RUOKAVALIO ALENTUNEEN VASTUSTUSKYVYN AIKANA (AVA) Päivitä tietosi erityisruokavalioista, ti 19.4.2016 Ravitsemusasiantuntija Leena Hjort, Arkea Oy Sisältö Ruokavalion periaatteet ja käyttö (potilasryhmät ja ajoitus) Ruokavalion sisältö vältettävät ruoka-aineet ruoka-aineryhmittäin Vaadittavia käytänteitä osastoilla Materiaali: ravitsemuskäsikirjateksti ja potilasohje 1
Ruokavalion periaatteet Vältetään ruoka-aineita, joiden syömiseen liittyy suurentunut riski saada haitallisia bakteereita (esim. listeria, salmonella), viruksia (esim. noro), homeita tai hiivoja Vastustuskyvyltään alentunut potilas voi saada infektion mikrobista, joka terveelle henkilölle ei ole patogeeninen Erityinen huolellisuus ruoanvalmistuksessa, säilytyksessä, tarjoilussa koko ketjussa Ruokavaliosta tehty yhtenäinen käytäntö yliopistollisten sairaaloiden kesken Matalasolu, vähämikrobinen, leukemia, RAAK+ jne. AVA Potilasryhmät, ruokavalion aloitus ja kesto Potilaille, joiden vastustuskyky on alentunut sairauden tai hoitotoimenpiteen vuoksi Autologisen ja allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat Intensiivistä solusalpaajahoitoa saavat potilaat Muut potilaat, joilla on vaikea neutropenia Kantasolusiirroissa ruokavalio aloitetaan potilaan tullessa osastolle hoitoa varten Autologinen kantasolusiirto ruokavaliota jatketaan n. kolmen kuukauden ajan Allogeeninen kantasolusiirto ruokavaliota jatketaan kunnes immunosupressiiviset lääkkeet on lopetettu tai lääkärin erillisen ohjeen mukaisesti Neutropenia ruokavaliota jatketaan veriarvojen mukaisesti 2
- Maitovalmisteet Soveltuvia ovat pastöroidut tuotteet Maito Hapanmaitovalmisteet Kypsytetyt kovat juustot ja sulatejuustot Raejuusto, mozzarella, feta, salaattijuustokuutiot, kotijuusto, leipäjuusto Omavalvonnaltaan luotettavat, suuret, mielellään kotimaiset valmistajat Tuorejuustot ja homejuustot aina kuumennettuna, myös pastöroidut Pastöroimattomat maitotuotteet vain kuumennettuna Parmesaani kuumennettuna Ei kaupan/teollisuuden valmista kermavaahtoa Maitotuotteiden kaltaiset soija-, kaura- ja riisipohjaiset valmisteet ok - Liha, kala, kananmuna tms. Soveltuvia ovat riittävässä lämpötilassa kypsennetyt liha- ja kalaruoat, myös leikkeleet, makkarat tms. valmiiksi viipaloidut ja pakatut tuotteet Omavalvonnaltaan luotettavat, suuret, mielellään kotimaiset valmistajat Vältettäviä tuotteita kylmä/lämmin savukalaa, suolakala, graavikalaa, mäti, puolisäilykkeet (silli, anjovis), ceviche kestomakkarat (meetvursti, salami), ilmakuivattua lihaa, carpaccio Vältettävät tuotteet soveltuvat kuumennuksen jälkeen Pakasteravut kuumennettuna Kananmuna Vain kunnolla kypsennettynä/pastöroituna Pastöroitu tofu 3
- Viljavalmisteet Kosteuspitoisuudeltaan pienemmissä tuotteissa pienempi riski Soveltuvia ovat leipä, hiutaleet, leseet ja muut vastaavat viljatuotteet Mysleistä valittava pähkinättömät ja siemenettömät vaihtoehdot Leivissä pähkinät ja siemenet soveltuvat, koska ovat kuumentuneet leivän kypsennyksen yhteydessä Leivonnaisissa huomioitava mm. kermavaahtoon ja marjoihin/hedelmiin liittyvät rajoitukset - Kasvikset (vihannekset, juurekset, marjat, hedelmät) Marjat aina kuumennettuina (kotimaiset, ulkomaiset, tuoreet, pakastetut) Tuoreet hedelmät soveltuvat hyvin pestyinä ja kuorittuna Siemenkodalliset hedelmät halkaistuna varmistaen siemenkodan homeettomuuden Hedelmät, joiden kuori on rikkoutunut, joita ei voi kuoria tai ovat hankala pestä, tulee välttää Kaikki hedelmät soveltuvat kuumennettuina Kuivatut hedelmät ja marjat aina kuumennettuina Kotimaiset kasvihuonekasvikset: tomaatti, kurkku ja paprika, huolellisesti pestynä Muut vihannekset ja juurekset vain kuumennettuna Teolliset kasvis- ja hedelmäsäilykehedelmät ok 4
- Juomat Soveltuvia: vesijohtovesi, virvoitusjuomat, tee ja teollinen jäätee, kahvi, kaakao, teollinen pastöroitu kotikalja, teollinen pastöroitu sima, mehut, pastöroidut oluet Vältettäviä: oman kaivon vesi, perinteisesti valmistettu kotikalja ja sima, itse tehty jäätee, jääpala- ja vesiautomaatit, pastöroimattomat oluet/viinit - Muut Vältettäviä ovat: Probiootit ja probiooteilla täydennetyt elintarvikkeet (Rela, Gefilus, Yosa, Activia) AB-tuotteet soveltuvat Pastöroimaton hunaja Kuumentamattomat mausteet Kuumentamattomat pähkinät ja siemenet Myös esim. myslin ja jäätelön seassa Pähkinäsuklaa ok Irtomyynnissä olevat makeiset 5
Käytänteitä osastoilla I Pääaterioiden tarjoilu mahdollisimman pian vaunun saavuttua osastolle Aterioiden jäähdyttämistä ei suositella uusi ateria pikatilauksella tai välipalatyyppinen ateria Kylmäsäilytyksestä huolehtiminen, laitteiden lämpötilaseuranta (+2 - +5 C) potilashuoneissa ja osastokeittiössä Sekundäärisen laktoosi-intoleranssin huomioiminen Omaisten tuomien ruokien turvallisuuden varmistaminen Lisämaustaminen: Mausteet kuumennettava, joten valmiiseen ruokaan ei saa lisätä mausteita, suolaa lukuun ottamatta Käytänteitä osastoilla II Koska avatussa elintarvikepakkauksissa riskiä: Suositaan mahdollisuuksien mukaisesti annospakkauksia Rasvanappi, ketsuppi, sinappi, pillimehut, sokeri, jogurtit/viilit yms. Avatut isommat pakkaukset suositellaan käytettävän vuorokauden sisällä avaamisajankohdan merkintä 6
Ruokavalion tilaaminen VSSHP:n yksiköissä Ruokavalion nimi = alentunut vastustuskyky Ruokavalion lyhenne = AVA Ruokavalio on automaattisesti laktoositon, joten tätä ei tarvitse huomioida ruokatilauksessa erikseen Yhdistelmäruokavaliovaihtoehdot: Alentunut vastustuskyky neste, alentunut vastustuskyky sose, alentunut vastustuskyky pehmeä Yksilöllinen ruokavalio Muut yhdistelmäruokavaliovaihtoehdot Ruokatilaukset, joissa käytetään Ei sovi kenttää Potilaskohtaiset huomiot esim. aversioihin liittyen Toiveruoat myyntituotteesta Ruokavalion on määräaikainen ja tarpeen mennessä ohi, ruokatilaus tulee muuttaa RAVITSEMUSKÄSIKIRJA 7
POTILASOHJE KIITOS! 8