Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri syistä saa tarvitsemaansa mielenterveyspalvelua. THL, terveys, toimintakyky ja hyvinvointi suomessa 2011 Hoidon onnistumiseksi on olennaista että asianmukainen hoito aloitetaan ilman viivytyksiä. Masennuksen hoidon tärkeä kehittämiskohde on hakeutuvuuden ja hoidon saatavuuden helpottaminen. 9.10.2014 2
ESIM. MASENNUKSEN HOITO JA SEN MERKITYS Masennus on yksi yleisimmistä mielenterveyden häiriöistä ja se voi aiheuttaa huomattavaa kärsimystä ja toimintakyvyn heikkenemistä usealla elämän osa-alueella Masennustilasta kärsii vuoden aikana noin 5% suomalaisista (Depression käypä hoito, 2010) Hoitamattoman masennuksen aiheuttamat menot ennenaikaisina eläkekuluina ja sairauspäivärahoina olivat vuonna 2010 639 miljoonaa euroa (Sosiaali- ja terveysministeriö, 2011) 9.10.2014 3
HUS NETTITERAPIAT Terapeutin vahvasti tukemaa strukturoitua kognitiivisbehavioristisesti orientoitunutta itsehoitoa Suora vuorovaikutus terapeutin kanssa on tekstipohjaista viestittelyä Hoidot koostuvat istunnoista, joiden suorittaminen ei ole aikaan/paikkaan sidottua Terapeutti ei ota kantaa varsinaisen hoitotahon tekemiin linjauksiin 9.10.2014 4
HYÖTYJÄ POTILAALLE Yhdenmukainen ja laadukas toteutus Käyttömahdollisuus ajasta ja paikasta riippumatta 24/7 Voimaantuminen (agenttisuuden kasvu) ja autonomia Lisää alueellista tasaarvoa Verkkoterapiat alentavat hoitoon hakeutumisen kynnystä ja vähentävät sairauden aiheuttamaa stigmaa. Psykoterapeuttisen hoidon saatavuus paranee 9.10.2014 5
Nettiterapioiden käyttösuositukset Britanniassa nettiterapiaa suositetaan käytettäväksi lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa porrastetun hoitomallin alkupäässä (NICE-suositukset) Perusterveydenhuollossa hoidettava depressiopotilas voidaan ohjata lähetteellä HUS:n Mielenterveystalopalvelusivuston kognitiiviseen malliin pohjautuvaan internetterapiaan. (Käypähoitosuositus 2014) 9.10.2014 6
Measure Wagner ym. 2013 Online group n=25 17 Face-to-face n=28 20 intention-to-treat analysis 9.10.2014 7
MASENNUS Lievän tai keskivaikean masennuksen hoitoon, vähintään neljä ICD-10 mukaisista oireista 7 istuntoa, kesto n. 2 kuukautta, koostuu edukaatiosta ja harjoitteista (esim. toimintapäiväkirja, tunnekehien tutkiskelu) Ei ennalta määrättyjä BDI-rajoja, kliininen tuntuma siitä että potilas hyötyisi riittää Vaikeasti masentuneille vain perustellusti, ei suositella komplisoituneille tai moniongelmaisille
PANIIKKIHÄIRIÖ Lievän tai keskivaikean paniikkihäiriön hoitoon (ICD-10 mukaiset kriteerit) 11 istuntoa, n. 3 kuukautta Vaikeasti oireileville vain perustellusti Endokrinologiset syyt poissuljettava ennen lähettämistä Autonomisen hermoston oireet + psyykkiset oireet Oireilun aiheuttama käyttäytymisen muutos, esim. välttely 10/9/2014 9
ALKOHOLIN LIIKAKÄYTTÖ Haitallinen alkoholinkäyttö 6 istuntoa, n. 2 kuukautta Asiakas itse huolissaan alkoholinkäytöstään tai alkoholin käyttö häiritsee muun hoidon toteutumista Motivaatio Poissulkukriteereinä akuutisti oireilevat vakava-asteiset mthäiriöt (vakava masennus, mania, psykoosi tms.) Ohjelma soveltuu tasaisessa vaiheessa oleville 10
KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ Psykoedukatiivinien sairaudenhallinnan ohjelma, ei varsinainen terapia 14 istuntoa, n. 3 kuukautta Oireiden tunnistamisen ja hallinnan opettelua Varmistettu kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi Epäily kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ei riitä Tasaisessa vaiheessa oleville asiakkaille Tukee varsinaista hoitoa Huom. tarpeenmukainen seuranta terapian ajan! 10/9/2014 11
TULOSSA OLEVAT TERAPIAT 2014 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) 2015 Pakko-oireinen häiriö (OCD) ja Sosiaalisten tilanteiden pelko 9.10.2014 12
Tietohallinto TERAPIAN KUSTANNUKSET JA LASKUTUS Terapian kokonaishinta 640 Jaettu kahteen pisteeseen terapiassa; ensimmäinen 320 laskutetaan kun terapia käynnistyy, toinen 320 laskutetaan terapian puolessa välissä (väliarvio) Jos potilas jättää terapian kesken ennen väliarviokohtaa, ei toista laskua synny Hoito potilaalle ilmaista Laskutus toteutuu normaalina kuntalaskutuksena 10/9/2014 13
Tietohallinto LISÄTIETOA Tero Laiho, tero.laiho@hus.fi, 050 428 6193 Eero-Matti Koivisto, eero-matti.koivisto@hus.fi, 050 439 4112 Läheteohjeet: www.mielenterveystalo.fi/nettiterapiat/laheteohjeet/ 9.10.2014 14
LÄHETE KLIINISESTI HUOMIOITAVAA Lyhyt kuvaus asiakkaan sairaushistoriasta ja oirehdinnasta Oireilun mahdollinen endokrinologinen syy on poissuljettava ennen lähettämistä Toteamus siitä, että nettiterapiaan ei ole esteitä Merkittävä ajankohtainen päihteidenkäyttö Kohonnut itsemurhavaara Lähetteen arvioinnissa luotetaan lähettävän tahon tekemään kliiniseen arvioon Nettiterapia vertautuu ostopalvelulyhytterapioihin/päiväkirurgisiin toimenpiteisiin, joissa kliininen päätöksenteko säilyy lähettävällä taholla
LÄHETTEESSÄ ON OLTAVA AINA Potilaan sähköpostiosoite Potilaan ajantasainen puhelinnumero Hoitavan tahon puhelinnumero, johon terapeutti voi soittaa, mikäli potilaan voinnissa tapahtuu merkittävä muutos huonompaan Lähettävän tahon postiosoite loppuyhteenvedon lähettämistä varten