Luomen asentovirhekorjaukset. El Petri Toivola

Transkriptio

1 Luomen asentovirhekorjaukset El Petri Toivola

2 Anatomiaa Anteriorinen lamelli Iho ja orbicularis Posteriorinen lamelli Tarsus ja sidekalvo

3 3 osaa Orbital Pretarsaalinen Preseptaalinen Kasvohermo Kantaaligamentit kiinnittyvät periorbitaan LCT kiinnittyy whitnallin tuberkkeliin MCT ympäröi kyynelpussia

4 Perusperiaate Tiukka luomi on stabiili luomi Voimat jotka pitävät alaluomen normaaliasentoisena

5 Ektropium Luomireunan kääntyminen ulospäin

6 Luokittelu: Hankittu Involutionaalinen Mekaaninen Arpi Paralyyttinen Kongenitaalinen

7 Oireet/löydökset Vetistys Ärsytysoireet Luomen vajaa sulkeutuminen Punoitus/mattering Paljaana oleva luomen sidekalvo, papillaarinen reaktio Sidekalvon keratinisoituminen Ekseema/dermatiitti Sarveiskalvon epiteliopatia

8 Horisontaalinen löysyys Snap back testi Distractio testi >6mm poikkeava

9 Involutionaalinen Anatomiset muutokset Luomen horisontaalinen löysyys Retraktoreiden heikkous/disinsertio Syvä alafornix Luomen vähäinen liike alas katsoessa Lamellaarinen dissosiaatio Grade 1 punctal eversion Grade 2 ectropion of sharp posterior lid margin Grade 3 palpebral conjunctival exposure Grade 4 exposure of fornix

10 Hoito Luomen horisontaalinen löysyys LTS/Pentagonaaliresektio Retraktoreiden heikkous/disinsertio Retraktoreiden lyhennys ja uudelleenkiinnitys Lamellien dissosiaatio Invertoivat ompeleet

11 Lateral tarsal strip Yleisin luomea lyhentävä/ kiristävä toimenpide Kantotomia Kantolyysi Stripin muodostus Tarsuksen lyhennys Stripin uudelleenkiinnitys

12 Luomiresektio

13 Mediaalinen spindeli + LTS

14 Sisäänpäin kääntävät ompeleet + LTS

15 Arpiektropium Traumat Palovammat Ihosairaudet Arpeuttavat ihotuumorit

16 Hoito: Z-plastia

17 Ihosiirre/kieleke

18 Paralyyttinen Taustalla kasvohermohalvaus Hoito: Tarsorrafiat Kantoplastiat Luomea kiristävät/ripustavat tmp Posken/keskikasvojen kohotus

19 Tarsorrafiat Mediaalinen kantoplastia LTS/luomiresektio

20 Kongenitaalinen ektropium Hyvin harvinainen Blefarofimoosi, down sdr, iktyoosi Anteriorisen lamellin vajavainen pituus/korkeus Hoito: Ihosiirre Luomen kiristys horisontaalisesti

21 Entropium Luomireunan kääntyminen sisäänpäin

22 Oireet/löydökset Vetistys Rähmintä Roskantunne Valonarkuus Punoitus Sidekalvon metaplasia Sak pintaongelmat/arpien kehittyminen

23 Luokittelu Kongenitaalinen Epiblepharon Entropium Hankittu Involutionaalinen Arpi

24

25 Involutionaalinen Luomen horisontaalinen löysyys Luomen tai kantaaliligamenttien kiristys Lamellien dissosiaatio Arven muodostaminen preseptaalisen ja pretarsaalisen orbiculariksen välille Retraktorien heikkous Retraktorien kiristys Blepharospasmia? Botuliinitoksiini

26 Hoito Ompeleet Evertoivat Kiristävät retraktoreita ja kääntävät luomireunaa Poikittaiset Estävät preseptaalisen orbicularisen ylöspäin vyörymisen

27 Weis Luomen halkaisu vaakasuunnassa Arpikudos estää preseptaalisen orbiculariksen nousun ylöspäin Evertoivat ompeleet Kiristävät retraktoreita

28 Quickert Weis + horisontaalinen kiristys

29 Jones Retraktorien kiristys Preseptaalisen orbiculariksen liike ylöspäin estyy

30 Kongenitaalinen Harvinainen vs epiblepharon Koko luomireuna ja ripset kääntyvät sisäänpäin Retraktoreiden dysgeneesi Tarsuksen defektit/kehityshäiriöt Posteriorisen lamellin defektit Epiblepharon Yleisempi Bilateraalinen Ylimääräinen ihopoimu, joka kääntää ripsiä pystysuuntaan Ihopoimua vedettäessä alas ripset suoristuvat, luomireuna pysyy silmän pintaa vasten Korjaantuu useimmiten itsestään kasvojen luiden kasvaessa

31 Epiblepharon -Ei korjaannu 2-v. ikään mennessä -Toistuvat konjunktiviitit Kongenitaalinen entropion -Hotz tmp

32 Arpientropium Kiristävä arpi luomen sidekalvolla Taustalla Trakooma Trauma Kemialliset vammat Stevens Johnson syndr. Okulaarinen pemfigoidi

33 Tarsuksen halkaisu + evertoivat ompeleet Lieviin/(keskivaikeisiin) tapauksiin, joissa luomireuna ei ole retraktoitunut >1.5mm päähän limbuksesta

34 Tarsuksen halkaisu ja siirre posterioriseen lamelliin Vaikea arpientropion Retraktiota >1,5mm

35 Luomireunan avaus ja retraktoreiden repositio Keskivaikea arpientropium, jossa ei ole suotavaa tehdä haavaa tarsaaliselle sidekalvolle

36 Yläluomen entropion Mikä tahansa luomen sidekalvon arpeutuminen voi johtaa entropiumiin Stevens - Johnson Okulaarinen pemfigoidi Kemialliset vammat Krooninen blefarokonjunktiviitti Iatrogeeninen

37

38 Anteriorisen lamellin repositio- Indik: Lievä entropion Ilman luomireunan halkaisua

39 Luomireunan avauksen kera

40 Tarsuksen kiilaresektio -Tarsus paksuuntunut, esim trakooma

41 Lamellien erotus +- limakalvosiirre Tarsus ohut, esim Stevens Johnson sdr.

42 Tarsuksen pään kääntö Indik: -Luomireunan metaplastiset muutokset ripset -Keratinisoituminen, distikiaattiset

43 Posteriorisen lamellin siirre -Indik: avoluomi luomien voimallisesta sulkemisesta huolimatta