Keuhkoahtaumataudin kuntoutus

Transkriptio

1 Keuhkoahtaumataudin kuntoutus Hanna Syrjänen Fysioterapeutti AMK HUS Porvoon sairaala

2 Sidonnaisuudet Boehringer Ingelheimin kevät 2012 Nummela Sanatoriumin Nordic Lung Congress 2013

3 Luennon rakenne Miksi kuntoutetaan? Kustannusvaikuttavuus Miten kuntoutetaan? Tieteellinen näyttö Käytäntö Omia ja potilaiden kokemuksia

4 Miksi liikkuminen on vaikeata? Hengästyy helposti, hengenahdistuksen kokeminen Fyysinen aktiivisuus vähentynyt Vartalon lihakset heikkoja Kynnys ja uskallus aloittaa kuntoilu omatoimisesti Rasituksen välttäminen IKUINEN NOIDANKEHÄ!

5 Liikunta ja keuhkoahtaumatauti Liikunta parantaa ennustetta Käveleminen n askelta päivässä todennäköisesti vähentää sairaalahoitoon johtavan pahenemisvaiheen riskiä verrattuna 3200 askeleeseen. Päivittäisten askelten määrän putoaminen 1000:lla lisää pahenemisvaiheen riskiä 29 %

6 Fyysinen aktiivisuus ja COPD Fyysisen aktiivisuuden väheneminen ennustaa kuolemaa Physical Activity Is the Strongest Predictor of All-Cause Mortality in Patients With COPD, A prospective Cohort Study. Julkaistu Chestissä 08/2011.

7 Käypähoitosuositus 2009 Jokaisen keuhkoahtaumatautipotilaan tietoon tulisi saattaa, että säännöllinen liikunta on oleellinen osa hoitoa. Kuntoutus sisältynyt keuhkoahtaumataudin kansainvälisiin hoitosuosituksiin pitkään.

8 Käypähoitosuositus kuntoutuksesta Kuntoutus vähentää merkittävästi koettua hengenahdistusta ja voimattomuutta lieventää depressiota ja ahdistusta parantaa fyysistä suorituskykyä

9 Pahenemisvaiheet Pahenemisvaiheet ennustavat uusia pahenemisvaiheita Taudin edetessä lisääntyvät, muuttuvat vakavammaksi Cochcrane-analyysiin sisältyneissä kuntoutustutkimuksissa sairaalahoidon riski pahenemisvaiheessa pieneni 60 % Käypähoitosuositus 2009: Heti pahenemisvaiheen jälkeen hyödyllistä ja turvallista aloittaa kuntoilu

10 Kustannusvaikuttavuus Ekroos, Viita, Hahl: Keuhkoahtaumapotilaiden kuntoutuksen kustannusvaikuttavuus Suomessa (Suomen Lääkärilehti 11/2014) 100 potilaan kuntoutuksella voidaan ehkäistä 8 kuolemaa 10 pahenemisvaihetta/vuosi yhden kuntoutuksen avulla ehkäistyn pahenemisvaiheen kustannukset 4950

11 Käypähoitosuositus kuntoutuksesta Lihasvoiman ja -kestävyyden parantaminen/ ylläpitäminen välttämätöntä Aerobinen harjoittelu tärkeää

12 Kuntoutusmenetelmiä Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan Tasapainoharjoittelu Sauvakävely

13 Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu Hounchen, Deacon, Sandland jne 2010: Preservation of lower limb strength after a short course of pulmonary rehabilation julkaistu Physiotherapy Volume 97, Issue 4, 12/ vkon ohjelma 3 krt/vk, Quadriceps ja hamstrings-harjoituksia, kuorma % Seisomaan nousu- ja porrasharjoituksia Toistoja 8, Sarjoja 3 Quadriceps voima nousi merkittävästi ja pysyi 6 kk seurannassa

14 Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu O Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly homebased proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght Julkaistu: Australian Journal of Physiotherapy 2007 vol vko, 3 krt/vk (1 klinikalla ft:n johdolla, 2 kotona) 6 harjoitusta (seisomaan nousu, askelkyykky, rintapenkki ym.) 8-12 toistoa, 3 sarjaa Vastusta nostettiin, kun 3 sarjaa 12 toistolla onnistui Polven ojentajien, lonkan abduktoreiden ja olkapään fleksoreiden lihasvoimat Kävelymatka kasvoi

15 Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD Julkaistu: Chest 02/2008 Vol viikkoa, 3 krt/vk Pyöräilyä 30 min kerralla Intensiteettiä nostettiin Metabolista kuormaa laskemalla kasvatetaan aerobistä kestävyyttä

16 Tasapainoharjoittelu Beauchamp, Sibley, Lankhani, Romano jne: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD Julkaistu Chest 06/2012 Testeinä: Balance Evaluation Systems Test, Physical Activity for the Elderly ja isokineettinen dynamometri COPD-potilaille huonommat pisteet johtuen vartalon lihaksien heikkoudesta ja fyysisen aktiivisuuden vähäisyydestä

17 Sauvakävely Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial 3 kk jakso, 1 h kävely (75 % sykkeellä) 3 krt/vk Mittaukset alussa, 3 kk, 6kk ja 9 kk. Mittarina fyysisen aktiivisuuden mittari ja 6 MWT. Sauvakävelyryhmässä 6 MWT tulos kasvoi sekä fyysinen aktiivisuus lisääntyi Tulokset säilyivät seurannassa

18 Tutkimustiedon anti Monipuolista liikuntaa Liikuntaa lähteistä riippuen 2-3 krt/vk sisältäen aerobista ja lihaskuntoa kehittävää toimintaa Tasapainoharjoittelua tarvitaan

19 Tavoitteet Fyysisen kunnon kehittyminen Oman kehon, rajojen ja voimavarojen tunteminen Omatoimisuuden lisääntyminen ELÄMÄNLAATU Motivoida potilasta uskaltamaan liikkumaan Positiiviset kokemukset

20 Potilaiden tavoitteet Sidoksissa omaan elämään ja arkeen Konkreettisia Jaksan kävellä parkkipaikalta kotiovelle pysähtymättä Jaksan hoitaa lapsenlapsiani, leikkiä heidän kanssaan ja nostaa heitä syliin

21 Testaus Testit 6 MWT Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko Puristusvoima Senior Fitness Test Yläraajojen lihasvoimatesti Alaraajojen lihasvoimatesti

22 Seisomaan nousutesti ja puristusvoiman mittaus Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD Julkaistu 03/2013 Mittareina kuolleisuus, pahenemisvaiheet, HRQL Seuranta 6 kk, 12 kk, 18 kk ja 24 kk Heikko tulos 1 min seisomaan nousu testissä ennustaa kuolemaa. Testi yksinään jo hyvä ennustaja Heikko tulos puristusvoimatestissä ennustaa kuolemaa

23 Kuntoutuksessa Porvoossa Ohjattua harjoittelua Aerobista harjoittelua kuntopyörällä/motomedillä polkien Lihasvoimaharjoittelua eri välinein Tasapainoharjoittelu Venyttely (rintakehän liikkuvuus) Pääperiaatteena helpot myös kotona toteutettavissa olevat harjoitteet Porvoon Sairaala

24 Kuntoutuksessa Kerralla n. 4-6 liikettä, pyritään 10 toistoon x 3 60% max / Borg asteikko (1-10) taso 4-6 Edetään progressiivisesti Kannustus!! Porvoon Sairaala

25 Kokemuksia ja ongelmia Hengenahdistuksen ja hengästymisen erottaminen Liikunnallisen elämäntavan jatkaminen Potilaita vähän, epäliikunnallisuus Vertailu

26 Potilaiden kokemuksia Uskaltaa lähteä omatoimisesti liikkeelle Ryhmän tuki tärkeä, ei ole yksin sairas Ohjaajan merkitys alussa suuri Jaksaa omassa arjessa enemmän Nyt uskaltaa ja jaksaa tehdä asioita kotona (esim. siivous)

27 COPD ja fyysinen aktiivisuus Fyysinen aktiivisuus lisääntyy Yleiskunto kohenee Hengenahdistuksen kokeminen vähenee Elämänlaatu lisääntyy Noidankehästä tulee positiivinen!

28 Työnjako (KÄYPÄ-hoitosuositus 2009) Perusterveyden- ja työterveyshuollon tehtävät Erikoissairaanhoidon tehtävät Ehkäisy Varhais- ja erotusdiagnostiikka Tupakasta vieroitus Pitkäaikaisseuranta Pitkäaikaishoito vuodeosastoilla Infektioiden hoito Pahenemisvaiheiden hoito Kuntoutus Rokotukset Erotusdiagnostiikka Tarkempi fysiologinen arviointi Tupakasta vieroittaminen Kuntoutuksen suunnittelu Hengityslaitehoidon arviointi ja aloitus Erittäin vaikeasti sairaiden seuranta tarvittaessa Vaikea akuuttihoito Kirurgiset hoidot (mukaan luettuina keuhkonsiirtoarviot) Koulutus ja koordinointi

29 KIITOS!