Saattohoidon ja palliatiivisen hoidon kehittäminen persterveydenhollossa case Paimio-Savo SANNA MAULA LT, VANHUSTENHUOLLON YLILÄÄKÄRI PAIMION-SAUVON TERVEYSKESKUS
Tastani LT immnologiasta 2004, geriatrian el 2012 Geriatrina Paimion-Savon tk:ssa, vodeosastolla 9/13 alkaen Aiemmin mm. vodeosastotyössä Udenkapngin tk Erikoistva lääkäri (kir, gyne,sis,psyk) LAS, V-SS, vanhspsykiatria Uki (VSSHP), TKS Va vastaava ylilääkäri Udenkapngin sosiaali- ja terveyskesks 12/2011-6/2013 VSSHP palliatiivisen hoitoreittityöryhmän jäsen VSSHP saattohoitosnnitelmatyöryhmän jäsen NSCPM 9/13 alkaen à palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Sidonnaisdet - yhteistyökmppani: Novartis, VSSHP (lentopalkkio)
Saattohoidon tarve on merkittävä koska Elämä on skpoliteitse tarttva tati, johon liittyy 100% kolleiss
Jokaisen kolema on aintlaatinen ja ammattilaiset saavat vain YHDEN mahdollisden onnista sen hoitamisessa kolemaa ei voi hoitaa vasemmalla kädellä
Kolevan potilaan kohtel on lääkintätaidon hmaanisden koetinkivi ja jokaisen hoitoyksikön laadn tärkein mittari. Arkkiatri Risto Pelkonen Hyvä saattohoito Somessa, STM 2010
Lähtökohdat hoitopoln snnittellle Kolema on tärkeä homioida ja hoitaa hyvin Ihmiset eivät hala kolla sairaalassa / teho-osastolla vaan saattohoitokodeissa ja kotonaan Monesti ihmisen aiempi hal kolla kotonaan mtt koleman lähestyessä haltaan sittenkin saattohoitopaikkaan Sen lisäksi, että potilaan ja omaisten tarpeet tlevat totetetiksi hyvällä palliatiivisella hoidolla ja saattohoidolla niin se myös säästää kstannksissa!!!! elämän loppvaiheen hoito modostaa srimman osan ihmisen yhteisknnalle aihettamista kstannksista Varsinais-Somen Sairaanhoitopiiri (VSSHP) on laatint kntien yhteisen, sntaa antavan saattohoitosnnitelman STM:n saattohoitosositksen pohjalta, joka pohjaa myös VSSHP palliatiiviseen hoitoreittiin Keskeiset ajatkset: saattaen saattohoitoon, hoito yhdessä paikassa kokonaisvaltaisesti, sjva ja jostava tiedonklk esh:n ja pth:n välillä, avn hakeminen päivystyksestä on saattohoitopotilaalle kohttonta, saattohoidosta holehtii ensisijaisesti persterveydenholto ja erikoissairaanhoito tarjoaa konsltaatiota
Kolevat potilaat Paimio-Savon terveyskeskksen aleella syksy 2013 saattohoitoa totetetaan Terveyskeskssairaalassa Paimion vanhainkodissa Tehostetssa asmispalvelssa (Savon palvelkesks, Paltanpisto, Jokilaakso) Resrssit erilaiset osalle potilaista on määrätty esim. omat parenteraaliset opioidit siten, että omaiset ovat notaneet lääkkeet apteekista, osa saant lääkkeensä hoitoon klvina (Paimion vanhainkoti, Savon palvelkesks). Yksittäistapaksissa lääkkeet oli vasten lääkärin määräystä jätetty jopa antamatta koska hoitaja ei hyväksynyt opioidien käyttöä pitkälle dementoitneen potilaan hoidossa. Osa potilaista toimitettiin tehostetsta palvelasmisyksiköstä selkeästi elämän loppvaiheen hoitoon terveyskeskssairaalaan Kotona ei kkaan kollt saattohoidossa, kotikolemia alle 5 syksyn 2013 aikana ja tiedossa oli, että he olivat honossa knnossa mtta varsinaista saattohoitopäätöstä ei ollt tehty, ER-päätös oli osalla Yhdelle tehtiin saattohoitopäätös epäselvissä oloshteissa yhteispäivystyksessä eikä tilanne ollt enää viikonlopn jälkeen korjattavissa avastiedot eivät toistaiseksi käytettävissä Kirjavat kippmppkäytännöt eri hoitopaikoissa ELI SAATTOHOITOA OLI SAATAVILLA MUTTA SE EI OLLUT SELKEÄSTI RAKENNETTUA TÄMÄ VASTAA HYVIN YLEISESTI TILANNETTA SUOMEN KUNNISSA TÄLLÄ HETKELLÄ
Paimio-Savon saattohoitoprosessi Selkeä tarve kvata saattohoidon totettaminen P-S terveyskeskksen toimialeella ja yhtenäistää käytäntöjä Kvaamalla prosessina Saadaan perehdytysmateriaalia Mittareita Koostett ohjeet Voidaan varmistaa laadkas hoito 24/7 kn henkilöstö on koltett hoidon totettamiseen kssakin yksikössä On helppo päivittää Prosessikvas tastamateriaaleineen ja opetksineen palvelee myös NSCPMkrssin lopptyönäni
Mistä lähdettiin? pohjamallina Oln kapngin syöpäpotilaan saattohoitoprosessikaaviot ja tastamateriaalit http://ol.oka.fi/kytke/syopahoidon-saatto-prosessi.html osana KASTE-rahoitetta KYTKE-hanketta, jossa on terveyshyötymallin mkaisesti kehitetty ja vahvistett sairaanhoitopiirin palvelprosesseja asiakaslähtöisesti Lisäksi käytetty Udenkapngin kapngin prosessien perstietolomakkeita pohjana hahmotsta varten
Prosessityöskentelyn vaiheet 1. Johdon tki, toimeksianto 2. Prosessivastaavan nimeäminen johtaa työskentelyä 3. Työryhmän perstaminen 4. Hahmots mitä on, mitä tiedetään nykytilan kvaaminen 5. Mittarien hahmots (johdon työskentelyn ja hoidon teksi) 6. Aikatalts 7. Yhteistyötahot ja niiden nykytilan ja toiveiden kleminen ja kirjaaminen 8. Tastamateriaalin tarpeen kartoits ja rakentaminen /kerääminen 9. Resrssien kartoits (henkilöstö, osaaminen ja hoitovälineistä kten kippmpt) 10. Koltstarpeen kartoits 11. Arvioinnin ja toimenpiteiden snnittel mittareita apna käyttäen
Palliatiivisen hoidon ja Saattohoidon kokonaissnnitelma Paimion-Savon ktky Palliatiivinen hoito Saattohoito tk-sairaalassa Kotitminen esh:sta Saa hyvän saattohoidon tksairaalassa Potilaan kolema tksairaalassa Siirtyy tk:n palliatiiviseen avohoitoon Saattohoito ympärivorokatisessa hoitopaikassa Pt kotit tksairaalasta Saattohoitopäätös Saa hyvän saattohoidon ympärivorokatises sa hoitopaikassa Potilaan kolema jatkohoitopaikassa Pt siirtyy esh:sta jatkohoitoon tk-sairaalaan Hoidon totets tksairaalassa Saattohoito kotona Honokntoinen palliatiivinen pt hoidossa tk-sairaalassa Saa hyvän saattohoidon kotona Potilaan kolema kotona Tk:n avosairaanhoidon Pt siirtyy tk:n Palliatiiviseen avohoitoon
Saattohoidon totets tk-sairaalassa Potilas Omaiset Tieto Saattohoitopäätöksestä Keskstelee hoitopäätöksestä, toiveistaan, hoitosnnitelmasta, hoidosta Tkee läheistään, osallist lvalla/edstajana hoito- snnitelman laatimiseen Saa laadkasta, yksilöllistä saattohoitoa Haltessaan Saa osallista saattohoitoon Kolee Vastaanottaa Tiedon kolemasta, Saa infoa hatasjärjestelyistä, srtyöstä ja srk:n tarjoamasta testa Lääkäri Tieto Saattohoitopäätöksestä Keskstelee potilaan ja/tai omaisten Kanssa tilanteen, laatii saattohoitosnnitelman Totettaa Hyvää saattohoitoa Arvioi Hoidon totetmista, Tarvittaessa mokkaa Hoitomääräyksiä hoitajien Havaintojen persteella. Tarv. Konsltoi erikoissairaanhoitoa. Toteaa koleman, Laatii kolintodistksen Tai lähetteen avakseen. Tarvittaessa keskstelee Omaisten kanssa. Sairaanhoitaja Lähihoitaja/ Pershoitaja Informoi potilasta, omaisia, osallist Saattohoitosnnitelman laatimiseen Totettaa Hyvää saattohoitoa Totettaa Hyvää saattohoitoa Arvioi hoidon Totetmist a, Tarvittaessa Informoi Lääkäriä ongelmista Havaitsee Koleman,Tiedottaa Omaisille ja Lääkärille. Antaa infoa (sll. /kirjall.) Hatajaisjärjestelyistä, srtyöstä ym. Fysioterapetti Järjestää Tarvittaessa apvälineet Sosiaalityöntekijä Osastosihteeri Toimittaa kolintodistksen tiedot omaisille, hatastoimistolle, maistraatille, tarv. Osalist laatimaan + lähettää avaspyynnön, loskirjaa potilaan SM Laitosholto Seraknta Pyydettäessä Osallist saattohoidon hengelliseen Työhön/saattohoidon tkihenkilö osallist potilaan tkemiseen
Slide 14 SM1 liitteet omaisen rooli, saattohoito-opas/kansion sisältö; lääkärin tehtävät saattohoidossa/palliatiivisessa hoidossa, hoitajan tehtävät saattohoitodossa, info omaisille koleman jälkeen, sihteerin tehtävät kolemantapaksen yhteydessä, srk:n yhteystiedot, esite saattohoidon tkihenkilöiden toiminnasta ja saatavdesta. Sanna-Mari Mala; 15.4.2014
Oln mallin tastamateriaalilettelo PALHO vastaanoton rakenne OYS:ssa (pdf) Saattohoidon kehittäminen PPSHP:ssa, STM:n kysely (pdf) Toimintaohje videokonsltaatioihin (pdf) Sosiaalityön homioiminen saattohoitoprosessin kehittämisessä OYS:ssa (pdf) Saattohoitoprosessin QPR-mallinns (pdf) Saattohoitoprosessin mallinnksen toimintojen sanallinen kvas (pdf) Prosessikvaksen johtopäätökset ja jatkosositkset (pdf) Saattohoitoprosessin kstannshyötyanalyysi (pdf) Saattohoidon kstannshyöty / talodellinen malli (pdf) Saattohoidon kstannsten jaottel / ESH, PTH, koti (pdf) Kotisaattohoidon kstannslaskelma (pdf) Asiakasvastaava-toiminta pitkäaikaissairaksien terveyshyötymallissa (pdf) Elämänlaattestamentti (pdf) Hoitokortti (pdf) Hoitotahto / Mistiliitto (pdf) Hoitotestamentti (pdf) KYTKE-hanke / sosiaalitrvaopas (pdf) Palliatiivisen hoitosnnitelman fraasit (pdf) Saattohoitosnnitelman fraasit (pdf) Toimintakyky-otsikot rakenteellisessa kirjaamisessa (pdf) Saattohoitososits (pdf) Syöpää sairastavan palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon siirtymisen toimintamalli (pdf) Syövän hoidon kehittäminen voteen 2020 (pdf)
Mitä on saat aikaan prosessitasolla Paimio-savon tk:ssa? Prosessityöskentely alkoi 12/13 sopimalla prosessit, joita osastolla lähdetään kvaamaan (kotits ja saattohoito) hahmots perstietolomakkeella 2/14: työryhmä, mittareita, rajapinnat Prosessin hahmots versio 1. 2/14, versio 2. 4/14 ja jatk kaavion piirtämisen modossa Työnjako tehty 2/14 aloitspalaverissa Tastamateriaalia kerättynä jo kattavasti: CADD PCA:n käyttöohje, lääkelaskri CADDpmplle, opioidimntolaskri, saattohoitolääkkeet lista / esittely, ohjeet: lääkärin rooli saattohoidossa, palliatiivisen sedaation totets Paimion-Savon tk:ssa, ohjeet kolemaan liittyen: koleman toteamiskäytännöt, ohje ja malli kolintodistksen täyttämisestä, Hoitosnnitelma-nevotteln ja kirjaamisen pohja, snnitelma saattohoitohoneen sisstksesta Yhteistyötahoista yli 50% kanssa keskstelt alstavat tarpeet ja kirjatt nykytilaa Aikatal: prosessin oltava esitysknnossa = lähes valmis 4/15 loppn mennessä
Mitä on saat aikaan käytännön työn tasolla? Vaikka vielä prosessin motoon kirjaamatta niin saattohoitosnnitelmia = oireenmkaisen hoidon snnitelmia (hoidon rajakset eritelty, ennakoivat hoito-ohjeet)) on alett laatia osastolla ja niiden mkaista hoitoa on totetett hyvällä menestyksellä sekä osastolla että jatkohoitopaikassa tehostetn palvelasmisen yksiköissä Tk-sairaalasta tehty paikallinen saattohoidon osaamiskesks, jossa sairaanhoitaja konsltoitavissa 24/7, mikä lo hyvä ten mille hoitoyksiköille Sovitt käytännöstä toimittaa hoitoyksiköihin tarvittavat saattohoitolääkkeet (morfiini, haloperidoli ja loratsepaami tyypillisimmillään) tk-sairaalasta tarpeen mkaan Hoitosnnitelmanevotteliden merkitystä ei voi liikaa korostaa sein käydään omaisten kanssa, harjoittel + kommnikaatiokolts ehdottomasti edksi, malli mototmassa Palliatiivinen avohoito on tärkeä tehtävä myös persterveydenhollossa saadaan koppi erikoissairaanhoidosta siirtyvistä potilaista, saattaen kohti saattohoitoa siten, että henkilöstö ja ympäristö osastolla tlee ttksi
Haasteet Organisaatiossa ollaan vasta aloittamassa prosessijohtaminen Kokonaisprosessiarkkitehtri virallisesti hahmottamatta jolloin piti päätellä, että tksairaalan pääprosessi = Terveyskeskssairaalahoito ja alaprosesseja laaditaan tarpeen ja aikataljen mkaan Vain yksi prosessityöskentelyyn aiemmin osallistnt ryhmässä Lonnollisesti kantaa vetovastn, toimii prosessivastaavana Olisi helpompaa jos prosessivastaava ei olisi sama henkilö kin prosessityöskentelyn vetäjä ainakaan ensimmäisellä kerralla Ajan löytäminen prosessityöhön, aikatalt heilahtavat herkästi osastotyössä, jota ei pysty etkäteen snnittelemaan Työläs vaikkakin palkitseva Yksi työntekijä pystyy sitotmaan mielmmin yhden, korkeintaan kahden prosessin rakentamiseen vodessa Prosessikvasohjelmaa ei ole käytetty PowerPointia Keskittymistä ja työrahaa vaativa työ ei onnist osastotyön lomassa vaan lisätyönä ja pääasiassa kotona työrahan voksi
Myönteistä Innostnt vastaanotto Oli helppo löytää ryhmään riittävästi jäseniä Työskentely on sjvaa ja on osatt hyvin homioida myös miden työntekijäryhmien rooleja saattohoidossa (esim. laitosholto) Nosst esiin hyviä kehittämiskohteita ja niitä onkin jo lähdetty työstämään Lähentää organisaatioiden ja henkilöstöjen välistä toimintaa Mahdollistaa mallien lomisen palveln, jonka tarve ei ole vielä vakiintnt, esim. kotisaattohoito Paljon hyvää valmista materiaalia jo olemassa, kaikkea ei tarvitse alsta asti itse tottaa Hyvää palatetta hoitopaikoista, omaisilta ja myös potilailta nyt totetetsta saattohoidosta ja saattohoitosnnitelmista, palkitsevaa työtä
Lopksi Sosittelen lämpimästi systemaattista työskentelyä ja ohjeiden kirjaamista / päivittämistä persterveydenhollossa kaikista keskeisistä palvelprosesseista Saattohoito sopii ja kl persterveydenholtoon ja vaakakpissa lähes yhtä tarkeitä komponentteja ovat mahdollisimman hyvä koleman hoito potilaille ja heidän läheisilleen että resrssien oikeanlaisen käytön kohdentamisesta aihetvat kstannssäästöt Saattohoidon kehittäminen kannattaa nostaa kehittämiskohteeksi knnissa, joissa omat toimintamallit eivät ole vielä vakiintneet sjviksi käytännön tasolla
Krssissa kohti tavoitteita Kiitos!