HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ TERVEYSLAUTAKUNTA

Transkriptio

1 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ MUUTOSVAATIMUS PERUUTTAMATTOMASTA VASTAANOTTOAJASTA PERITTÄVÄÄ MAKSUA KOSKEVASTA PÄÄTÖKSESTÄ Terke Esityslistan asia TJA/35 TJA Terveyslautakunta päätti hylätä tämän päätöksen liitteessä mainitun henkilön (jäljempänä potilas) muutosvaatimuksen terveyskeskuksen hallintolakimiehen päätöksestä numero 1081/2010, peruuttamattomasta vastaanottoajasta perittävää maksua koskevassa asiassa. Terveyslautakunta päätti kuitenkin kumota hallintolakimiehen Perustelut: Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaan käyttämättä ja peruuttamatta jätetystä, asiakkaan varaamasta terveyskeskuksen lääkärin ja suun ja hampaiden tutkimuksen ja hoidon, erikoissairaanhoidon avohoidon tai kalliin kuvantamistutkimuksen vastaanottoajasta voidaan periä 15 vuotta täyttäneeltä enintään 33,80 euroa. Maksua ei saa kuitenkaan periä silloin, kun varatun ajan peruuttamatta jäämiseen on hyväksyttävä syy. Terveyskeskuksen pysyväisyysohjeen Akuuttihoidon potilasmaksujen perintäohje / P 178 mukaan peruuttamattomasta vastaanottoajasta perittävää maksua ei peritä, jos: * varattu aika ei jäänyt käyttämättä, vaan tilalle saatiin toinen potilas, * varattu aika on peruutettu varattua aikaa edeltävänä päivänä ennen kello 12.00, * potilas myöhästyy varatusta hammashoitoajasta korkeintaan puolet ja muusta varatusta ajasta enintään 30 minuuttia, * peruuttamatta jättämiseen on hyväksyttävä syy, jollaisena

2 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ pidetään mm. sellaista pakottavaa syytä, joka on tosiasiallisesti estänyt ajan peruuttamisen, * jos maksun periminen muusta syystä hammashuollossa ylihammaslääkärin tai hänen määräämänsä, terveysasemalla ja sairaalan poliklinikalla asianomaisen ylilääkärin, ylihoitajan tai heidän määräämänsä harkitsemasta syystä ei ole perusteltua. Edellä tarkoitetunlaisena pakottavana syynä voidaan pitää mm. sitä, että peruuttamatta jättäminen on johtunut potilaan korkeasta iästä, kehitystasosta, mielentilasta tai muusta näihin rinnastettavasta erityisestä seikasta tai niistä johtuvasta huomaamattomuudesta, ajattelemattomuudesta tai tietämättömyydestä henkilökunnan harkinnan mukaan. Epäselvissä tapauksissa asianomainen ylilääkäri tai hänen määräämänsä taikka asianomainen ylihoitaja tai hänen määräämänsä tai ylihammaslääkäri tai hänen määräämänsä on oikeutettu ratkaisemaan, onko tapauksessa ollut hyväksyttävä syy jättää varattu aika peruuttamatta ja myös, onko olemassa jokin peruste, jonka vuoksi maksun periminen ei olisi kohtuul-lista. Jos potilas tai hänen omaisensa on yrittänyt peruuttaa ajan, mutta ei ole siinä onnistunut poliklinikasta johtuvasta syystä (poliklinikka/hammashoitola suljettu, puhelinruuhka tms.) maksu voidaan jättää perimättä henkilökunnan harkinnan mu-kaan. Pysyväisyysohjeessa todetaan vielä seuraavaa: Mikäli poisjääntimaksun perimisedellytykset ovat olemassa, tulee ne aina kirjata potilasasiakirjoihin laskutustietoihin. Peruutuspuhelun vastaanottajan tulee aina kirjata peruutusajankohta (päivä, kellonaika) toimintayksikössä sovitulla tavalla, jos kyseessä on seuraavaksi päiväksi tapahtuva peruutus (perjantaina maanantain ajat). Terveyslautakunnan päätöksen mukaisesti jos ylilääkärin tai ylihoitajan tai ylihammaslääkärin tai hänen määräämänsä harkitsemasta syystä ei ole perusteltua syytä poisjääntimaksuun, sitä ei peritä. Maksun perimättä jättämisestä ja sen syistä tulee tehdä merkintä potilasasiakirjoihin laskutustietoihin. Ajanvarauksen yhteydessä on potilasta aina informoitava sakkomaksun perimisestä sekä peruutuspuhe-linnumerosta.

3 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ Sakkomaksu peritään myös toimeentulotukiasiakkailta samoin perustein kuin muiltakin potilailta. Alkuperäisestä hakemuksesta saadussa lausunnossa todettiin, että ryhmän esitteessä ja ensimmäisellä ryhmäkerralla ryhmäläisille kerrottiin, että poisjäännistä tulee ilmoittaa edellisenä päivänä kello 12 mennessä tai poisjäännistä peritään maksu. Potilas oli kuitenkin ilmoittanut toimistoon samana päivä 1-2 tuntia ennen ryhmän alkamista, että ei jaksa tulla. Muutosvaatimuksesta saadun lausunnon mukaan Itäkeskuksen psykiatrian poliklinikalla hoidetaan vain vaikeista mielenterveyshäiriöistä kärsiviä potilaita, josta tämän potilaan oireilu ei muodosta poikkeusta. Pääasiallisin potilasryhmä on masennus- ja ahdistuspotilaat, jotka täyttävät joko hoitoresistentin masennuksen tai vakavan masennuksen kriteerit. Ns. Asha-ryhmän alussa potilaita informoidaan siitä, että poisjäännistä perittävät maksut koskevat myös heitä. Masennuspotilaan ahdistus ei ole perustelu hoidosta jäämiselle, koska hoitoa juuri sen takia annetaan. Lausunnon mukaan potilas on toistamiseen siirtänyt ja perunut psykiatrisen sairaanhoitajan vastaanottokäyntejä, mutta hän on motivoidusti käynyt jokaisella lääkärinvastaanotolla. Myös Kulosaaren päiväsairaalajaksosta potilas kieltäytyi. Potilas on jäänyt ahdistus-, masennusryhmästä pois kolme kertaa. Lausunnon mukaan jo kahden poisjäännin jälkeen ryhmähoito tulisi lopettaa. Lausunnon mukaan näin ollen peruuttamattomasta poisjäännistä peritty maksu tulee poistaa. Kaikkeen edellä todettuun ja ylilääkärin lausuntoon viitaten, potilas ei ole esittänyt sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaista hyväksyttävää syytä peruuttamattomasta poisjäännistä perittävän maksun poistamiselle ja muutosvaatimus tulee täten siltä osin hylätä. Terveyslautakunta päätti kuitenkin kumota hallintolakimiehen Pöytäkirjanote ja ylilääkärin lausunto asianomaiselle hallintovalitusosoituksin (A) ja saantitodistuksin, pöytäkirjanote

4 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ hallintopalvelun virkasuhteiselle lakimiehelle (Komulainen), psykiatrialle, Itäkeskuksen psykiatrian poliklinikalle sekä taloushallintopalvelun laskutukselle. Päätösehdotus Terveyslautakunta päättänee hylätä potilaan muutosvaatimuksen terveyskeskuksen hallintolakimiehen päätöksestä numero 1081/2010, peruuttamattomasta vastaanottoajasta perittävää maksua koskevassa asiassa. Terveyslautakunta päättänee kuitenkin kumota hallintolakimiehen Perustelut: Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaan käyttämättä ja peruuttamatta jätetystä, asiakkaan varaamasta terveyskeskuksen lääkärin ja suun ja hampaiden tutkimuksen ja hoidon, erikoissairaanhoidon avohoidon tai kalliin kuvantamistutkimuksen vastaanottoajasta voidaan periä 15 vuotta täyttäneeltä enintään 33,80 euroa. Maksua ei saa kuitenkaan periä silloin, kun varatun ajan peruuttamatta jäämiseen on hyväksyttävä syy. Terveyskeskuksen pysyväisyysohjeen Akuuttihoidon potilasmaksujen perintäohje / P 178 mukaan peruuttamattomasta vastaanottoajasta perittävää maksua ei peritä, jos: * varattu aika ei jäänyt käyttämättä, vaan tilalle saatiin toinen potilas, * varattu aika on peruutettu varattua aikaa edeltävänä päivänä ennen kello 12.00, * potilas myöhästyy varatusta hammashoitoajasta korkeintaan puolet ja muusta varatusta ajasta enintään 30 minuuttia, * peruuttamatta jättämiseen on hyväksyttävä syy, jollaisena pidetään mm. sellaista pakottavaa syytä, joka on tosiasiallisesti estänyt ajan peruuttamisen, * jos maksun periminen muusta syystä hammashuollossa ylihammaslääkärin tai hänen määräämänsä, terveysasemalla ja sairaalan poliklinikalla asianomaisen ylilääkärin, ylihoitajan tai heidän määräämänsä harkitsemasta syystä ei ole perusteltua.

5 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ Edellä tarkoitetunlaisena pakottavana syynä voidaan pitää mm. sitä, että peruuttamatta jättäminen on johtunut potilaan korkeasta iästä, kehitystasosta, mielentilasta tai muusta näihin rinnastettavasta erityisestä seikasta tai niistä johtuvasta huomaamattomuudesta, ajattelemattomuudesta tai tietämättömyydestä henkilökunnan harkinnan mukaan. Epäselvissä tapauksissa asianomainen ylilääkäri tai hänen määräämänsä taikka asianomainen ylihoitaja tai hänen määräämänsä tai ylihammaslääkäri tai hänen määräämänsä on oikeutettu ratkaisemaan, onko tapauksessa ollut hyväksyttävä syy jättää varattu aika peruuttamatta ja myös, onko olemassa jokin peruste, jonka vuoksi maksun periminen ei olisi kohtuul-lista. Jos potilas tai hänen omaisensa on yrittänyt peruuttaa ajan, mutta ei ole siinä onnistunut poliklinikasta johtuvasta syystä (poliklinikka/hammashoitola suljettu, puhelinruuhka tms.) maksu voidaan jättää perimättä henkilökunnan harkinnan mu-kaan. Pysyväisyysohjeessa todetaan vielä seuraavaa: Mikäli poisjääntimaksun perimisedellytykset ovat olemassa, tulee ne aina kirjata potilasasiakirjoihin laskutustietoihin. Peruutuspuhelun vastaanottajan tulee aina kirjata peruutusajankohta (päivä, kellonaika) toimintayksikössä sovitulla tavalla, jos kyseessä on seuraavaksi päiväksi tapahtuva peruutus (perjantaina maanantain ajat). Terveyslautakunnan päätöksen mukaisesti jos ylilääkärin tai ylihoitajan tai ylihammaslääkärin tai hänen määräämänsä harkitsemasta syystä ei ole perusteltua syytä poisjääntimaksuun, sitä ei peritä. Maksun perimättä jättämisestä ja sen syistä tulee tehdä merkintä potilasasiakirjoihin laskutustietoihin. Ajanvarauksen yhteydessä on potilasta aina informoitava sakkomaksun perimisestä sekä peruutuspuhe-linnumerosta. Sakkomaksu peritään myös toimeentulotukiasiakkailta samoin perustein kuin muiltakin potilailta. Alkuperäisestä hakemuksesta saadussa lausunnossa todettiin, että ryhmän esitteessä ja ensimmäisellä ryhmäkerralla ryhmäläisille kerrottiin, että poisjäännistä tulee ilmoittaa edellisenä päivänä kello 12 mennessä tai poisjäännistä peritään maksu. Potilas oli kuitenkin

6 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ ilmoittanut toimistoon samana päivä 1-2 tuntia ennen ryhmän alkamista, että ei jaksa tulla. Muutosvaatimuksesta saadun lausunnon mukaan Itäkeskuksen psykiatrian poliklinikalla hoidetaan vain vaikeista mielenterveyshäiriöistä kärsiviä potilaita, josta tämän potilaan oireilu ei muodosta poikkeusta. Pääasiallisin potilasryhmä on masennus- ja ahdistuspotilaat, jotka täyttävät joko hoitoresistentin masennuksen tai vakavan masennuksen kriteerit. Ns. Asha-ryhmän alussa potilaita informoidaan siitä, että poisjäännistä perittävät maksut koskevat myös heitä. Masennuspotilaan ahdistus ei ole perustelu hoidosta jäämiselle, koska hoitoa juuri sen takia annetaan. Lausunnon mukaan potilas on toistamiseen siirtänyt ja perunut psykiatrisen sairaanhoitajan vastaanottokäyntejä, mutta hän on motivoidusti käynyt jokaisella lääkärinvastaanotolla. Myös Kulosaaren päiväsairaalajaksosta potilas kieltäytyi. Potilas on jäänyt ahdistus-, masennusryhmästä pois kolme kertaa. Lausunnon mukaan jo kahden poisjäännin jälkeen ryhmähoito tulisi lopettaa. Lausunnon mukaan näin ollen peruuttamattomasta poisjäännistä peritty maksu tulee poistaa. Kaikkeen edellä todettuun ja ylilääkärin lausuntoon viitaten, potilas ei ole esittänyt sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen mukaista hyväksyttävää syytä peruuttamattomasta poisjäännistä perittävän maksun poistamiselle ja muutosvaatimus tulee täten siltä osin hylätä. Terveyslautakunta päättänee kuitenkin kumota hallintolakimiehen Esittelijä Potilaan muutosvaatimus on lisäesityslistan tämän asian liitteenä numero 1. Ylilääkäri Leea Muhosen lausunto on lisäesityslistan tämän asian liitteenä numero 2. Päätöshistoria ilmenee muutosvaatimuksen liitteenä olevasta hallintolakimiehen päätöksestä numero 1081/2010, jolla hallintolakimies päätti hylätä peruuttamattomista vastaanottoajoista

7 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ perittyjä laskuja koskevan maksunpoistovaatimuksen. Toimitusjohtajan kannanotot Muutosvaatimus on saapunut määräajassa Terveyslautakunta päätti , 366, määrätä, että perimättä jättämisestä sekä peruuttamattomasta poisjäännistä perittävän maksun osalta vapautuksen myöntämisestä päättää lukien terveyskeskuksen hallintopalveluyksikön virkasuhteinen hallintolakimies ja hänen estyneenä ollessaan hallintopäällikkö tai hänen sijaisekseen määrätty viranhaltija. Lisätiedot: Komulainen Joni, hallintolakimies, puhelin LIITE Salassa pidettävä liite JulkL kohta