistus Järjestämislain keskeinen sisältö ja toimeenpano Pekka Järvinen STM

2 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen. Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa eriarvoisuuden vähentäminen henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla, muun muassa lähipalvelut Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne kustannuskehityksen tasapainottaminen palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu

3 Keinot uudistuksen tavoitteiden saavuttamiseksi Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena selkeä ja tehokas hallinto Vahva kansallinen ohjaus Asiakkaiden ja henkilöstön osallistaminen

4 Mistä uudistuksessa on kyse? Uudistus koskee kunnallisen sote:n hallinnollisorganisatorisia rakenteita kenellä on vastuu sote-palvelujen toteuttamisesta miten toteuttajan hallinto ja rahoitus järjestetään miten toimintaa ohjataan ja valvotaan Uudistuksen toteuttamiseksi säädetään laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain voimaanpanosta sekä muutoksia eräisiin muihin lakeihin Palvelut ja niiden sisältö määräytyvät edelleenkin erityislakien perusteella esimerkiksi työterveyslain, terveydenhuoltolain, sosiaalihuoltolain, tartuntatautilain, vanhuspalvelulain ym. perusteella Uudistuksessa ei puututa erityislakien sisältöön erityislakien muutokset toteutetaan kunkin erityislain muutostarpeiden perusteella oman valmistelun perusteella

5 Lakiesitys lausuntokierroksen jälkeen

6 Järjestämisvastuu Järjestämisvastuu on viidellä sote-alueella eduskunnalle annettavassa laissa määritellään alueisiin kuuluvat kunnat ja niiden nimet Järjestäminen ja tuottaminen erotetaan toisistaan järjestämisvastuun käsite on osin erilainen kuin nykyisin Sote-alueen kuntayhtymä vastaa siitä, että sen alueella kuntien asukkaat ja muut palveluihin oikeutetut saavat tarvitsemansa palvelut

7 Sote-alueisiin kuuluvat kunnat Maantieteellisenä pohjana nykyiset erityisvastuualueet Kuntia kuultiin niiden sijoittumisesta 8 kuntaa esitti nykyisestä ervasta poikkeavaa ratkaisua Miten alueet muodostuivat lähtökohtaisesti nykyisiin erva-alueisiin pohjautuen Jämijärvi, Karvia ja Punkalaidun Keskiseen sotealueeseen Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän kunnat Eteläiseen sote-alueeseen Keuruu ja Uurainen Itäiseen sote-alueeseen

8

9 Palvelujen tuottamisvastuu Tuottamisvastuu on kuntayhtymällä kuntien sopimuksen perusteella voi olla myös vastuukuntamalli Tuottamisvastuun edellytykset laissa tehtävän edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista, kuntouttavista ja muista sote-palveluista yhtenäisenä kokonaisuutena tuotantovastuu on kaikilla yhdenmukainen teemalliset kuntayhtymät eivät ole mahdollisia Valmistelussa on määritelty tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien lukumäärä kullakin sote-alueella kuntayhtymien muodostamisprosessi kuntalähtöisesti Sote-alue päättää tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät edellytyksenä kriteerien täyttyminen

10 Tuottamisvastuullisten kuntayhtymien enimmäismäärä Tuottamisvastuullisia kuntayhtymiä voi olla enintään seuraavasti: Eteläisellä sosiaali- ja terveysalueella enintään 4 Itäisellä sosiaali- ja terveysalueella enintään 4 Keskisellä sosiaali- ja terveysalueella enintään 3 Läntisellä sosiaali- ja terveysalueella enintään 3 Pohjoisella sosiaali- ja terveysalueella enintään 5 Alueilla voidaan päättää, että tuottamisvastuullisia kuntayhtymiä on edellä mainittua vähemmän jos kunnat päättävät vastuukuntamallista, niiden ja kuntayhtymien yhteenlaskettu määrä on yllä todetun mukainen

11

12 Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet Lausuntopalautteen perusteella kuntien asukkaiden vaikutusmahdollisuuksia on vahvistettu järjestämispäätöksen valmistelussa sote-toimintaan vaikuttamisessa Asukkaita on kuultava ja näkemykset on otettava huomioon tarkempi menettelytavat on todettava järjestämispäätöksessä

13 Päätöksenteko kuntayhtymissä Kuntayhtymän yhtymävaltuustossa tai -kokouksessa kunnan edustajien äänimäärä perustuu kunnan asukaslukuun Päätöksen takana on oltava enemmistö annetuista äänistä ja määräosa kunnista sote-alueella järjestämispäätöksen ja talousarvion hyväksyntä edellyttää vähintään 1/3:sta kuntien kannatusta tuottamisvastuussa olevassa kuntayhtymässä vähintään kahden kunnan kannatus kunnan kannan määrittää edustajien enemmistön kanta

14 Järjestämispäätöksen hyväksyminen Lausunnolla olleen luonnoksen perusteella STM olisi pitänyt hyväksyä järjestämispäätös kritiikkiä kunnilta myös perustuslain näkökulmasta ongelmallinen Hyväksymisen sijasta STM:tä on kuultava päätöstä valmisteltaessa ministeriön näkemykset on otettava huomioon järjestämispäätös käsitellään neuvottelumenettelyssä

15 Rahoitus Kuntien maksuosuuden määräytymistä on tarkennettu lausuntopalaute ja laskenta otettu huomioon asukasluvun paino on 20 % ja tarvetekijöiden (ikärakenne ja sairastavuus) 80 % olosuhdetekijöitä ei oteta huomioon Tuottamisvastuussa olevan ky:n rahoitus rahoitus osin laskennallisesti (80 %) ja osin kustannus- ja vaikuttavuusperusteisesti (20 %)

16 Rahoitus, kuntakohtaiset laskelmat Kuntakohtaiset laskelmat aineisto valmisteltu yhteistyössä VM:n ja Kuntaliiton kanssa, vuosien tiedot siirtyminen laskennalliseen järjestelmään muuttaa kuntien rahoitusvastuuta karkeasti ottaen voittajia ja häviäjiä on yhtä paljon pääosin muutokset ovat pienehköjä Muutoksia tasataan vuosina alle +/- 50 /asukas muutoksia ei tasata jos muutos on >400 /as, tasaus jatkuu vuoden 2020 jälkeenkin

17 Lakiesityksen eteneminen Hallituksen esitys eduskuntaan käsittely ainakin perustuslakivaliokunnassa, hallintovaliokunnassa sekä sosiaali- ja terveysvaliokunnassa Kuntalakiesityksen (HE 268/2014) huomioon ottaminen eräissä järjestämislain pykälissä Laki voimaan keväällä 2015 Uudistuksen liittyvien muiden lakien tarvittavat muutokset

18 Miten tästä eteenpäin?

19 Sote-alueen kuntayhtymän perustaminen Käynnistyskokous viimeistään valmistelut on syytä aloittaa jo tätä ennen Perussopimuksen hyväksyminen viimeistään ja tiedoksi STM:lle Alueiden toiminnan käynnistäminen Kuntayhtymän on aloitettava toimintansa viimeistään Järjestämispäätöksen ja talousarvion valmistelu, varmistettava tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien syntyminen

20 Tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät Kuntayhtymän ilmoitettava sote-alueelle viimeistään halukkuudestaan tuottamisvastuulliseksi jos ei ilmoituksia määräajassa, sote-alueen on kutsuttava koolle kuntakokous viimeistään Tuottamisvastuussa olevat kuntayhtymät on hyväksyttävä viimeistään järjestämispäätöksessä Toiminta käynnistyy

21 Nykyiset lakisääteiset toimijat Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen ja tuottaminen siirtyy niiltä tuottamisvastuussa oleville kuntayhtymille myös henkilöstö sekä toimintaan liittyvät oikeudet ja velvoitteet siirtyvät samasta ajankohdasta lukien Kuntien vastuulle jää kuitenkin hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

22 Henkilöstö Henkilöstä siirtyy tuottamisvastuussa olevan kuntayhtymän palvelukseen koskee myös hallinnossa ja tukipalveluissa työskentelevää henkilöstöä liikkeenluovutus muunlainen järjestely edellyttää työntekijän henkilökohtaista hyväksymistä Ei Paras-lain mukaista viiden vuoden irtisanomissuojaa

23 Omaisuusjärjestelyt Kunnat sopivat mitä omaisuudelle tehdään siirtyykö omaisuus tuottamisvastuussa olevalla kuntayhtymälle mahdolliset korvaukset ym. Jos sopimusta ei synnyt, omaisuus jää entiselle omistajalle Jos entinen omistaja on kuntayhtymä, kuntayhtymä on muutettava omaisuutta hallinnoivaksi kuntayhtymäksi kuntayhtymän voi purkaa, jolloin omaisuus jaetaan perussopimuksen mukaisesti

24 Oikeudet ja velvoitteet Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseen ja tuottamiseen liittyvät oikeudet ja velvoitteet siirtyvät tuottamisvastuussa olevalle kuntayhtymälle koskee vain ennen lain voimaantuloa tehtyjä sopimuksia sote-alue päättää siirroista Lain voimaantulon jälkeen tehtyihin sopimuksiin perustuvat oikeudet ja velvoitteet siirtyvät vain, jos niin erikseen sovitaan

25 Sosiaali- ja terveyspalvelut Uudistuksen tarkoituksena on turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut Rakenteellisten muutosten valmistelun rinnalla on valmisteltava uudistuksen tavoitteen toteutumiseksi tarvittavia uudistuksia palvelujen toteutukseen

26 Sote-uudistuksen toimeenpano Organisoituminen kunnissa ja valtiolla ministeriöön on jo asetettu toimeenpanoryhmä sidosryhmät mukana Neuvontapalvelu, tietopankki ja muutosviestintä Tietopohjan vahvistaminen ja tiedolla johtaminen Toimeenpanon tuki tuleville sote-alueille Rahoitus Uudistuksen seuranta ja arviointitutkimus

27 Kiitos! sote-sanasto esittelydiat usein kysytyt kysymykset Tilaa sähköpostiisi STM:n tiedotteet: (etusivu) Sote-uutiskirjeen tilaus: twitter.com/stm_uutiset