SSLY 15.3.2019 Tarja Maaranen Päijät-Hämeen keskussairaala
Ei sidonnaisuuksia, mutta jokunen ilmainen lounas. Potilaan lupa kuvien ja videon käyttöön.
Heterogeeninen ryhmä eriasteisia iirisvaurioita lievistä aina vaikeisiin tylppiin tai open globetyyppisiin vammoihin, joihin liittyy myös silmän muiden rakenteiden ja adneksien vaurioita sekä myöhäiskomplikaatioita.
traumaattinen mydriaasi, iirisdefekti (sektorimainen -> totaali puutos) sarveiskalvo-ja/tai skleerahaava, uveakudoksen, retinan ja/tai lasiaisen prolapsi hyfeema, lasiaisverenvuoto zonulavaurio, mykiö/iol luksaatio, traumakaihi iiriksen tyven repeämä, kammiokulma-ja trabekkelivauriot, corpus ciliaren vaurio sarveiskalvon epiteelivaurio, dekompensaatio (endoteelivaurio, descement tears) vierasesineet retina-ablaatio, retinakontuusio, chorioidearuptuura, makulaödeema luomilaseraatio, lihasvaurio, orbitamurtuma, orbitahematooma traumaattinen iriitti, endoftalmiitti
orbita CT (vierasesineet, murtumat) antibioottiprofylaksia (po,iv) tetanus haavasuturaatiot <24h ja uveakudoksen reponointi, jos ei merkittävää kontaminaatiota bakteeri-jasieniviljely+ intravitreaalinen antibiootti, topikaalinen antibiootti ja sykloplegi ympäröivien kudosvaurioiden korjaus
Hyfeema ja lasiaisverenvuoto, retinavauriot kliininen arviointi vaikea näkyvyysongelmien vuoksi UÄ-löydökset epävarmoja, taustalla voi piileksiä ruptuuroita, retina-ablaatio, vierasesineitä tai kyteä endoftalmiitti vitrektomia välittömästi, kun näkyvyys sen sallii PVR kehittyy herkemmin vammoissa kaasu/ silikoniöljytäyttö usein tarpeen
Kammiokulman-ja trabekkelivyöhykkeen vaurio (arpeutuminen) tai trabekkelin tukkeutuminen (hyfeema, inflammaatio, hyaliinimembraani) outflow estyy 2.7% -20% kehittyy sekundaariglaukooma 6kk vammasta jos repeämä > 180 astetta on sekundaariglaukooma todennäköinen hoitona lievemmissä tapauksissa painetta alentava lääkitys, vaikeimmissa shuntti Corpus ciliaren vaurio, syklodialyysi kammionesteen hyposekreetio tai lisääntynyt uveoskleraalinen outflow -> hypotonia -> ptiisi hoitona vitrektomia, kaasu+ kryo, vaikeimmissa tapauksissa harkittava pysyvää silikoniöljytäyttöä
Sarveiskalvon dekompensaatio, kudospuutos, arvet PKP, DSAEK, DMEK Mykiö mykiöön liittyvät vauriot voidaan hoitaa iirisvaurion korjaamisen yhteydessä tai vitrektomian yhteydessä hoitona kaihileikkaus ja jos zonulolyysi -> linssin ripustaminen skleerafiksaatioon Traumaattinen iriitti, makulaödeema kortisoni, NSAID ja sykloplegi tippoina ja tarvittaessa kortisoni intravitreaalisesti
häikäistyminen valonarkuus heikentynyt näöntarkkuus kosmeettiset ongelmat astigmatia binokulariteettiongelmat, haamukuvat, diplopia miten hoitaisin.?
Morcher saksalainen aniridiarenkaat pussiin tai sulkukseen PMMA-linssit värjätyllä optiikalla sulkukseen, avaus >10mm Ophtec alankomaalainen aniridia IOL skleera ja sulkus fiksaatioon IPS (Iris Prosthetic System)-elementit rajoituksena vähäiset värimallit ja avaus vähintään 10mm
HumanOptics, ArtificialIris saksalainen, CE v.2011 kustomoitu, muotoiltava, taivutettava ja injektorilla tai pinseteillä asennettava silikoni-implantti kapselipussiin tai sulkukseen halkaisija 12.8mm, mustuaisaukko 3.35mm,musta, valoa läpäisemätön takapinta, paksuus 0.25-0.4 mm
Reper NN, Nizhniy Novgorod venäläinen, CE-merkintä on taivutettava ja muotoiltava, hydrofobinen akryyliimplantti, optiikalla tai ilman pussiin ja sulkukseen voidaan asentaa injektorilla tai pinseteillä hydrofobinen akryylilinssi, +0D ad+40d (0.5D välein) a-vakio 119.8 (pussi), 119.4 (sulkus) erilaisia malleja A1,B1,C1,D1, S1,F1 (optiikka), A0,B0,C0,D0,S0,F0 (ilman optiikkaa) optinen aukko 3.5mm, halkaisija 10mm-13.5mm, paksuus 0.2mm -> 2mm (optiikka) tarvittaessa kustomoitu, valmiita värimalleja 1200, 24 eri rakenteellista yhdistelmää
4 Kuva lainattu : video by Dr. Nadezhda Pozdeveva
NewColorIris, Kahn MedicalDevices, Panama BrightOcular, Stellar Devices, USA ei FDA hyväksymä tai CE merkintää kosmeettinen iirisimplantti iiriksen värin vaihtamiseen vaikeita, jopa sokeutumiseen johtaneita komplikaatioita, mm. glaukooma, hyfeema, uveiitti, sarveiskalvon dekompensaatio
37-vuotias terve mies 8/17 osui frisbee oikeaan silmään, aurinkolasit hajosivat kasvoille HUS silmäpäivystys visus vt,proj.1/4 oikein ylänasaalinen 5mm+3mm sak/ skleera perforaatio,haavasta prolapoituu pitkä värikalvoriekale, ektäynnä verta primaarisuturaatio+ iiriksen reponointi
PHKS visus kl, ta 24, iiris laajasti irti tyvestään pakkaantuneena ek:n alaosaan, lasiainen täynnä verta vitrektomia+ vierasesineen poisto
taad.38 ja kammiokulma vaurioitunut glaukoomakirurgin konsultaatio: painelääkitys ei auta, joten jatkossa shuntti välttämätön iirisproteesin valinta kapselipussi ehjä Molteno tulossa ek:oon IOL valinta haasteellinen irregulaarisen astigmatian vuoksi Miksi Reper?? akryyli, halkaisija valmiiksi 10mm ilman linssiä implantaatio 3mm avauksesta, MicroSTAAR-injektorilla hinta värikartasta proteesin värin ja mallin valinta.
Reper v. 2006-2014 245 potilasta makulaödeema 2.4%, retina-ablaatio 2.0%, desentraatio 2.0%, hyfeema 0.8%, sak endoteeliongelmat (PKP) 2.4%, glaukooma 8.5% Visus: preoperatiivisesti <20/80 lähes 100%, postoperatiivisesti >20/80 n. 50% Spitzer et al. 2016 34 traumapotilasta, HumanOptics postoperatiivisia komplikaatioita: glaukooma (9%), hypotonia (9%), intraokulaarinen inflammaatio tai makulaödeema (21%), sak endoteeli dekompensaatio (18%) Visus: parani 41.2% pysyi ennallaan 32.4% heikkeni 26.5%
Mayer et al. 2018 51 potilasta, HumanOptics, traumapotilaita 65.6% eriasteisia postoperatiivisia komplikaatioita 25.5% Lievät: toistuva ek-vuoto (2%), kohonnut silmänpaine (2%), lievä, stabiili proteesin deviaatio (2%), kapselifibroosi (3.9%) Kohtalaiset: iirisompeleiden läpileikkaaminen (2%), painelääkitystä vaativa glaukooma (5.9%), sarveiskalvon dekompensaatio (5.9%) Vaikeat: reviisiota vaativa proteesin dislokaatio (5.9%), posterioriset kiinnikkeet (3.9%), shunttia vaativa glaukooma (3.9%), sarveiskalvosiirtoa vaativa dekompensaatio (9.8%), CME (5.9%), retina-ablaatio (2%) Visus: parani 42.2% pysyi ennallaan 28.9% huononi 28.9% Komplikaatiota ilmeni merkittävästi vähemmän, kun kirurgi oli asentanut vähintään 12 implanttia. entäpä mitä potilaallemme kuuluu?