Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Asianro 875/01.01.00/2013 182 Vuoden 2014 talousarvioesitykseen sisällytettävät uudet vakanssit Sosiaali- ja terveyskeskuksen johtoryhmä 10.9.2013: Sosiaali- ja terveyskeskuksen johtoryhmä esittää, että sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan vuoden 2014 talousarvioesitykseen sisällytetään seuraavat uudet vakanssit: Ohjaaja kuntouttavaan työtoimintaan Kuntouttavan työtoiminnan ja muiden työllistämistoimien järjestäminen nuorille ja pitkäaikaistyöttömille. Työmarkkinatukea saavien henkilöiden aktivointi säästää valtiolle maksettavaa työmarkkinatukilaskua 300 /kk asiakas. Työttömyys on nopeasti kasvanut Raisiossa ja kuntouttavalle työtoiminnalle on kasvava tarve. Kuntouttava työtoiminta on kunnan lakisääteinen velvollisuus. Palkkakulut katetaan työmarkkinatuen kuntalaskutuksesta säästyvillä varoilla. Vakanssista aiheutuvat vuotuiset henkilöstökulut ovat 44.000. Lähihoitaja kotihoitoapuun ja sairaanhoitaja kotisairaanhoitoon Kotihoito on palvelumuoto, jolla voimme viivästyttää tehostettuun palveluasumiseen siirtymistä. Toteutumaan 06/13 perustuvan ennusteen mukaan kotihoidon asiakkaiden määrä lisääntyy 13 %. Vuoden 2013 talousarviossa on asiakasmääräksi arvioitu 1909 asiakasta ja toteutumaennusteessa on jouduttu korjaamaan asiakasmäärä 2153:een. Lisäksi yhdelle asiakkaalle tehtyjen käyntien määrä lisääntyy, koska käyntejä tarvitaan usein 2-4 vuorokaudessa. Käyntien määrä lisääntyy 3,8 %. Kotihoidon asiakkaiden hoitoisuudessa on kasvava trendi asiakkaat ovat yhä vanhempia ja monisairaampia. Kotihoidon työmäärän kasvaessa nykyisillä resursseilla ei voida jatkossa nykyisiä kotihoidon palveluita tarjota. Edellä selvitetyistä syistä lähihoitajan ja sairaanhoitajan vakanssien perustaminen kotihoitoon on välttämätöntä. Myös kotihoidon toiminnanohjausjärjestelmän toteuttaminen edellyttää sairaanhoitajan koordinoimaan toiminnanohjausta. Lähihoitajan vakanssista aiheutuvat vuotuiset henkilöstökulut ovat 31.000 ja sairaanhoitajan vakanssista aiheutuvat kulut 41.300. Lähihoitaja Maunun tehostettuun palveluasumiseen Maunulla on 43 hoitopaikkaa. Hoitotyöhön osallistuvaa henkilökuntaa on 21, lukuun on laskettu myös varahenkilö. Hoitaja/asukas tunnusluku on 0,4. Vanhuspalvelulain hyväksymisen yhteydessä eduskunta edellytti, että hallitus ar-
Raision kaupunki Pöytäkirja 2 (2) vio henkilöstömitoituksen toteutumista vanhuspalvelulain edellyttämällä tavalla vuoden 2014 aikana. Ikäihmisen hoidon laatusuosituksissa alarajana pidetään 0,5 hoitajaa/asukas tehostetussa palveluasumisessa ja laitoshoidossa. Vakanssista aiheutuvat vuotuiset henkilöstökulut ovat 31.000. Kehitysvammahuollon lähihoitajan vakanssin muuttaminen sosiaaliohjaajan vakanssiksi Kehitysvammahuollon asumisyksikössä työn vaativuuden ja asukasmateriaalin muuttumisen myötä tarvitaan sosiaaliohjaajan osaamista. Lähihoitajan kelpoisuus ei anna vaadittavaa osaamista. Vakanssimuutoksesta aiheutuvat vuotuiset henkilöstökulut ovat 3.060. Opetushammashoitaja suun terveydenhuoltoon Suun terveydenhuollossa on hoitajavajausta. Hammashoitaja on aikoinaan siirretty tekemään lakisääteistä hoidon tarpeen arviointia (puhelintyö). Nyt on jouduttu toistuvasti käyttämään ennaltaehkäisevää työtä tekevää (asetuksen mukainen palvelu) hammashoitajaa hammaslääkärin työparina. Ennaltaehkäisevä suun hoito on lakisääteistä ja sen palvelua tarvitsevia on tulevaisuudessa enemmän. Lakisääteinen ennaltaehkäisevä työ ei toteudu. Vanhusten suun hoidon prosessia ollaan päivittämässä lähiaikoina. Lisäksi Turun yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan kanssa on käyty neuvotteluja hammaslääkärikoulutuksen toteuttamisesta terveyskeskuksessa. Toiminta on vähän samankaltaista kuin lääkäripuolella. Tämän myötä terveyskeskukseen saadaan jatkuvasti uusinta tietoa ja myös työntekijöiden rekrytoiminen tulevaisuudessa helpottuu. Vakanssista aiheutuvat vuotuiset henkilöstökulut ovat 36.400. Neuvolapsykologi Kaupungilla on yksi neuvolapsykologi, joka on täysin riittämätön tämän kokoiseen kuntaan. Kehitysvammaisten psykologipalvelut ovat puutteelliset. Terveyden- ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ja Psykologiliiton esittämän suosituksen mukaan oikea mitoitus psykologien määrästä suhteessa väestöön on lasten osalta yksi psykologi 600 800 lasta kohden. Raisiossa on yksi neuvolapsykologi ja alle kouluikäisiä lapsia yhteensä 1884 lasta (tammikuu 2012). Psykologiliiton suosituksen mukaisesti yhden psykologin vastuualueella saisi olla enintään kolme työyksikköä/työtiimiä, joita ovat esimerkiksi päiväkodit tai koulut. Neuvolapsykologin verkostona on Raisiossa ja Ruskolla yhteensä 23 työyksikköä. Työyksikköjen määrä suhteessa yhteen psykologiin on kohtuut-
Raision kaupunki Pöytäkirja 3 (3) toman suuri. Kehitysvammaisten kouluikäisten lasten palvelujen yhdistäminen tähän kokonaisuuteen ei ole mahdollista. On myös huomioitava, että kehitysvammaisuus on asia, joka vaatii erityisosaamista. Lasten psykologinen perustutkimus pitää tavallisesti sisällään vanhempien alkuhaastattelun, tutkimuskäynnit (3-5x)vanhempien palautekäynnin sekä yhteistyöverkoston. Psykologinen tutkimus on tarpeen paitsi kehitysvammaisuuden toteamiseksi, myös lapsen kehityksen etenemisen arvioimiseksi myöhemmässä vaiheessa. Kehitysvammainen lapsi kuuluu koulussa erityisen tuen saajiin. Perusopetuslaissa (17 ) määritellään, että kirjallinen päätös, joka tarvitaan erityisen tuen saamiseksi, tulee tarkistaa ainakin toisen vuosiluokan jälkeen sekä ennen seitsemännelle vuosiluokalle siirtymistä, eli tavallisesti kuudennella luokalla. Näin ollen psykologi tutkii tavallisesti kehitysvammaista lasta ainakin kolme kertaa (kehitysvammaisuuden toteaminen sekä kehityksen arvioiminen kouluaikana). Mikäli lapsen kehitystasosta on epäselvyyttä, tutkimuksia tulee uusia tätäkin useammin kehityskulun selvittämiseksi. Kehitysviiveisiin ja kehitysvammaisuuteen liittyy lähes aina myös muita vaikeuksia (tunne-elämän vaikeudet, keskittymis- ja käytösvaikeudet), joiden selvittämiseen tarvitaan psykologin työpanosta. Lisäksi on huomioitava, että 9. luokalla olevien oppilaiden kohdalla jatko-opiskelun mahdollisuuksien arvioiminen ja opiskelupaikkojen hakeminen edellyttävät usein uutta psykologista tutkimusta. Neuvolapsykologin vastuulla ovat kaikki alle kouluikäiset lapset. Neuvolapsykologi ei voi ottaa vastuulleen kouluikäisten kehitysvammaisten lasten tutkimuksia ja tukitoimia. Jo tälläkin hetkellä työtä on rajattu siten, että 1) vanhempien tukikäynnit eivät ole mahdollisia 2) yhteistyö päiväkodin kanssa on vähäisempää mitä sen tulisi olla 3) lievästi oireilevien lasten kohdalla tutkimuksia ei tehdä ja 4) yhteistyö lastenneuvoloihin ja terveydenhoitajiin on liian vähäistä tai sitä ei ole. Tällainen rajaaminen heikentää neuvolapsykologin työn laatua ja johtaa siihen, että ennaltaehkäisyn ja varhaisen puuttumisen periaatteet eivät toteudu. Neuvolapsykologilla tulee olla mahdollisuus työskennellä aktiivisesti päiväkodeissa ja havainnoida lasta arjessa. Myös kuntoutuksen ja tukitoimien tulisi suuntautua nimenomaan lapsen arkeen. Nykyisen tutkimustiedon perusteella pitäisi tunnistaa jo varhaisessa vaiheessa (alle 5-vuotiaana) esimerkiksi käytöshäiriötä ennakoivia piirteitä. Noin 10 % lapsista on arvioitu esiintyvän keskimääräistä haastavampaa käytöstä tai piirteitä käytöshäiriöstä jo alle kouluikäisenä. Lapsuusiän käytöshäiriöt ovat myöhemmin hankalasti hoidettavia ja yhteiskunnalle kalliiksi tulevia sairauksia, jotka ennustavat vakavia mielenterveyshäiriöitä, päihteiden käyttöä ja myös vanhemman riskiä sairastua masennukseen. Lisäksi myös usean neuropsykiatrisen häiriön tai ongelman, kuten tarkkaavaisuushäiriön tai autismikirjon häiriön, piirteet tulisi tunnistaa lapsella jo ennen kouluikää. Myöhemmin diagnostiikkaa ja kuntoutusta vaikeuttaa mm. kertyneiden liitännäisoireiden määrä ja olisi erittäin tärkeää aloittaa kuntoutus ja tukitoimenpiteet jo päivähoidossa.
Raision kaupunki Pöytäkirja 4 (4) Tämän vuoden talousarviossa on psykologipalvelujen ostoon varattuna noin 15.000, mutta nämä eivät kohdennu kehitysvammaisille kouluikäisille vaan kehitysviiveisten tutkimuksiin. Yhden psykologin vuotuiset henkilöstökulut ovat noin 46.000. Lisäystä tämän vuoden talousarvioon tulisi 30.000. Kodinhoitajan ja ammatillinen tukihenkilön vakanssien perustaminen perhepalveluihin Osana vuoden 2013 talouden sopeuttamisohjelmaa valtuusto on sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta hyväksynyt (Asianro 313/02.02.01/2013), että loppuvuodeksi 2013 palkataan lastensuojeluperheiden käytännön tilanteiden tukemiseen oma iltaisin työskentelevä a) kodinhoitaja avohuollon palveluostojen välttämiseksi, ja samoin loppuvuodeksi 2013 palkataan lastensuojelun avohuollon piirissä olevien lasten ja nuorten tukemiseen oma iltaisin työskentelevä b) ammatillinen tukihenkilö avohuollon palveluostojen välttämiseksi. Näiden uusien määräaikaisten toimien avulla tavoitellaan säästöjä ulkopuolisilta palvelutuottajilta tilattavien avohuollon palveluiden käytössä siten, että loppuvuonna syntyvä säästö olisi 85.000, ja että parantamalla lastensuojelun oman avohuollon palveluvalikkoa ja intensiteettiä voidaan estää yhden tai kahden perheen osalta lapsen kodin ulkopuolelle sijoitus (yhden lapsen välttyminen sijaishuollon palvelujen käytöltä / vuosi = 90 000 ). Ko. toimet on välttämätöntä vakinaistaa, jotta voidaan vastata edes välttävällä tasolla lakisääteisen lapsi- ja perhekohtaisen lastensuojelun haasteisiin sekä turvata perhepalveluiden strategisten tavoitteiden mukainen kustannusrakenteen keventäminen (so. lastensuojelun sijaishuollon kustannuskasvun taittaminen). Raisiossa lastensuojelun tarve on lisääntynyt nuorten kohdalla merkittävästi: mm. lastensuojeluilmoitusten määrä on kaksinkertaistunut kahden viimeisen vuoden aikana, kiireellisten kodin ulkopuolelle sijoitusten määrä on nuorten kohdalla 10-kertaistunut viimeisen kymmenen vuoden aikana koko maassa ja koulunkäyntiin liittyvät ongelmat ovat jatkuvasti lisääntyvä lastensuojelutarpeen syy. Samaan aikaan lastensuojelun työntekijöiden asiakasmäärät ovat kaksinkertaiset (65-70 asiakasta / vastuusosiaalityöntekijä) suosituksiin (35 asiakasta) nähden, mihin asiaan valvova viranomainen on aikeissa puuttua, ja mikä kuormittaa merkittävällä tavalla lapsiperheiden sosiaalityön työryhmää, ja aiheuttaa siten suuren riskin paitsi työn tehokkuudelle ja vaikuttavuudelle, myös juridisille virheille vaativassa lastensuojelutyössä. Toisaalta Raisiossa on kahden viime vuoden aikana kyetty nyt vakinaistamista haettavien kaltaisilla oman perhepalvelutoiminnan lisäämisellä ja tehostamisella saavuttamaan merkittäviä ja valtakunnallisesti poikkeuksellisia tulok-
Raision kaupunki Pöytäkirja 5 (5) sia: Raision perhepalveluiden tulosalueen puolen vuoden nettomenojen toteuma on 2 %-yksikköä alle talousarvion yhteistoiminta-alueella. Puolen vuoden toteuma vahvistaa alkuvuoden tapaan edelleen johtopäätöstä, että tulosalue on kyennyt saamaan muutosta keskeisessä strategisessa päämäärässään: palvelujen oikea-aikaistamisella on saavutettu kustannusrakenteen tervehtymistä. Toiminnallisten muutosten ja omaa avohuollon sosiaali- ja perhetyötä kehittämällä on kyetty mm. vähentämään laitossijoitusten käyttöä, minkä positiiviset kustannusvaikutukset tulevat näkymään vuosia eteenpäin. Kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten hoitovuorokausien määrä (1583 hoitovuorokautta vähemmän) ja siten suurtuotteen kulut (noin 250 000 euroa vähemmän) ovat reilusti alle viime vuoden vastaavasta osavuositoteumasta. Kolmen vuoden takaiseen tilanteeseen verrattuna kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten hoitovuorokauden määrät ovat vähentyneet uudistustoimenpiteiden ansiosta kolmanneksen. Tulosalueen toteumien osoittama tilanne vahvistaa, että tulosalueen valitsema toiminnallinen kehittämissuunta (so. oman avohuollon tehostaminen ja lisääminen) on oikea, mutta osoittaa samalla sen, että talousarviossa pysyminen on jatkossa haasteellista, mikäli omaa perus- ja kehittämistyötä ja avohuoltoon panostamista ei voida täysipainoisesti jatkaa. Tämä edellyttää paitsi katkeamatonta työskentelyä lakisääteisissä palveluissa, myös avopalvelutuotannon täysimittaista ja entistä suurempaa hyödyntämistä. Onkin tarpeen siis turvata omaa avohuollon (ko. tapauksessa kotiin tehtävän kodinhoitotyön ja ammatillisen tukihenkilötyön) palvelua osana lakisääteistä lapsi- ja perhekohtaista sosiaalityötä vakinaistamalla ko. toimet lasten ja nuorten ongelmien oikea-aikaisemmaksi hoitamiseksi ja selvittämiseksi niin, että raskaammilta ja kalliimmilta palveluilta vältytään. Yhden nuoren kodin ulkopuolelle sijoittamisen kustannuksissa säästäminen puolen vuoden ajan riittääkin kattamaan molempien vakanssien palkkakustannukset. Perhepalveluiden tulosalueella syksyllä 2011 käynnistetyt uudistustoimenpiteet kaupungin strategisten tavoitteiden mukaisesti sisältävät keskeisesti sen, että avohuollon palveluiden käyttöä, intensiteettiä ja joustavuutta parantamalla voidaan vastata lasten ja nuorten ongelmiin siten, että raskaammilta ja kalliimmilta erikoissairaanhoidon ja sijaishuollon laitospalveluiden käytöltä vältyttäisiin. Tämä on edellyttänyt kahden viimeisen vuoden aikana sitä, että palveluostoja ulkopuolisilta avohuollon palvelutuottajilta on ollut välttämätöntä kasvattaa. Kun nyt sijaishuollon käyttö sekä kustannukset ovat em. toimenpiteiden myötä tulosalueen toteumien mukaan selvästi vähentyneet, on loogista ja tulevan kustannusrakenteen keventämiseksi edelleen välttämätöntä siirtyä vaiheeseen, jossa myös avohuollon palveluostojen vähentämiseksi palkataan vastaavaan työhön omia työntekijöitä. Toisaalta toimien vakinaistamatta ja täyttämättä jättäminen vaarantaisi vakavalla tavalla em. toimenpiteiden avulla jo saavutetut tulokset. Toimien vakinaistamatta ja täyttämättä jättäminen aiheuttaisi myös sen, että tarvittavia palveluita jouduttaisiin ostamaan kalliimmalla ulkopuolisilta palveluntuottajilta. Asiakkaiden jonottaessa ja ongelmien vaikeutuessa mahdollisesti jouduttaisiin turvautumaan lopulta kalliisiin (yhden
Raision kaupunki Pöytäkirja 6 (6) lapsen osalta yli 100 000 euroa vuodessa kustantaviin) sijaishuollon laitospalveluihin. Vakansseista aiheutuvat vuotuiset henkilöstökulut ovat 62.400. Päätösehdotus Vt. sosiaali- ja terveysjohtaja Markku Liimatainen Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta käy talousarvioesityksen jatkovalmistelua linjaavan keskustelun esitettyjen vakanssien sisällyttämisestä talousarvioon. Päätös Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päätti yksimielisesti, että talousarvioesitykseen voidaan sisällyttää ne vakanssit, jotka vähentävät muita toimintakuluja vähintään vakanssiin varattavia henkilöstökuluja vastaavalla määrällä tai joihin on saatavissa vähintään vastaava määrä toimintatuottoja. Säästöjen ja tuottojen määrät sekä vakanssien perustamiseen tai perustamatta jättämiseen liittyvät uhat tulee ilmoittaa vakanssiesityksessä. Muiden toimintakulujen säästymisestä ja toimintatuottojen kertymisestä tulee laatia lautakunnalle raportti. Mikko Hulkkonen ja Sari Tanninen poistuivat tämän asian käsittelyn jälkeen kokouksesta. Tiedoksi
Raision kaupunki Pöytäkirja 7 (7)