HOIDONPORRASTUKSEN TEHOSTAMINEN SISÄTAUTIEN TULOSYKSIKKÖ Tulosyksikön johtaja 8.10.2009
TERVEYSTOIMEN JA VANHUSTEN HOIVAN NETTOMENOT ( / AS) JA KANSANSAIRAUKSIEN *) SUMMAINDEKSI SUOMESSA JA P-PSHP:SSA V. 2005. Lähde: KELA ja Tilastokeskus TERVEYSTOIMEN JA VANHUSTEN HOIVAN NETTOMENOT / ASUKAS 2400 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 Pasi Parkkila 8.8.2007 KIIMINKI TYRNÄVÄ LIMINKA KEMPELE OULUNSALO Suomi ALHAINEN SAIRASTAVUUS KORKEAT KUSTANNUKSET SUOMI OULU HAUKIPUDAS ALHAINEN SAIRASTAVUUS MATALAT KUSTANNUKSET P-P shp RAAHE LUMIJOKI PYHÄNTÄ HAILUOTO RANTSILA PULKKILA REISJÄRVI PUDASJÄRVI VAALA OULAINEN ALAVIESKA PYHÄJÄRVI MERI- YLI-II JÄRVI YLI- HAAPAVESI KIIMINKI PYHÄJOKI SIIKAJOKI KÄRSÄMÄKI II TAIVALKOSKI NIVALA UTAJÄRVI YLIVIESKA PIIPPOLA KUUSAMO HAAPAJÄRVI SIEVI MUHOS KALAJOKI PPSHP KORKEA SAIRASTAVUUS KORKEAT KUSTANNUKSET KORKEA SAIRASTAVUUS MATALAT KUSTANNUKSET KESTILÄ *) Verenpainetauti, *) Verenpainetauti, sepelvaltimotauti, sepelvaltimotauti, astma, astma, diabetes, diabetes, nivelreuma, nivelreuma, sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, psykoosit psykoosit 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 KANSANSAIRAUKSIEN SUMMAINDEKSI (ABS.) VIHANTI C=0,88 R=0,78 Suomi P-P shp
KESKEISET KYSYMYKSET Miten toteuttaa erikoissairaanhoito? Paine siirtää toimintoja perusterveydenhuoltoon, (perus)erikoissairaanhoitoon väestön terveystarpeet kasvavat (mm. ikääntyminen) lääketieteen, lääketeollisuuden ja teknologian innovaatiot kardiologia, kasvainsairaudet tautien mekanismit tarkentuvat lääketiede monimutkaistuu moninkertaisesti hoidon antoa säätelevät myös muut normit diagnostiikan ja hoidon mahdollisuudet kasvavat merkittävästi rajahyöty? erikoissairaanhoidon kustannukset tulisi sopeuttaa kuntien mahdollisuuksiin
TILANNEANALYYSI Perusterveydenhuollon lääkäreiden vaje korjaantumassa OYS erikoissairaanhoidossa on sairaanhoitajien vajetta Kiireettömän hoidon kriteerit / käypä hoito / hoitoketjut läpinäkyvät, yhdenvertaiset ja oikeudenmukaiset hoitoon pääsyn kriteerit sovitut työnjaot ja niiden toteuttaminen käytännössä suurten kansansairauksien diagnostiikka ja hoito laadittu yhteistyössä perusterveydenhuollon edustajien ja OYS:n sisätautien tulosyksikön kanssa - huomioitava realistiset resurssit Riittävän suuret perusterveydenhuollon yksiköt tulevaisuudessa
MUUTOKSIA SISÄTAUTIEN TULOSYKSIKÖSSÄ Toiminta yhä enemmän polikliiniseksi ja lähetteet sähköisiksi konsultaatioiksi. Sähköinen konsultaatiotuki avohoitoon siirretyistä potilaista. Perusterveydenhuollon tasoiset potilaat hoidetaan Oulussa (nollatoleranssi, myös päivystyksessä). Sisätautien tulosyksikkö luopuu sovituista potilasryhmistä. Sisätaudeilla keskitytään vaativaan erikoissairaanhoitoon ja erityistason hoitoon. Hoidonporrastus perusterveydenhuollon kanssa sovitaan yksityiskohtaisesti erikoisaloittain historiaan perustuva porrastus muutetaan. Poistuvien potilasvirtojen mahduttava perusterveydenhuollon ja (perus)erikoishoidon osaaviin palvelujärjestelmiin. Räätälöidyt koulutusmallit perusterveydenhuollon toimijoille.
KARDIOLOGIA Osa sydämen ultraäänitutkimuksista Rasitus-EKG tutkimukset Tilt-tutkimukset? Holter-tutkimukset (ellei vaadi rytmikardiologin konsultaatiota) Tahdistinpotilaiden rutiinikontrollit (ei koske CRT- ja ICD-tahdistimia) Sydäninfarktin sairastaneiden kontrollit Kardioversiot niiltä osin, kun terveydenhuollon yksikössä on anestesiatiimi? Sydämen kroonisen vajaatoiminnan pahenemisvaiheet iäkkäillä henkilöillä (vuodeosastohoito)
ENDOKRINOLOGIA Insuliinipumppuhoidossa olevat diabetespotilaat (Oulu hoitaa jo nyt omansa) Kilpirauhasen liikatoiminnan hoidon jälkeen PTH Sisätautien poliklinikalla hoitosuunnitelma ja RAJ-hoito, pelkkä lääkehoito ja RAJ:n jälkeinen seuranta PTH. Kilpirauhassyövän hoidon jälkeen hyvän ennusteen potilaat 1 2 vuoden kuluttua leikkauksesta PTH:n. Huonon ennusteen potilaat sisätautien poliklinikan seurannassa.
HEMATOLOGIA Kaikki monoklonaalinen gammapatia- potilaat Ne multippeli myeloma- ja krooninen lymf. leukemia potilaat, joilla hoitoindikaatiot eivät vielä täyty tai ovat hoidon jälkeisessä seurannassa Stabiilit essentielli trombosytoosi- ja polysytemia vera potilaat Akuutti leukemiapotilaat, jos remissio kestänyt yli vuoden Idiopaattinen trombosytopeninen purpura -potilaat akuuttihoidon jälkeen Anemioiden ja sytoosien diagnostiikka ja hoitotutkimukset Jos suuria PTH-yksiköitä, voitaisiin multippeli myelooma ja krooninen lymfaattinen leukemia siirtää laajemmin PTH:n
NEFROLOGIA Kroonista stabiilia munuaistautia sairastavat potilaat, vajaatoiminta 3 (-4) vaiheessa GFR yli 25 ml/min eikä tauti etenemässä dialyysihoitoon vuoden sisällä Hypertensiivinen munuaissairaus (biopsiavarmistus) Nefroskleroosi/ateroskleroottinen munuaistauti (iäkkäät nefropatia NAS) Ne IgA-nefropatia- ja glomerulonefriittipotilaat, joilla kohtalaisen hyvä ennuste Tyypin 2 diabeetikot, jos taudin eteneminen hidasta Ne (harvat?) potilaat joilla tehty uremian aktiivihoidon suhteen konservatiivinen linjaus Munuaisanemian EPO-hoitopotilaat (myös iv-rautahoito) joskus sovitusti
INFEKTIOSAIRAUDET Immuunipuutteisten potilaiden iv-immunoglobuliinihoidot PTH:oon. Valtaosin jo toteutunut Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin lääkehoidon jatkoseuranta (vastuulääkäri) Eristyspotilaiden jatkohoito (MRSA, VRE, ESBL, clostridium) HIV?
KEUHKOSAIRAUDET Astma- ja COPD-potilaiden tutkimukset ja hoidot sovitun hoidonporrastuksen mukaisesti. (Ongelmia terveyskeskuslääkärien vajeen johdosta.) Uniapnea-potilaiden ja nasal-cpap hoitopotilaiden vuosikontrollit ja laitetarkistukset PTH:n
GASTROENTEROLOGIA Primaarit gastroskopiat ja kolonoskopiat PTH:n. Myös työterveyshuollon ja yksityislääkäreiden lähetteet. Inflammatoristen suolistosairauksien hoitokontrollit perusterveydenhuoltoon ja harvakseltaan sisätaudeilla. Biologiset lääkkeet (Remicade), hoitoindikaatiot sisätaudeilla ja jatkohoito PTH:ssa. Kontrollit harvakseltaan sisätaudeilla. C-hepatiittien hoidot (interferoni, ribaviriini) PTH:n Alkoholimaksasairauksien hoitoketjun laatiminen?
REUMATOLOGIA Alkudiagnostiikan ja hoitolinjojen määrittelyn jälkeen siirrot perusterveydenhuoltoon viety varsin pitkälle. Kertauskoulutusta tarvitaan (jatkohoito: nivelreuma, selkärankareuma, lievät systeemitaudit). Hoitoketjunmukainen hoidonporrastus (nivelrikko, kihti, reaktiivinen artriitti, fibromyalgiat, polymyalgia rheumatica). Tarvitaan edelleen koulutusta. Biologisten lääkkeiden jatkohoito osittain (lääkeinfuusiot PTH:ssa, kontrollit OYS:ssa)
YHTEISPÄIVYSTYS Hoidonporrastus TRIAGEN mukaisesti Perusterveydenhuollon lääkäreiden virka-aikaiset lähetteet yhteispäivystyksen perusterveydenhuollon päivystykseen.