PSYKIATRIAN ESH JA TYÖKYVYN TUKEMINEN Juhani Ojanen
Erikoissairaanhoidon rooli Erikoissairaanhoidon rooli on sairauksia ja oireita korjaava ja hoitava toiminta. Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Takaisin työhön vai työkyvyttömyyseläkkeelle.
Työkyvyttömyyseläkkeen perusteena olevien sairausryhmien jakautuminen Lähde: STM Selvityksiä 2010:16 Ammatit ja työkyvyttömyyseläkkeet
Kuntoutuspalvelut sairauspääryhmittäin: Kela 2014
Hoidon porrastus Lähtökohtana STM: Kiireettömän hoidon perusteet Esimerkkinä masennus: 1) Perusterveydenhuolto / työterveyshuolto Lievä ja keskivaikea masennus voidaan hoitaa ilman psykiatrin konsultaatiota, jos hoito vaikuttaa ja työkyky palautuu kolmessa kuukaudessa. 2) Perusterveydenhuolto psykiatrin konsultaation tukemana Jos tavanomainen hoito ei ole vaikuttanut kolmen kuukauden aikana /työkyky palautunut voidaan psykiatrin konsultaatioin tuella jatkaa 6 kuukauteen asti. Pitkäaikaisen ylläpitohoidon aloitus masennuspotilaalla. 3) Erikoissairaanhoito (psykiatrian poliklinikat/ osastot) Kiireellinen: Psykoottinen depressio, vakava itsetuhoisuus ja kyvyttömyys huolehtia itsestä Kiireetön: vakava masennustila, monihäiriöisyys, työ- /toimintakyky ei ole palautunut 3 6 kk hoidon aikana psykistrin konsultaatioiden tuellakaan.
Lahden terveyskeskus ja psykiatrian poliklinikka mahdollinen tulevaisuuden porrasteinen yhteistyömalli
Hoitotakuu liian pitkät aikarajat! NS. hoitotakuun aikarajat ovat psyykkisissä/psykiatrisissa ongelmissa liian pitkät, ongelmat tuppaavat jo ennen hoitoon pääsyä kroonistumaan. Ongelmana ei ole kiireelliseen vaan kiireettömään hoitoon pääsy! Lähde: Eläketurvakeskus 05/2011 Keskustelualoitteita Takaisin työhön vai työkyvyttömyyseläkkeelle.
HOITAVAN LÄÄKÄRIN, POTILAAN JA TYÖTERVEYSHUOLLON TYÖNJAKO JA YHTEISTYÖ potilas työnantaja hoitava lääkäri työterveyshuolto KELA potilas potilaan työantaja hoitava lääkäri potilaan työterveyshuolto sairastuu arvio sairauspoissaolon tarpeesta Ilmoitus sairauspoissaolosta työnantajalle Hakee sairauspäivärahaa 2 kk kuluessa Ilmoitus työterveyshuoltoon viimeistään kun sairausloma > 1 kk Ilmoitus Kelalle viimeistään kun sairauspäivärahaa on maksettu 90 arkipäivältä Hoitava lääkäri arvioi sairauden vaikutukset - potilaan toimintakykyyn - hoidon mahdollisuudet - vastaa potilaan hoidosta Työterveyshuollon lausunto - jäljellä oleva työkyky - mahd. jatkaa työssä Kun työkyvyttömyyden pitkittymisen uhka yli 90 sairauspäivärahapäivää tai työkyvyttömyys 90 sairauspäivärahapäivää Työterveyshuolto koordinoi yhteistyötä eri toimijoiden välillä pitkittyvissä työkyvyttömyystapauksissa - yhteisneuvottelu työntekijän ja työnantajan kanssa - koordinoi yhteistyötä muun terveydenhuollon kanssa kun selvitetään mahdollisuutta jatkaa työssä KELA Sairausloma < 1 kk 25.4.2013 / PSYAVO / JO Sairauspäivärahan maksamisesta päättäminen Sairausloma 1 3 kk Pitkittyvä Työkyvyttömyys > 3 kk
Kuvauksia on jo tehty, prosessit vaan on saatava toimimaan myös käytännössä!
Nykyhetken ongelmia Vaikka kaikki psykiatrian avohoidon lääkärien virat ovat Lahdessa hoidettuna, käytettävissä oleva lääkärimäärä ei tahdo riittää, syynä mm. aikaa vievä lausuntobyrokratia ja lisääntyneet kirjaamisen laatuvaatimukset sekä eri osapuolten oikeusturvan huomioimisen tarpeet hankalat atk-järjestelmät työn sirpaloituminen ja ruuhkautuminen (multitasking) Rooli perälautana, erikoissairaanhoitoon porrastuskiriteerien mukaan kuulumattomien potilaiden palauttaminen lähettävälle taholle ei onnistu, koska vaarana on potilaan jääminen kokonaan palveluitta Psykiatrian avohoidon jatkuvat toimintahäiriöt homepakolaisuudesta lomautuksiin Toimintatapoja on samalla kehitettävä kohtaamaan lähestyvä psykiatripula, tehtävien ja vastuiden siirtojen ja uudenlaisen vähemmän medikalisoivan ajattelutavan kautta
Tarvitaan muutoksia toimintakäytännöissä sekä ajattelutavassa samanaikaisesti Psykiatrian sisällä tarvitaan enemmän bio-psyko-sosiaalisen mallin mukaista ihmisen elämän kokonaisuuden hahmottamista, jossa asiakkaan ongelman tarkastelua johtava käsitejärjestelmä valitaan sen mukaan, mikä parhaiten auttaa ymmärtämään asiakkaan/potilaan ongelman muiden käsitejärjestelmien ollessa konsultoivassa roolissa. Vain näin voidaan sairaus ja oire hahmottaa osana potilaan sosiaalista ja psykologista kokemusmaailmaa ja luoda tämän ymmärryksen kautta toimiva hoidon ja kuntoutuksen suunnitelma.
Osaan mielenterveyden ongelmia, joille on lääketieteellinen nimi (diagnoosi) ei ole lääketieteellistä ratkaisua - tällöin tarvitaan ongelmien tarkastelun paradigman muutosta (esim. käyttäytymistieteellis- psykologisen käsitejärjestelmän käyttöön ottamista)
Bio-psyko-sosiaalinen malli psykiatrian avohoidon viitekehyksessä
Lisää potilaskeskeistä yhteistyötä eri toimijoiden välillä Tuetaan kaikilla tasoilla asiakkaan/potilaan omaa aktiivisuutta ongelmien ratkaisussa (esim. www. mielenterveystalo.fi ja nettiterapiat) Lyhytpsykoterapeuttisten menetelmien nykyistä laajempi soveltaminen jo aikaisemmassa vaiheessa ongelmien noustessa esille ennen kun ollaan vaiheessa, jossa erikoissairaanhoitoa tarvitaan Erikoissairaanhoidon rooli on konsultoiva rooli, ja kopin ottaminen niistä potilaista, joilla on selkeä sairauden asteinen, sosiaalista toimintakykyä vakavasti uhkaava mielenterveydenhäiriö.