Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala
Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa Hoitoprosessi erikoissairaanhoidossa Kirurginen hoito Onkologiset hoidot Tavalliset ongelmat Seuranta
Yleistä Joka yhdeksäs suomalainen nainen sairastuu rintasyöpään riskiä lisää lapsettomuus tai myöhäinen synnytys ikä pitkäkestoinen estrogeenikorvaushoito lihavuus, alkoholin käyttö, tupakointi rinnan alueen aiempi sädehoito mammografiassa tiivisrakenteinen rinta pieni osa (5-10%) dominantisti periytyvä geenimuutos
Rintojen kliininen tutkiminen Inspektio rintojen koko (esim. potilaan ilm. kuppikoko tai jugulum-mamillamitta) ihottumamuutoksia, punoitusta? Haavoja, nänni? appelsiini-iho? ihovetäytymiä? pyydä potilasta nostamaan kädet ylös palpaatio palpoi rinnat sekä pystyssä että makuulla palpoi kainalot ja kaula pystyssä
Inflammatorinen rintasyöpä katso status: ulseraatio, punoitus, patti, appelsiini-iho potilas jo saanut neoadjuvantti sytostaattihoidon nyt rinnan poisto ja kainaloevakuaatio
Rintaoire, miten etenen? Jos patti tai rinnan eritys tai ihomuutos Ikä alle 30 vuotta rintojen ultraääni ikä yli 30 vuotta mammografia + ultraääni Kuvantamisen kynnys kannattaa pitää matalana Tuumorilöydös kuvantamisessa paksuneulabiopsia Lähete erikoissairaanhoitoon vasta kun kuvantaminen tehty ja neulanäytevastaus valmis tai tarvitaan erikoistutkimuksia
Rintasyöpäpotilaan kirurginen hoitoprosessi Lähetteen käsittely kirurgin ohjeistus toimenpiteistä hoitaja varaa leikkausajan ja preoperatiivisen poliajan kirurgille ja syöpähoitajalle, vartijaimusolmuketutkimusajan ja tarvittaessa rintamerkkausajan, mammomeetingajan ja postoper. käyntiajan Leikkaava kirurgi katsoo potilaan preoper. polilla ja varmistaa leikkaussuunnitelman syöpähoitaja katsoo potilaan potilas leikataan suunnitellulla ajalla ja kotiutetaan voinnin ja toimenpiteen mukaan joko päikinä tai osastolta useimmiten 1. pop Potilaan asia mammomeetinkiin potilaan jälkitarkastus
Rintasyöpäleikkaus Rinnan poisto Säästävä leikkaus
Vartijaimusolmuke kainalossa preoperatiivisesti isotooppikartta leikkauksessa tarvittaessa sininen väriaine säteilyanturi enintään 3 imusolmuketta jääleikkeeksi ei jääleikettä jos hyvin pieni syöpä
Plastiikkakirurgia rintasyövän hoidossa Onkoplastinen leikkaus Välitön rekonstruktio
Leikkauksen jälkeiset ongelmat Postoperatiivinen vuoto joskus hematooman evakuaatio Infektio joskus haavan avaus Kielekekorjausten jälkeen kielekkeen verenkierto-ongelmat voivat johtaa uusintaleikkaukseen ja jopa kielekkeen menetykseen Serooma tavallinen punktio palpaatio-ohjatusti, toistetusti Yläraajan turvotusongelma hoitohihat ja-hanskat, lymfahoito
Mammomeeting Käsitellään kaikkien leikattujen rintasyöpäpotilaiden patologin vastaukset Lisäksi lähetteiden perusteella ne joille arvellaan tarvittavan mrikuvausta ennen leikkausta, harkitaan välitöntä rekonstruktiota tai muuten erikoinen tapaus, joissain paikoin lähes kaikki Paikalla onkologi, kirurgi, patologi, radiologi, hoitaja Kirjataan hoitosuunnitelma lääkehoidosta, sädehoidosta jne potilas informoidaan jälkitarkastuksessa
Liitännäislääkehoito annetaan jos syövän uusiutumisriski 10 vuoden aikana vähintään 10% Tuumori estrogeeniherkkä, ennuste kohtalainen - hormonaalinen hoito Huonompiennusteinen estrogeeniherkkä - solunsalpaaja + hormonaalinen hoito Korkea uusiutumisriski: solunsalpaaja +/- trastutsumabi +/- hormonaalinen hoito Iäkkäät ja monisairaat tapauskohtaisen harkinnan mukaan
solunsalpaajahoitojen haittoja sytopenia infektioherkkyys herkästi iv-antibiootille! pahoinvointi hiusten lähtö neuropaattiset kivut
Hormonaalinen lääkehoito Antiestrogeeni tamoksifeeni premenopausaalisille potilaille 5 vuotta, lisäksi harkinnan mukaan munasarjasuppressio (leuproreliini tai gosereliini 2-5 vuoden ajan tai munasarjojen poisto) Postmenopausaalisille aromataasi-inhibiittori (anastratsoli; letrotsoli, eksemestaani) 2-3 vuotta ja tamoksifeeni 2-3 v
Hormonaalisen hoidon haitat Tamoksifeeni lisääntynyt trombiriski kohdun limakalvomuutokset syövän riski Aromataasi-inhibiittorit luustokivut osteoporoosi vaihdevuosioireet
Sädehoito Aina invasiivisessa karsinoomassa rinnan osapoistoleikkauksen jälkeen, pienentää paikallisuusiutumariskiä n. 70%, pidentää tautivapaata elinaikaa ja vähentää kuolleisuutta TT-kuvausperusteinen annossuunnittelu kainalon, soliskuopan ja parasternaalialueen sädetys, jos kainaloimusolmukkeissa yksikin kapselin läpi kasvava metastaasi
Rintasyövän seuranta Jos ei mitään liitännäishoitoja, mammografia 1 v kuluttua ja sen jälkeen pth:n kautta mg 2 vuoden välein liitännäishoitopotilaat seurataan yleensä syöpätautien yksikössä 5 vuotta kaikilta rintasyövän joskus sairastaneilta pitäisi seurata mammografiaa kahden vuoden välein koko loppuiän Periytyvän rintasyöpägeenin kantajien seuranta ja profylaktinen kirurgia keskitetty yliopistosairaaloihin
Lähde Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus Suomen rintasyöpäryhmä ry 2015