Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö + Hannun kommentit

Transkriptio

1 Sote-uudistus Järjestämislain keskeinen sisältö + Hannun kommentit Hannu Leskinen Shp:n johtaja PPSHP

2 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä on väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa. eriarvoisuuden vähentäminen henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja. tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla, mm lähipalvelut Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne. kustannuskehityksen tasapainottaminen palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu

3 Keinona uudistuksen tavoitteiden saavuttamiseksi Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena selkeä ja tehokas hallinto Vahva kansallinen ohjaus Asiakkaiden ja henkilöstön osallistuminen

4 Järjestämisvastuu Järjestämisvastuu on viidellä sote-alueella lakiluonnoksessa ei määritellä alueiden rajoja eikä nimiä Järjestäminen ja tuottaminen erotetaan toisistaan järjestämisvastuun käsite on osin erilainen kuin nykyisin Sote-alueen kuntayhtymä vastaa siitä, että sen alueella kuntien asukkaat ja muut palveluihin oikeutetut saavat tarvitsemansa palvelut

5 Palvelujen tuottamisvastuu Tuottamisvastuu on kunnalla tai kuntayhtymällä Tuottamisvastuun edellytykset laissa tehtävän edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista, kuntouttavista ja muista sote-palveluista yhtenäisenä kokonaisuutena kattava ympärivuorokautinen päivystys voi olla vain osalla tuottamisvastuuisilla teemalliset kuntayhtymät mahdollisia erityisistä syistä Valmistelussa ei ole määritelty tuottamisvastuussa olevia kuntia ja kuntayhtymiä muodostamisprosessi kuntalähtöisesti sote-alue päättää tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät, edellytyksenä kriteerien täyttyminen Tuottaminen omana toimintana, ostopalveluna, palvelusetelillä tai yhteistoiminnassa

6 Sote-alueen tuottamisvastuu Sote-alueella voi olla tuottamisvastuu tukipalveluista ja poikkeustapauksessa myös varsinaisista sote-palveluista Tuottamisvastuulle kuuluvista tukipalveluista on päätettävä järjestämispäätöksessä tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien on hankittava järjestämispäätöksessä tarkoitetut tukipalvelut sote-alueelta Sote-palvelujen tuottamisvastuu voi olla vain jos palvelujen toteuttaminen muulla tavalla on osoittautunut mahdottomaksi poikkeussäännös

7 Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus turvataan Palvelujen vastattava alueen palvelutarvetta Lähipalvelujen varmistaminen koko maassa voidaan toteuttaa eri keinoin Laissa on määritelty kriteerit sille, milloin palveluja voidaan keskittää vain jos palvelujen saatavuus ja laadun turvaaminen edellyttävät erityisosaamista tai kalliita investointeja taikka palvelujen tarkoituksenmukainen ja kustannustehokas toteuttaminen edellyttävät keskittämistä

8 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen on jatkossakin ensisijaisesti kunnan tehtävä hyvinvointikertomus valtuustokausittain Sote-alueella ja tuottamisvastuussa olevien kuntayhtymien tulee omalta osaltaan toteuttaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä omassa toiminnassa asiantuntemuksen antaminen kunnille

9 Sote-alueen järjestämispäätös Sote-alue laatii palvelujen toteuttamisesta joka neljäs vuosi järjestämispäätöksen tuottamisvastuussa olevien mukanaolo valmistelussa asukkaiden näkemysten huomioon ottaminen STM hyväksyy osaltaan päätöksen Sote-alueen seurattava ja arvioitava päätöksen toteutumista vuosittain Tarvittaessa muutettava päätöstä

10 Järjestämispäätöksen sisältöä Valtakunnallisten strategisten tavoitteiden toteutus Integraation toteutus Määritellään tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät sekä niiden tehtävät Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen Keskeiset periaatteet ostopalveluille Laatu- ja palvelutaso ja yhtenäiset käytännöt Kielellisten oikeuksien toteuttaminen Lähipalvelujen varmistaminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen alueella Sote-alueen tuottamisvastuulle kuuluvat palvelut

11 Palvelujen tuotantotavat Nykyiset tavat käytettävissä oma tuotanto kuntien ja kuntayhtymien välinen yhteistoiminta ostopalvelut palveluseteli Järjestämispäätöksessä keskeiset linjaukset tuotannon toteuksesta tuottamisvastuussa oleva kunta ja kuntayhtymä on ostopalvelujen hankkija ja palvelusetelin antaja

12 Hallinto Sote-alue: kuntayhtymä Jokainen kunta kuuluu yhteen viidestä sote-alueesta Kunnilla edustus alueen ylimmässä toimielimessä poliittinen suhteellisuus Tuottamisvastuussa oleva: kunta tai kuntayhtymä Sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän hallinto määräytyy pääsääntöisesti kuntalain mukaan

13 Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen (1/2) Valtion ohjauksen vahvistaminen: STM:ltä strategiset linjaukset Hallituskausittain selonteko eduskunnalle STM:öön uusi ohjausyksikkö ja soteneuvottelukunta Kehittämisohjelma ja -rahoitus Neuvottelumenettely STM:n ja sote-alueen välillä neuvottelut vuosittain laaditaan yhteinen asiakirja, jossa sovitaan keskeiset tavoitteet ja niiden toteutumisen seuranta STM hyväksyy järjestämispäätöksen

14 Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen (2/2) Tulosohjaus sote-alueen ja tuottamisvastuisen välillä käydään vuosittain järjestämispäätös pohjana Asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuudet laissa määritellään keinot näiden varmistamiseksi Kehittämisrakenteet sote-alue vastaa kehittämisestä ja päättää yhtenäiset kehittämisrakenteet alueellaan

15 Rahoitus Kunnat rahoittavat sote-alueiden toiminnan kapitaatioperiaate (asukasluku) painotetaan tarvetekijöillä: ikärakenne ja sairastavuus mahdollisuus ottaa huomioon myös muita valtionosuustekijöitä Sote-alueet rahoittavat palvelujen tuottamisen korvausten tarkemmasta määräytymisestä neuvotellaan tuottamisvastuussa olevien kanssa lopullinen määrittely järjestämispäätöksessä rahoituksessa huomioidaan palvelujen tarve, vaikuttavuus ja kustannustehokkuus

16 Voimaanpano Voimaanpanosta säädetään erillisellä lailla. Uudistuksen toimeenpanon ja siirtymäkauden järjestelyt. Laki voimaan Sote-alueiden muodostaminen. Päätökset tuottamisvastuussa olevista kunnista ja kuntayhtymistä. Sote-alueet aloittavat Tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät aloittavat Henkilöstön asema ja omaisuusjärjestelyt määritellään voimaanpanolaissa.

17 8 Henkilöstön asema Tuottamisvastuussa olevia kuntia ja kuntayhtymiä muodostettaessa kuntien ja kuntayhtymien sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävissä, hallinnossa ja muissa sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävissä olevat henkilöt siirtyvät tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän palvelukseen. Henkilöt siirtyvät sen tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän palvelukseen, jolla on tuottamisvastuu niistä tehtävistä, joissa asianomainen henkilö on ollut ennen siirron toteutumista. Muutos katsotaan liikkeenluovutukseksi, jos se johtaa henkilöstön työnantajan vaihtumiseen.

18 9 Omaisuusjärjestelyt Jos erityishuoltopiirin, sairaanhoitopiirin tai muun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän jäsenkunnat eivät toisin sovi, kuntayhtymän kiinteistöjen, rakennusten ja niihin liittyvien laitteiden, koneiden ja kalusteiden omistus ja hallinnointi jää kuntayhtymän tehtäväksi.

19 Jatkovalmistelun aikataulu Esitys lausunnolle lausuntoaika asti kuntien kanta sote-alueisiin Laki eduskuntaan marraskuussa 2014 Lain vahvistaminen ja voimaantulo alkuvuodesta Aluekierros toimeenpanosta Toimeenpanon valmistelu vuosina Uusi palvelurakenne toimintaan

20 VALUVIKOJA KOMMENTTEJA

21 JÄRJESTÄMISLAKIEHDOTUS + Sote alueella riittävä mahdollisuus ohjata + Alueellinen kokonaisarkkitehtuuri, rekisterinpito + Tukipalveluiden kokoaminen + Hankintojen linjaaminen

22 JÄRJESTÄMISLAKIEHDOTUS - STM hyväksyy - Kuntien ja sote-alueiden vuoropuhelu (omistajakuntien kanssa) - Tuottamisvastuullisen kriteerit

23 JÄRJESTÄMISLAKIEHDOTUS? Lähipalvelut keskitettävät? Rahoitus - rahavirrat? Hyvinvoinnin edistäminen: ulkoistuuko? +? Omaisuusjärjestelyt Sosiaalialan osaamiskeskukset samalla osaksi sote-aluetta ja tuottamisvastuualuetta Aikataulutus: järjestämispts+tuotantoalueet

24 Mitä ei esityksessä käsitelty?

25 YO -SAIRAALAT

26 Yo-sairaaloiden tekemä tutkimus- ja kehitystyö tärkeää Lähes kaikki hoitoketjujen ja hoitokäytäntöjen kehittäminen perustuu yo-sairaaloissa tai niiden läheisyydessä tehtävään tutkimus- ja kehitystyöhön Tutkimustyö luo asiantuntemusta, jonka yhdistäminen kliiniseen työhön on keskeistä uusien hoitojen kehittämisessä ja käyttöönotossa Yo-sairaaloiden asiantuntijoiden varassa Kliiniset tutkimukset Hoitosuositukset Terveydenhuollon menetelmien arviointi Alan oppikirjat

27 Yliopistosairaalan kannattaa tutkia Arviointi HUS:ssa tehdyn tieteellisen tutkimuksen vaikutuksista potilaiden hoitoon (Karma, Lindqvist & Viinikka, Duodecim 2014; 130:326-32) Kaikkiaan 82 % HUS:n tutkijoista ilmoitti tutkimustulostensa johtaneen diagnostisiin, hoidollisiin tai kuntoutuksellisiin muutoksiin kliinisessä työssä Sairaanhoidon johtajista 91 % arvioi tehdyn tieteellisen tutkimustyön parantaneen henkilökunnan ammattitaitoa, 87 % arvioi tutkimustyön parantaneen toiminnan vaikuttavuutta ja 83 % toiminnan tuottavuutta

28 YO -SAIRAALAT JÄÄNYT LIIAN VÄHÄLLE HUOMIOLLE TURVAAVAT TULEVAISUUDEN SAIRAANHOIDON KOULUTTAMALLA LÄÄKÄRI- JA HOITOHENKILÖSTÖÄ SEKÄ TEKEMÄLLÄ LÄÄKETIETEELLISTÄ TUTKIMUSTA Erityistason palvelut

29 Johtopäätös: Tutkimusta, koulutusta ja kehittämistoimintaa ei pidä irrottaa yosairaalasta Oltava riittävät hartiat (väestö, talous) Kunnan hallintoperinne/yo-sairaalat Pilkkominen syö tehokkuuden

30 YO SAIRAALA OSANA TUOTTAJA- ALUETTA JOS SHP KOKOINEN: EI ERILLISTARVETTA JOS SHP ALUEELLA USEITA TUOTTAMISVASTUULLISIA ERILLINEN KUNTIEN KUNTAYHTYMÄ TAI TUOTTAJAVASTUISTEN YHTEINEN LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ POHDITTAVA MYÖS SOTE-ALUEEN MUIDEN TUOTTAMISVASTUISTEN MUKANAOLOA

31 Kuntien edustajakokous Kuntien edustajakokous Valmistelua, joka tapahtuu ennen kuntayhtymän perustamista Kuka tästä valmistelusta vastaa? Lakiluonnoksen perusteluissa:.. Edustajainkokous antaa tarpeelliset määräykset järjestämissopimuksen ja muiden asioiden valmistelusta ja päätösten täytäntöönpanosta sekä päättää kuntayhtymän perustamisesta aiheutuvien yhteisten kustannusten suorittamisesta. Käytännössä edustajainkokouksessa tulee sopia miten kuntayhtymän perustamisen edellyttämä(stä) valmistelu toteutetaan ja ketkä vastaavat tästä valmistelusta. Kutsuttava koolle ensimmäisen kerran viimeistään Pitääkö aikataulullisesti varautua useaan kokoukseen? Valmistelu aloitettava jo vuoden 2014 puolella, esim. 11/ /2015

32 OULUN YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN ERITYISVASTUUALUE 2013 UTSJOKI Vaasa Pirkanmaa Satakunta Varsinais- Suomi Pohjois- Pohjanmaa Etelä- Pohjanmaa Keski- Suomi Keski- Pohjanmaa TAYS Sairaanhoitopiiri 1. Lappi 2. Länsi-Pohja Länsi- Pohja HYKS Lappi Päijät- Häme OYS Pohjois- Savo KYS Etelä- Savo Kainuu Itä- Savo Kanta- Häme Kymenlaakso TYKS Helsinki ja Uusimaa Pohjois- Karjala Etelä-Karjala Suomi on jaettu viiteen yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen erityistason hoidon järjestämiseksi valtakunnallisen tehtäväjaon mukaisesti. Oulun yliopistollisen sairaalan (OYS) erityisvastuualue on maantieteellisesti laajin, kattaen 51,14% Suomen maa-alasta. Alueella asuu henkeä ( , noin 14% maan väestöstä) OYS:n lisäksi alueella sijaitsee neljä keskussairaalaa. Väestö Osuus % , , ,2 3. P-Pohjanmaa 4. Kainuu ,5 5. K-Pohjanmaa ,6 YHTEENSÄ ,0 Länsi-Pohjan keskussairaala ENONTEKIÖ KALAJOKI MUONIO KOLARI PELLO YLITORNIO TORNIO 2 KEMI Oulun yliopistollinen sairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala HAILUOTO KITTILÄ TERVOLA KEMINMAA ROVANIEMI SIMO SIIKALATVA 1 OULU INARI SODANKYLÄ RANUA ALAVIESKA HAAPAVESI YLIVIESKA PYHÄNTÄ KANNUS NIVALA KÄRSÄMÄKI KOKKOLA SIEVI TOHO- HAAPAJÄRVI KRUUNUPYY LAMPI 5 REISJÄRVI PYHÄJÄRVI KAUSTINEN LESTI- HALSUA JÄRVI VETELI PELKOSENNIEMI KEMIJÄRVI PUDASJÄRVI POSIO SAVUKOSKI SALLA Lapin keskussairaala TAIVALKOSKI KUUSAMO SUOMUSSALMI KEMPELE MUHOS UTAJÄRVI PUOLANKA LUMIJOKI LIMINKA TYRNÄVÄ SIIKA- HYRYNSALMI JOKI RAAHE 3 RISTIJÄRVI VAALA PYHÄJOKI PALTAMO MERIJÄRVI PERHO OULAINEN II KAJAANI Pasi Parkkila KUHMO Kainuun keskussairaala SOTKAMO

33 Sote-alueen perustaminen Perussopimuksen valmistelu ja hyväksyminen (järjestäjä) Valmistelua, joka tapahtuu ennen kuntayhtymän perustamista Hyväksyttävä viimeistään Valmistelu vaatinee aikaa, pitkälle valmisteltu luonnos tulisi olla valmis 05/2015 Kuntalain perussopimusta koskevat määräykset ja järjestämislakiluonnoksen edellyttämät asiat esim. yhtymäkokous vai valtuusto, päätöksenteko jakautuminen sosiaalija terveysalueen eri toimielinten kesken, ylimmän toimielimen edustajien enimmäismäärän sopiminen, kunnan ääni määrän tarkempi määräytyminen, äänileikkurin käyttöönotto Hyväksytään kaupungeissa ja kunnissa (68 kuntaa)

34 Sote-alueen ensitehtävät Kuntayhtymä aloittaa toiminnan lukien Tuotannon organisointi tuottajien ilmottautuminen ( ) Järjestämispäätöksen valmistelu tosiasiallinen valmistelu 02-05/2016. paljon valmisteluja, neuvotteluja suuri ja merkittävä tehtävä. viimeistään

35 Rovaniemi Simo Lumijoki Taivalkoski Merijärvi Oulainen Siikajoki Raahe Ylivieska Kalajok i Sievi Toholampi Kruunupyy Veteli Nivala Utajärvi Tyrnävä Muhos Pyhäntä Haapavesi Pyhäjärvi Ristijärvi Pohjakartta Karttakeskus Oy, Helsinki

36 Pohjois-Pohjanmaa Kuusamo Ii Pudasjärvi Taivalkoski Hailuoto Pyhäjoki Raahe Oulu Lumijoki Kempele Muhos Liminka Tyrnävä Siikajoki Utajärvi Merijärvi Kalajoki Alavieska Ylivieska Sievi Oulainen Haapavesi Nivala Haapajärvi Siikalatva Kärsämäki Pyhäntä Reisjärvi Pyhäjärvi