VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi
VERIRYHMÄIMMUNISAATIO Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon Jos punasolut ovat eri veriryhmää, äidin elimistö tunnistaa sikiön punasolut vieraiksi ja muodostaa vasta-aineita niitä kohtaan Vasta-aineet siirtyvät sikiöön ja aiheuttavat sikiön punasolujen hajoamisen eli hemolyysin
SIKIÖN IMMUNISAATIO Ongelmana on anemia Bilirubiini eliminoituu istukan kautta Matala, alle 50 g/l, hemoglobiini aiheuttaa: Hydrops, pleuraneste, askites Maksan vajaatoiminta, hypoproteinemia Sydämen vajaatoiminta, iskemia Hoitamattomana johtaa sikiön kuolemaan
SIKIÖN IMMUNISAATIO Vaikea hemolyyttinen tauti on nykyään harvinainen seulonta IU-punasolusiirrot Immunisaatio on yleensä vaikeampi myöhemmissä raskauksissa
BILIRUBIINI Punasolujen hajoamistuote Neurotoksinen Kertyy kaikkiin kudoksiin, mutta erityisesti keskushermosto on altis sen haittavaikutuksille Bilirubiinienkefalopatia - palautuva Kernikterus - palautumaton
RH-IMMUNISAATIO Äidillä on vasta-aineita yhtä tai useampaa Rh-tekijää vastaan D, C/c, E/e Vasta-ainepitoisuus yleensä suurenee toistuvien altistumisten mukana 40% hoitoa vaativista immunisaatioista
RH-IMMUNISAATION EHKÄISY Anti-D-vasta-aine Rh-negatiivisille äideille Synnyttämisen jälkeen Kohtuun kohdistuvan toimenpiteen jälkeen raskauden aikana Vasta-aine neutraloi äidin verenkierrossa olevia sikiön punasoluja
VASTASYNTYNEEN HOITO Epäily vaikeasta immunisaatiosta Synnytyksen ajankohta suunnitellaan Alle 34 rv syntyville antenataalinen kortikosteroidi Alle 32 rv myös MgSO4-neuroprofylaksia Napaverinäytteet PVK, retik, bil, coombs Hoitolinja valitaan lapsen voinnin mukaan
VASTASYNTYNEEN HOITO Lapsen vointi on huono Hb monesti alle 100 g/l Tehdään heti osittainen verenvaihto napalaskimokatetri Muut tarvittavat hengityksen ja verenkierron tukitoimet Hyväkuntoisen lapsen verenvaihto tehdään teho-osastolla
VASTASYNTYNEEN HOITO Vointi hyvä ja Hb yli 100 g/l Sinivalohoito Enteraalinen ruokinta tarvittaessa NM-letku Hyvä nesteytys Mikäli bilirubiini nousee jyrkästi annetaan ivimmunoglobuliinihoito (1-2 annosta)
Möttönen pka H35+0 Verenvaihtoraja Valohoitoraja
SINIVALOHOITO Vastasyntyneen maksan kyky eliminoida bilirubiinia on alentunut Sinivalohoito muuttaa bilirubiinin helpommin virtsaan erittyväksi fotoisomeeriksi Valolähteitä 1-3, silmien suojaus
IMMUNOGLOBULIINI (IVIG) Vaikutusmekanismia ei tarkasti tunneta Vähentänyt verenvaihtojen tarvetta Vähentänee sinivalo- ja sairaalahoidon kestoa Käytetään myös alloimmuunitrombosytopeniassa
VERENVAIHTO Bilirubiiniarvo ylittää gestaatioiän mukaisen verenvaihtorajan tehokkaasta valo- ja immunoglobuliinihoidosta huolimatta Täysiaikaisella raja noin 420 umol/l Bilirubiini nousee nopeasti 8 umol/l/h tai yli 85 umol/l/vrk Voimakas hemolyysi, vaikka bil olisi matala Hb alle 100, retikulosytoosi
VERENVAIHTO Koosteverta 200 ml/kg Vaihdetaan 5-20 ml erissä Invasiivinen toimenpide, johon sisältyy riskejä Verenvaihtojen tarve on IVIG:n myötä laskenut huomattavasti LKL viime vuosina noin 5
ABO-IMMUNISAATIO Äidin veriryhmä O Vasta-aineita sikiön A tai B-veriryhmää vastaan Lapsi kellastuu Coombs positiivinen Hoidoksi yleensä riittää pelkkä sinivalohoito 50% immunisaatioista Voi esiintyä jo ensimmäisellä lapsella Neuvolassa Hb-seuranta 2-3 kk ikään
SEURANTA SAIRAALASSA Verikokeet: Verenkuva - Hb Retikulosyytit Bilirubiini Coombs Paino, virtsaus ja ulostaminen Infektio
SEURANTA KOTIUDUTTUA Vaikean immunisaation seuranta sairaalan poliklinikalla Lisäksi normaali neuvolaseuranta kasvu, rokotukset
NEUVOLASEURANTA Kotiuttuva sairaala antaa ohjeet Yleensä tärkeimmät seurattavat ovat Hb ja painon nousu Bilirubiini ei yleensä ole ongelma Tarvittaessa yhteys synnytyssairaalaan tai lastenpoliklinikalle
MIKÄ ON NORMAALI Hb? Selkeitä rajoja ei ole Täysiaikaiselle lapselle riittävä (alin) Hb-taso on 70-80 g/l Hb:n seuranta 1-3 viikon välein 2-3 kk ikään kunnes Hb enää laske tai pysyy ennallaan Retikulosyyttien määritys auttaa tilanteen arvioinnissa