Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 7.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1
Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden ajalta Työsuhteessa: Työterveyslaitos Ammatinharjoittajana: Terveystalo, Doctagon Hengityssairauksien tutkimussäätiön hallituksen jäsen Luentopalkkiot: Glaxo-Smith Kline, Leiras-Takeda, Orion, Chiesi-Pharma, Bohringer-Ingelheim Koulutusmatkat: Ratiopharma, Chiesi-Pharma
Tuberkuloosille altistunut 300 nuorta Turussa Kotimaa 12.04.2013 Tarttuva tuberkuloosi tamperelaiskoulussa - oppilaat tutkimuksiin Kotimaa 13.2.2014 Tornionmäen tuberkuloosi oli harvinainen MDR-tuberkuloosi Kouvolan Sanomat 26.2.2014
Korkean ilmaantuvuus = yli 50/100 000 http://www.thl.fi/attachments/infektiotaudit/maaluettelo.pdf
TB Suomessa v.2014 Yhteensä 260 tapausta, 213 viljelypositiivista 33% ulkomaalaistaustaisilla Keski-ikä 56 vuotta: 18% 15-29 vuotiaita 15% 30-44-vuotiaita 13% 45-59-vuotiaita 91% lääkeherkkä kanta 6% resistenssi yhdelle lääkkeelle 4% monilääkeresistenssi Hoitotulos: n. 2/3.ssa hyvä, n. 1/6:ssa huono THL
Ammattitauti tai ammattitautiepäily Yleensä riittää, kun työssä ollut altistumistilanne, eikä ole muuta syytä TB:lle Sama DNA tyypitys tartuttajalla ja työntekijällä tukee diagnoosia. Muista E-lausunto ja ammattitauti-ilmoitus!
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Tuberkuloosi ammattitaudit ja niiden epäilyt 2005-2013 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 AT AT EPÄILY Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri
Vahvistetut ammattitaudit 2005-2013 Terveydenhuolto Ammatti Tapausten lkm Perus- ja lähihoitajat 16 Sairaanhoitajat 16 Muut hoitajat 4 Bioanalyytikot, laborantit 2 Lääkärit 4 Lääkintävahtimestari 1 Sairaala-apulaiset 1 YHTEENSÄ 44 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri
Vahvistetut ammattitaudit 2005-2013 Muut alat Ammatti Siivoojat 1 Tarjoilijat 2 Kuorma-auton kuljettajat 1 Toimistotyöntekijät 1 Sähköasentajat 1 Muovityöntekijät 1 Seurakunnantyöntekijät 1 Tuntematon 1 YHTEENSÄ 9 Tapausten lukumäärä Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri
TB:n tarttuminen Tartuttava henkilö: - Yskösvärjäys positiivinen - Keuhkoissa ontelo - TB-eritteiden aerosolisoituminen Altistuminen 30%:lle tartunta eli latentti TB -infektio 70%:lle ei tartuntaa 5%:ia sairastuu <2 vuodessa 5%:ia sairastuu >2 vuodessa
Muista TB:n mahdollisuus oireisilla potilailla! >3vkoa kestänyt yskä Yskökset Veriyskä Hengenahdistus Kylki- tai rintakipu Kuumeilu Yöhikoilu Laihtuminen Ruokahaluttomuus
Tutkimukset ja jatkotoimet ü Thorax-rtg ü Ysköksen Tb värjäys ja viljely x3 ü CRP, La, PVK, ALAT ü Kliininen status ü Vatsan ja imusolmukealueiden palpointi ü Yskösvärjäys posit. TAI keuhkokuva sopii TB:n Soitto keuhko- tai infektiopäivystäjälle ü Keuhkojen ulkopuolinen TB 8-30vrk kiireellisyysluokan lähete Huom! 3:na peräkkäisenä aamuna
Valvottu lääkehoito kaikille Nimetty hoidosta vastaava hoitaja Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi
Ota huomioon TB terveystarkastuksissa 1. Työssään TB:lle altistuvilla Alkutarkastus Määräaikaistarkastus 1-3 vuoden välein 2. Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Lähtötarkastus Paluutarkastus Paluumuuttajat Maahanmuuttajat 3. Kun TB:tä sairastava työntekijä on erityinen riski työympäristössään Työhönsijoitustarkastus Lasten parissa työskentelevät Kehitysvammaishuolto Vanhushuolto Immuunipuutteisia hoitavat
1) TB:lle altistuvat työntekijät Terveydenhuolto: erityisesti keuhkosairaudet, infektiosairaudet, päivystys, teho-osasto, vanhusten pitkäaikaisosastot, obduktio-osasto, mikrobiologisia näytteitä käsittelevät Maahanmuuttajien parissa työskentelevät Korkean TB riskin maissa pidempään työskentelevät Vankeinhoito Päihdehuolto
Alku- määräaikaistarkasten sisältö TB oireet Kliininen status: sydän, keuhkot, imusolmukealueet, vatsan palpointi Thorax rtg ja muut tutkimukset tarvittaessa Neuvontaa Riskitekijöiden kartoitus Lausunto: sopiva/rajoituksin sopiva/ei sopiva Huomio TB riskiä lisääviin sairauksiin ja lääkkeisiin ja työtehtävien TB riskiin!!
Riskitekijöiden kartoitus Altistuminen TB:lle Sairastettu TB Muut sairaudet Lääkitys ü Työssä ü Ulkomailla ü Lapsuudessa ü Milloin? Miten hoidettu? ü Onko seurattu TB arpia? ü HIV ü Nivelreuma ü Diabetes ü Vaikea munuaisten vajaatoiminta ü Leukemia ü Lymfooma ü Keuhko- tai pään ja kaulan syöpä ü Silikoosi ü Biologiset lääkkeet, erityisesti TNF-alfasalpaaja ü Elinsiirto- tai muu immunosuppressiivinen ü Kortisonilääkitys (Prednisolon >15mg/vrk yli 2vkoa)
Tuberkuloosiriskin vähentäminen
2) Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Lähtötarkastus Selvitetään kohdemaan ja työtehtävien mukaan TB riski Onko työntekijällä TB riskitekijöitä? Valistus Perheenjäsenten riski: lasten BCG tarve Tarv. Thorax-rtg Paluutarkastus Kartoitetaan tilanteet, joissa altistuminen mahdollista Kliininen tutkimus Merkittävästi altistuneet ja oireiset: thorax rtg TB epäilyssä tavanomaiset tutkimukset Lasten oireilu Tarvittaessa seurantatutkimukset (tartunnanjäljitys)
3) Työhönsijoitustarkastus Ennen töiden aloittamista Tarkastus tehdään työntekijöille, jotka osallistuvat: üterveydenhuollossa potilashoitoon üsosiaalitoimessa asiakkaiden lähihoitoon üalle kouluikäisten lasten hoitoon Neuvontaa TB:n oireista ja varhaisesta tutkimuksiin hakeutumisesta Thorax-rtg katsotaan, jos ütiedossa on aiempi altistuminen TB:lle ütyöntekijä on syntynyt tai asunut vähintään 6kk TB:n korkean ilmaantuvuuden alueella. HUOM! Latviassa, Liettuassa ja Virossa ilmaantuvuus oli korkea 2000-luvun alussa.
Raskaus ja TB Voi olla vaikeampi tunnistaa Äidin tartuttava TB riski vastasyntyneelle Thorax rtg: ü TB epäilyssä heti ü Jos altistuminen tarttuvalle TB:lle, viimeisen trimesterin aikana Lääkehoito: pyrazinamidia, streptomysiiniä ja fluorokinolonia ei suositella
Raskaus ja työkelpoisuus Raskaana olevaa työntekijää on neuvottava huolehtimaan tartunnalta suojautumisesta erityisen huolellisesti. Mikäli tästä huolimatta tartunnan riski arvioidaan merkittäväksi, tulee työntekijä sijoittaa muuhun työpisteeseen. Raskaana olevaa työntekijää ei suositella sijoitettavaksi töihin tuberkuloosinäytteitä käsittelevään laboratorioon tai epäiltyjen tai todettujen tuberkuloosipotilaiden obduktiotoimintaan. Valtakunnalllisen TBC ohjelman päivitys 2015 Uudelleensijoitus Harvoin erityisäitiyspäiväraha (Kela)
Työterveyshuolto tartunnannjäljityksessä Kirjataan potilaskertomukseen tarkka kuvaus altistumistilanteesta üaika, kesto, tilan koko, ilmanvaihto, hengityksensuojaimen käyttö Huomioidaan immunopuolustusta alentavat sairaudet. Merkittävästi altistuneiden henkilö- ja yhteystiedot ilmoitetaan työntekijän kotikunnan terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavalle lääkärille. Työnantajan säilytettävä luetteloa altistuneista 40 vuotta.
Merkittävä altistuminen: + Lähete keuhko- tai infektio-pkl:lle IGRA-testi tai tuberkuliinikoe latentin TB:n toteamiseksi ja hoitamiseksi ( INH 6-9kk tai INH+RZP 3kk)
Altistuneen alkutarkastus Tarkka kuvaus altistumistilanteesta Aika, kesto, tilan koko ja ilmanvaihto Riskiä lisäävät sairaudet ja lääkitykset Kliininen status Keuhkojen rtg kuva Taudinepäilyssä normaalit tutkimukset ja ilmoitus erikoissairaanhoitoon Neuvonta tuberkuloosin oireista.. Altistuneen rokottamattomille < 7v lapsille ja syntyville lapsille harkitaan BCG:tä
Seurantatarkastus Määräytyy potilaan iän ja immunologisen tilanteen mukaan. Thorax rtg + oireiden kartoitus Tavallisesti 12 kk kuluttua. Päihderiippuvaisia seurataan 6kk välein 2 vuoden ajan. MDR ja XDR potilaiden kontakteja seurataan 6kk välein vähintään 2 vuotta. Raskaana oleville thorax rtg ennen synnytystä. Vältetään ensimmäisen kolmanneksen aikana.
MUISTA TUBI TB:lle altistuvilla työntekijöillä AINA, kun esiintyy pitkittyneitä hengitystieoireita tai kuumeilua Kun työntekijän TB on erityinen riski työssä Kun altistuminen on tapahtunut: tartunnannjäljitys Pienten lasten suojaaminen tartunnalta tärkeää Kun työntekijällä on TB:n riskiä lisäävää sairaus tai lääkitys
Kirjallisuutta: STM 2013: Valtakuunnallinen tuberkuloosiohjelma THL 2012: Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen suorittamiseksi http://www.thl.fi/attachments/infektiotaudit/maaluettelo.pdf Duodecim verkkokurssi: Tuberkuloosi työterveyshuollossa (http://www.terveysportti.fi/kotisivut/sivut.koti?p_sivusto=640 Valve ym: Tuberkuloosiepidemian selvittäminen- esimerkkinä Pirkkalan epidemia, SLL 2011;66(4). Anttila ym: Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa- Duodecim 2013; 129:528 Mathad et al: Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women; Clin Infec Dis 2012 Zenner et al: Risk of Tuberculosis in Pregnancy; Am J Respir Crit Care 2012; 185