CASE II: Mitä opittiin lastentautien Tyks Tays tuottavuusvertailusta Lääk. yo., tekn. yo. (Aalto yliopisto) Susanna Siitonen Toimialuejohtaja Jussi Mertsola, Tyks
Tuottavuus Suomen Lastenklinikoilla 2011 ja 2012 Episodit Hoitojaksot Episodit Hoitojaksot HYKS 0,98 0,98 HYKS 0,94 0,93 TYKS 1,09 1,13 TYKS 1,03 1,05 KYS 0,76 0,78 KYS 0,88 0,85 OYS 1,11 1,09 OYS 1,12 1,12 TAYS 1,04 1,02 TAYS 1,17 1,21
Lastentaudit tuottavuuden vertailua Hyks, Tays, Tyks DRG-painotettujen jaksojen indeksikehitys HYKS, TYKS, TAYS 250 HYKS (Casemix 1,3) TYKS (Casemix 1,2) TAYS (Casemix 1,41) 200 150 100 50 laitos ajanvaraus päivystys 0 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012
Tuottavuus Järjestelmän tuottamien tuotosten ja niitä vastaavien panosten eli kustannusten suhde Tuottavuutta lisää Osastohoito Päivystys Tietyt komplisoivat toimenpiteet Tuottavuutta vähentää Avohoito Puuttuvat koodit
Tutkimuskysymykset Miten hoitojaksot muodostuvat vuoden 2012 potilaskirjauksista THL:n tuottavuusluvuiksi ja löytyykö sairaanhoitopiirikohtaisia eroja? Kuinka paljon kirjauskäytännöt vaikuttavat hoitojaksotuottavuuteen Tyksin lastenklinikan potilasaineistossa? Kuinka paljon poimintojen erot vaikuttavat tuottavuuteen vertailtaessa Tyksin ja Taysin lastenklinikoiden potilasaineistoja?
Hoitojakson muodostuminen Osasto 1 Diagnoosi 1, 2, 3 Toimenpide 1, 2 Osasto 2 Diagnoosi 4, 5 Toimenpide 3 Osasto 3 Diagnoosi 6 Mahdollinen hoitojaksoilmoitus Diagnoosi 6 Määritelmien mukaan oikea hoitojakso ilmoitus Diagnoosi 4 Sivudiagnoosit 1,2,3,5,6 Toimenpiteet 1, 2, 3
Eroja Tyksin ja Taysin välillä 2012 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueella on 16-vuotiaita 13,7 % enemmän kuin VSSHP:n alueella Tyksissä oli 3,4 hoitopäivää hoitojaksoa kohti kun Taysilla oli 4,1 hoitopäivää hoitojaksoa kohti
Lastentautien hoitojaksot PSHP:n ja VSSHP:n alueilla 2012 Shp:n nimi Sairaala Hoitojaksotuottavuus Painotetut avo- ja laitoshoitojaksot Avo- ja laitoshoitojaksot Hoitojaksotuotos Kustannukset PSHP Tays 1,21 51 457 36 066 35 174 861 33 957 000 PSHP Vammalan aluesairaala 2,15 354 977 242 309 115 000 VSSHP Tyks 1,05 46 029 38 062 31 464 450 35 138 000 VSSHP Loimaan aluesairaala 1,26 426 1 211 291 024 235 000 VSSHP Salon aluesairaala 0,82 3 767 5 141 2 575 212 3 218 000 VSSHP Turunmaan sairaala 2,50 1 075 3 016 735 091 300 000 VSSHP Vakka-Suomen sairaala 1,34 441 1 201 301 327 230 000 Turun terveyskeskus 0,85 1 359 5 098 3 097 545 1 656 000 Yhteensä VSSHP ja PSHP VSSHP 51 739 48 631 35 367 104 39 121 000 PSHP 51 812 37 043 35 417 170 34 072 000 Erotus VSSHP PSHP -73 11588 50 066 5 049 000 Erotus Tyks Tays -5 428 1 996-3 710 411 1 181 000 ( )
Kelan sairasvakuutustilaston 2012 yksityislääkärikäynnit sataa vastaavan ikäistä kohti koko maassa ja yliopistosairaaloiden sairaanhoitopiireissä jaoteltuna ikäluokittain
Toisistaan selkeästi poikkeavia DRG-ryhmiä 2012 DRG-ryhmä DRGpaino Hoitojaksot Tyks Hoitojaksot Tays Painotetut hoitojaksot Tyks Painotetut hoitojaksot Tays 477O Epätavallinen toimenpiteen ja diagnoosin yhdistelmä, suppea toimenpide, lyhyt hoito 16,27 8 450 20 1115 470 Puutteellinen tai virheellinen tieto tai diagnoosi puuttuu 1,63 19 68 31 111 026 Kohtausoire tai päänsärky, lapsi 6,12 78 173 477 1059 091A Pneumonia tai pleuriitti, lapsi, komplisoitunut 5,37 21 10 113 54 091B Pneumonia tai pleuriitti, lapsi, ei komplisoitunut 3,14 94 247 295 776 098A Obstruktiivinen hengitystieinfektio tai astma, lapsi, komplisoitunut 4,61 18 37 83 171 098B Obstruktiivinen hengitystieinfektio tai astma, lapsi, ei komplisoitunut 3,40 229 601 779 2043 904O Keuhkosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 0,41 1874 4133 767 1691 905O Sydän- ja verisuonisairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 0,45 1386 2772 627 1255 923O Muu tai määrittämätön ongelma, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 0,32 5596 2893 1794 928
Toisistaan selkeästi poikkeavia DRG-ryhmiä 2012 DRG-ryhmä DRGpaino Hoitojaksot TYKS Hoitojaksot TAYS Painotetut hoitojaksot Tyks Painotetut hoitojaksot Tays 385A Vastasyntynyt, kuollut, hoitoaika alle 2 vrk, tai siirretty, hoitoaika alle 5 vrk 3,70 463 316 1 715 1 170 385B Vastasyntyneen jatkohoito tai myöhään ilmenevä neonataalinen ongelma 6,34 44 79 279 501 386N Vastasyntynyt, syntymäpaino alle 1000 g 173,32 27 19 4 680 3 293 387N Vastasyntynyt, syntymäpaino 1000-1499 g 83,34 18 47 1 500 3 917 388A Vastasyntynyt, syntymäpaino 1500-2499 g, useiden elinjärjestelmien ongelmia 52,17 29 15 1 513 783 388B Vastasyntynyt, syntymäpaino 1500-2499 g, ei useiden elinjärjestelmien ongelmia 17,04 82 136 1 397 2 317 388C Vastasyntynyt, syntymäpaino 1500-2499 g, ei useiden elinjärjestelmien ongelmia, ei laajaa vastasyntyneen leikkausta, ei hengityskonehoitoa, elossa vähintään 1 vrk:n 48,44 27 18 1 308 872 389A Vastasyntynyt, syntymäpaino 2500 g tai enemmän, laaja leikkaus 103,34 7 7 723 723 389B Vastasyntynyt, syntymäpaino 2500 g tai enemmän, useiden elinjärjestelmien ongelmia 18,49 32 44 592 814 390 Vastasyntynyt, syntymäpaino 2500 g tai enemmän, muu merkittävä ongelma 8,96 90 275 806 2 463
Vastasyntyneisiin liittyvät hoitojaksot 2012 Vastasyntyneet painotetut hoitojaksot Tyks Tays Ero 14 534 16 978-2 444 Hoitojaksot 834 1 044-210 Synnytyksiä 4098 5469-1 371 Vastasyntyneiden lasten hoitojaksot lastenklinikalla suhteessa vastasyntyneiden määrään 20,35 % 19,09 % Painotetuilla hoitojaksoilla laskettuna 17,42 % 16,26 %
Tyksin raportoinnin poikkeavat tiedot 2012 Omien koodien käyttö 7,6 % painotettuja hoitojaksoja lisää leikkaussalin ulkopuolisen yleisanestesian huomioimisella Tällöin olisi uusi hoitojaksotuottavuus 1,13 vanha 1,05 0-hintaiset toimenpiteet eivät tule raportointiin Muodostetaan kuntalaskutuksesta ja 0-hintaa ei tarvitse laskuttaa kunnalta Omien laskutuskoodien käyttö Eivät vaikuta tuottavuusraportointiin Kaatoluokat: DRG-ryhmä 923O diagnoosikoodi puuttuu, vain Z-koodi Diagnoosi siirtäisi mahdollisesti suuremman DRG-painon DRG-ryhmään Tyksillä kaksinkertainen määrä Taysiin verrattuna (5596 vs 2893)
Opera valmistelevat toimenpiteet Opera-sanomien muodostus Opera-sanomien lataus Ensembleen Oberon (Orava) Laskutus ja Ecomedpoiminnat Operalaskutuspoiminta Datawell DRG-laskutus aineistojen lataus (Kuntalaskustus, Ecomed-aineisto, QAaineisto) Oberon, SAPA, Opera, KuntoApu MURAVA Laboratorio- ja kuvantamisaineistojen käsittely myyntipalvelulaskutukseen, kuntalaskutukseen ja sisäiseen laskutukseen Opera hintapuuteraportti Datawell DRG-laskutus Matching ja DRG Grouping Datawell DRG-laskutus KPP DRGJob THL-aineisto
Löydöksiä Tampereelta Keuhkosairauksien ja sydän- ja verisuonisairauksien lyhyen hoidon erot johtuvat hoidonporrastuksesta ja hoitokäytäntöjen eroista Kustannusten tarkistettu jako eri erikoisaloille Tilakustannusten tarkempi jyvitys Tarkistus, että THL:n ilmoittamat tietyt kustannuserät on poistettu Poimintojen tarkistus Kaikki toimenpiteet varmasti raportointiin mukaan Lastenkirurgia kuuluu kirurgian erikoisalaan lastentautien sijaan
Sairaaloiden tuottavuus 2012 ja 2013 taulukko 23. Lastentautien ikä- ja sukupuolivakioidut episodit ja laskennalliset kustannukset asukasta kohti Kustannusten poikkeama maan keskiarvoon Alue Vakioidut episodit / as, indeksi koko maa = 100 Vakioidut laskennalliset kustannukset / as, indeksi koko maa=100 Kustannusten poikkeama yhteensä / 10 000 as Käytöstä johtuva kustannusten poikkeama / 10 000 as Tehottomuude sta johtuva kustannusten poikkeama / 10 000 as 2012 HYKS-sairaanhoitoalue 97 101 10880-21845 32725 Pirkanmaan shp 89 78-164372 -86984-77387 Pohjois-Pohjanmaan shp 98 85-137223 -19253-117970 Pohjois-Savon shp 93 102 17234-51280 68514 Varsinais-Suomen shp 109 110 72932 63119 9813 2013 HYKS-sairaanhoitoalue 89 92-61846 -87204 25359 Pirkanmaan shp 85 82-138310 -111274-27037 Pohjois-Pohjanmaan shp 96 87-122129 -40940-81189 Pohjois-Savon shp 99 104 28736-9033 37769 Varsinais-Suomen shp 116 106 41177 113838-72660
Yhteenveto Tuottavuuden määritelmä on tärkeä ymmärtää Kirjaaminen: oikeat diagnoosit ja kaikki toimenpiteet Komplisoituneen hoidon ja päivystyksen huomioiminen Ei omia toimenpidekoodeja Tietojen poiminta IT-järjestelmässä Kustannusten oikea kohdentaminen Alueelliset hoidon porrastuksen vaikutukset
Kiitos! (kiitokset myös Treelle!)