Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1
Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus liekkivammojen eli savusta, tulesta tai liekeistä vammautumisten seurauksista ja kustannuksista Aikaisempi koko maan laajuinen palovammojen tutkimustieto on peräisin 80-luvulta ja uudemmat tutkimukset perustuvat yhden hoitoyksikön tietoihin, joissa käsitellään mm. runsaasti nestepalovammoja. Tuleen liittyvien palovammojen kustannuksista ei ollut olemassa lainkaan tutkimustietoa Suomessa Kustannustiedon lisäksi saatiin uutta epidemiologista tietoa liekkivammatilanteesta Suomessa 27.8.2013 Kari Haikonen 2
Tutkimuksen lähtökohdat Ulkomaisten tutkimusten perusteella laajasti palaneiden potilaiden hoitokustannukset voivat nousta jopa 760 000 euroon (Wales, palovamman laajuus 48%) 1 Norjalaisessa tutkimuksessa 2 raportoitiin keskikustannuksena 11 800 euroa per palovammahoidon jakso (riippumatta aiheuttajasta) Erään tutkimuksen mukaan häkämyrkytyksen hoitokustannus USA:ssa n. 8 300 eur (tosin mukana vain tapaukset, jotka eivät varsinaisesti liity tuleen 3 ) 1 Hemington-Gorse et al. Burn care costing: The Welsh experience 2 Onarheim et al. The epidemiology of patients with burn injuries admitted to Norwegian hospitals in 2007 3 Iqbal et al. Hospital burden of unintentional carbon monoxide poisoning in the United States, 2007 27.8.2013 Kari Haikonen 3
Tutkimusaineistosta HYKS toteutuneet todelliset jaksokustannukset PERFECT jaksokohtaiset estimoidut kustannukset Liekkivamma HYKS Muu HYKS Muu Muu Kotiutus Hoitoilmoitusrekisteri 27.8.2013 Kari Haikonen 4
Liekkivammatilanne Suomessa Noin 300 henkilöä joutuu vuosittain liekkivammojen takia sairaalaan vuodeosastohoitoon Noin 80% tapauksista on palovammoja saaneita, kun n. 20% saivat palokaasumyrkytyksen ilman palovammoja Kolme neljästä loukkaantuneesta ovat miehiä; tyypillinen liekkivammapotilas on keski-ikäinen mies ja usein taustalla (runsasta) alkoholin käyttöä 5% potilaista on sairaalassa itsensä vahingoittamisen takia 27.8.2013 Kari Haikonen 5
Liekkivammatilanne Suomessa Liekkivammojen ilmaantuvuudessa ei ole viimeisen vuosikymmenen aikana ollut kasvavaa tai laskevaa trendiä Tarkastelemalla erikseen palovammoja saaneita sekä palokaasumyrkytyksen saaneita, havaitaan, että palovammojen ilmaantuvuus on laskenut ja palokaasumyrkytysten puolestaan kasvanut Palovammojen lasku näkyy erityisesti nuorilla miehillä Sairaalaan asti päätyvien liekkivammapotilaiden kuolleisuus on noin 6 %. Huomattavasti suurempi määrä liekkivammojen uhreista kuolee kuitenkin palopaikalla. 27.8.2013 Kari Haikonen 6
Keskimääräinen / mediaanihoitoaika palovammoja saaneilla potilailla oli 19.6 / 7.0 päivää. Palokaasumyrkytyksissä vastaaavasti 4.6 / 1.0 päivää. Suomessa koko maan tasolla vuosittainen liekkivammapotilaiden hoitokustannus on noin 6.1 miljoonaa euroa sisältäen akuutin vaiheen hoidon sekä jälkioperaatiot Keskimääräinen kustannus palovammapotilaalle oli 25 000 eur ja 50% kustannuksista oli suurempia kuin 6900 euroa Palokaasumyrkytysten keskimääräinen kustannus oli 3600 euroa ja 50% kustannuksista oli suurempia kuin 1100 euroa 27.8.2013 Kari Haikonen 7
Palaneen ihoalueen laajuus on mahdollisesti tärkein kustannuksia määrittävä tekijä Keskimäärin hoito kestää 2.7 päivää prosentin palanutta aluetta kohti ja 50% tapauksista hoito kestää kauemmin kuin 1.6 päivää prosenttia kohti Vastaavasti keskimääräiset kustannukset palaneen ihoalueen prosenttia kohti on n. 3000 euroa ja 50% tapauksista kustannus on yli 2100 euroa. Kustannus palaneen alueen prosenttiyksikköä kohti ei ole vakio vaan kasvaa epälineaarisesti palaneen pinta-alan kasvaessa; yli 50% palaneilla kustannus on suuruusluokaltaan 5000 euroa / prosentti 27.8.2013 Kari Haikonen 8
Potilaan ikä on mahdollisesti toinen merkittävin kustannuksia määräävä tekijä; keskimääräinen hoitokustannus palaneen ihoalueen prosenttia kohden 0-59-vuotiailla oli n. 2600 euroa ja 60-vuotta täyttäneillä 5600 euroa 10% 20% 30% 40% 20v 16 000 ± 3 400 40 000 ± 8 500 80 000 ± 19 000 143 000 ± 40 000 40v 23 000 ± 3 300 57 000 ± 8 800 112 000 ± 23 000 200 000 ± 51 000 60v 32 000 ± 6 900 79 000 ± 18 000 157 000 ± 43 000 281 000 ± 89 000 Kustannukset määräytyvät voimakkaasti iän ja palaneen alueen osuuden mukaan. Taulukon luvut ovat suuntaa antavia 27.8.2013 Kari Haikonen 9
Ääritapaus 1, palovammapotilas: Nuori (20-25v) asuntopalossa loukkaantunut. Vakavasti palanut; 61% ihon pinta-alasta. Palanut pää, kaula ja useita muita kehonosia Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Töölön palovammakeskus (66 pv) Muu yliopistosairaala (30 pv) Töölön palovammakeskus (18 pv) Muu yliopistosairaala (24 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (7 pv) Töölön palovammakeskus (15 pv) Muu yliopistosairaala (23 pv) Töölön palovammakeskus (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (28 pv) Kotiutus Yhteensä 235 päivää vuodeosastohoitoa,9 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n. 380 000 euroa 27.8.2013 Kari Haikonen 10
Ääritapaus 2, palokaasumyrkytyspotilas: Iäkäs (>70 vuotias) potilas, jolla vakava palokaasumyrkytys (häkä) Potilaalla ollut aiempia dementian oireita Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Keskussairaala (1 pv) terveyskeskuksen vuodeosasto (8 pv) Keskussairaala (42 pv) kotiutus vanhainkotiin Yhteensä 51 päivää vuodeosastohoitoa, 2 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n. 20 000 euroa 27.8.2013 Kari Haikonen 11
Palovammoja saaneiden ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti 400 000 euron kustannukset Palokaasumyrkytysten ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti 40 000 euron kustannukset Liekkivammapotilaista 7-8% suurimpia kustannuksia aiheuttaneista muodostivat yhteensä puolet liekkivammojen vuosittaisista kokonaiskustannuksista 27.8.2013 Kari Haikonen 12
Palokaasumyrkytysten hoito maksoi vuosittain noin 190 000 euroa Huom: jo yhden vaikean palovamman hoitokustannus ylittää kaikkien vuosittain sattuvien vuodeosastohoitoisten palokaasumyrkytysten hoitokustannukset Erityisesti laajojen palovammojen ehkäisyllä voitaisiin säästää suuri osa hoitokustannuksista 27.8.2013 Kari Haikonen 13
Onko lievillä, avohoidossa hoidetuilla tapauksilla merkitystä? Ongelma: mikään rekisteri ei kerro avohoitoisten liekkivammojen kokonaismääriä. Erikoissairaanhoidon avohoidon käyntimääristä ei siis ole olemassa tarkkaa tietoa, mutta 1000-2000 käyntiä / vuosi aiheuttaisivat kirurgian päivystyshinnalla 1 laskettuna kustannuksia n. 250 000 500 000 euroa Jos kustannukset jäävät 250 500 000 euroon, tarkoittaa se ainoastaan 4-8% osuutta kokonaishoitokustannuksista 1 Hujanen et al. Terveydenhuollon yksikkökustannukset Suomessa vuonna 2006 27.8.2013 Kari Haikonen 14
Pelkät vuodeosastohoitokustannukset ei riitä Palokuolemat Sairauspäivärahat, eläkkeet, kuntoutusrahat Näistä luultavasti huomattavasti suuremmat kulut kuin sairaalahoidon kustannuksist 27.8.2013 Kari Haikonen 15
Kiitos! Palosuojelurahastolle tutkimuksen rahoittamisesta Lisätiedot: kari.haikonen@thl.fi 27.8.2013 Kari Haikonen 16
27.8.2013 Kari Haikonen 17