COPD:n hoidon porrastus 21.4.2016 el Riika Liukkonen TYKS/ Keuhkosairauksien klinikka
Keuhkoahtaumataudin hoitoketju
Perusterveydenhuolto Ennaltaehkäisy ja varhaisdiagnostiikka Hoidon tarpeen arviointi COPD:n diagnostiikka Astma/COPD-hoitajan vastaanotto Tupakasta vieroitus
Perusterveydenhuolto Lääkehoito; aloitus ja seuranta Lausunnot (B-lausunto lääkekorvattavuudesta, C- lausunto hoitotuesta, pysäköintilupalausunto Kuntoutus Rokotukset (kausi-influenssarokotus vuosittain, pneumokokkirokotus (Prevenar) kertaalleen) Seuranta (kontrollit hoitajalla/lääkärillä vuosittain) - oireet/ pahenemisvaiheet, CAT, lääkkeenottotekniikan tarkastus, tupakointi, ravitsemustilan arvio, mikrospirometria, spirometria lha väh. 3 v välein, O2-saturaatiomittaukset
Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon Diagnostiset ongelmat (esim. epäsuhta potilaan oireiden ja tutkimusten suhteen, lisätutkimusten tarve erotusdiagnostiikassa) FEV1alle 30% Hypoventilaatioon ja CO2-retentioon viittaavat oireet (mm. Aamupäänsärky, päiväväsymys) Vaikea fyysinen toiminnanvajaus keuhkoahtaumatautiin liittyen O2-rikastinhoidon aloituksen arvio
Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon Toistuvat päivystyskäyntejä vaatineet pahenemisvaiheet Työhön liittyvät vaikeat oireet/ keuhkoahtaumatautiin liittyvä pitkittyvän työkyvyttömyyden uhka Ammattitautiepäily Nuorella iällä (alle 40-v) alkanut COPD Keuhkoahtaumatautilöydös tupakoimattomalla tai alle 10 askivuotta tupakoineella työikäisellä
Läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon Keuhkoahtaumataudin nopea eteneminen Alfa-1-antitrypsiinipuutospotilaat Muiden erityisselvittelyiden tarve (esim. mahd. kirurgisen hoidon tarve)
Mihin lähetetään? TYKS, Keuhkosairauksien pkl Loimaan aluesairaala, keu pkl Salon aluesairaala, keu pkl Turunmaan sairaala, keu pkl Vakka-Suomen sairaala, keu pkl
Lähetteen sisältö Perustiedot (aik. sairaudet, käytössä olevat lääkitykset ym.) Tupakointi askivuosina (+ mahd. lopettamisikä) Työhistoria (hengitystiealtisteet: pölyt, savut, kemikaalit) Sukuanamneesi Oireet, alku, kesto Kokeillut lääkehoidot
Lähetteen sisältö Status Aiemmat spirometriatulokset skannattavaksi TYKS tietoihin Thx-kuvat liitteeksi Laboratoriotulokset Mahd. aiemmat PEF-seurannat liitteeksi
Erikoissairaanhoito Tutkimukset - a-astrup, jos epäily hypoksemiasta/ hyperkapniasta - diffuusiokapasiteetti (emfyseeman asteen arvio) - 6MWT (rasitushypoksemian diagnosointi) - Kliininen rasituskoe (sairauden vaikeusasteen arvio) - HRCT/ TT - bronkoskopia (maligniteettiepäily, veriyskä, infektiodg)
Erikoissairaanhoito Hoitajan vastaanotto - PEF-seurannan ohjaus diagnoosivaiheessa - COPD-info (suullinen, kirjallinen, COPD-ryhmä) - Tupakastavieroitushoitaja - Ravitsemusohjaus, ravitsemusterapeutti - Inhaloitavien lääkkeiden ottotekniikan opetus sekä tarkistaminen jokaisen pkl käynnin yhteydessä
Erikoissairaanhoito Hoitajan vastaanotto - muiden tarv. apuvälineiden ohjaus (esim. 2PV, PortaNeb) - tyhjennyshoidon ohjaus, FT - Sosiaalietuuksien hakemisen ohjaus, sosiaalityöntekijä - O2-rikastinhoidon/ rasitushapen ohjaus, kuntoutusohjaaja
Erikoissairaanhoito Kotihappihoito Kaksoispaineventilaattorihoito - hyperkapnisille COPD-potilaille - Aloitetaan keuhkosairauksien osastolla - Jatkokontrollit pkl:lla Keuhkoahtaumataudin info/koulutuspäivä potilaille COPD-potilaiden kuntoutusryhmä
Erikoissairaanhoito Seuranta Palaute - resp. insuffisienssipotilaat, jos odotettavissa O2- hoidon/ 2PV-hoidon aloitus - Kotihappihoitopotilaat - Kaksoispaineventilaattorihoidossa olevat potilaat - Epikriisi pkl/ osastohoitojaksosta potilaalle, lähettäneelle ja hoitavalle lääkärille; jatkosuunnitelma - lähetteeseen mahd. paperikonsultaatiovastaus