Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia 27.4.2015 Marttila Jane 1
27.4.2015 Marttila Jane 2
27.4.2015 Marttila Jane 3
Tuberkuloosi ja raskaus Raskaus todennäköisesti lisää altistuneen tuberkuloosiinfektion riskiä ja myös latentin infektion aktiiviseksi taudiksi muuttumisen riskiä. 27.4.2015 Marttila Jane 4
100 henkilöä altistuu tuberkuloosille.. 27.4.2015 Marttila Jane 5
näistä 30 (30%:a) saa tartunnan. 27.4.2015 Marttila Jane 6
tartunnansaaneista 3 (10%:a) sairastuu elinaikanaan tuberkuloosiin 27.4.2015 Marttila Jane 7
Alttius sairastua tuberkuloosiin iän funktiona Hoskyns W. Paediatric tuberculosis. Postgrad Med J 2003;79:272-8 Comstock GW ym. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence. Am J Epid 1974;99:131-8 Pienillä lapsilla on tartunnan saatuaan selvästi suurempi riski sairastua aktiiviin tautiin. Alle 5-vuotiaista, rokottamattomista pikkulapsista noin 25 %:lla (vs10%) tartunta johtaa tuberkuloosisairauteen. Alle 1-vuotiaista tartunnan saaneista sairastuu lähes puolet (vs 10%). 27.4.2015 Marttila Jane 8
nämä altistuneet / tartunnansaaneet eivät levitä tuberkuloosia muihin. 27.4.2015 Marttila Jane 9
Näistä 3:sta sairastuneesta vain ne jotka sairastavat tartuttavaa keuhkotuberkuloosia voivat tartuttaa muita henkilöitä (n. 1 hlöä) heillä yskösvärjäys on + +++. 27.4.2015 Marttila Jane 10
pääsääntöisesti me emme tiedä kuka altistuneista on saanut tartunnan eli kenellä on latentti tuberkuloosi ja kuka siten on riskissä joskus sairastua tuberkuloosiin 27.4.2015 Marttila Jane 11
Potilaalle kerrotaan että: Koska tuberkuloosille altistunut on riskissä joskus elämässään sairastua tuberkuloosiin, niin on tärkeää, että tietää tuberkuloosin oirekuvan, jotta voi tarvittaessa hakeutua lääkäriin. Lääkärille tulee mainita tuberkuloosialtistumisesta. 27.4.2015 Marttila Jane 12
pääsääntöisesti me emme tiedä kuka altistuneista on saanut tartunnan eli kenellä on latentti tuberkuloosi ja kuka siten on riskissä joskus sairastua tuberkuloosiin, mutta asiaa voidaan tietyissä tapauksissa selventää ottamalla IGRA - testi 27.4.2015 Marttila Jane 13
Latentti tuberkuloosi-infektio (LTBI ) Altistuneista vain 30 % saa tartunnan = LTBI B-TbIFNg-tutkimus (KL nro 6173) = IGRA testi Immunologinen vaste (interferoni gamman tuotto) tuberkuloosibakteerin antigeenille on merkki latentista infektiosta = IGRA on positiivinen Alle 16-vuotiailta (35-vuotiailta) Testi vasta 3 kk altistumisesta, jotta saatiin testin herkkyyttä nostettua 27.4.2015 Marttila Jane 14
Tuberkuloosi ja raskaus Raskaus voi aiheuttaa sairastetun tuberkuloosin oirekuvan lievittymisen, koska raskauden aikana T-auttajasoluvaste on heikentynyt. Tällöin tuberkuloosin diagnosoiminen saattaa olla entistä vaikeampaa. Myös IGRA-testi voi antaa väärän negatiivisen tuloksen 27.4.2015 Marttila Jane 15
Tuberkuloosi ja raskaus Hoitamaton tuberkuloosi on riski sekä äidille että lapselle. Keuhkojen röntgenkuvausta vältetään raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, mutta jos todellinen epäily tuberkuloosista niin raskaus ei saa olla este kuvan ottamiselle. 27.4.2015 Marttila Jane 16
Keuhkotuberkuloosin diagnostiikka Haastattelu oirekysely Keuhkokuva Yskösnäytteet x3 viljely + värjäys 27.4.2015 Marttila Jane 17
M95, THX-RTG 14.9.2012 27.4.2015 TKS: 21.09.12 AAMU Laatu: yskös Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ TKS: 22.09.12 AAMU Laatu: yskös Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ TKS: 23.09.12 AAMU Laatu: yskös Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ 111 25.09.12 AAMU Laatu: YSKÖS Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ 111 26.09.12 AAMU Laatu: YSKÖS Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ 111 27.09.12 AAMU Laatu: YSKÖS Marttila Värjäys: Jane Haponkestäviä sauvoja +++ 18
Muun elimen tuberkuloosi Mm. biopsia ja viljelynäyte 27.4.2015 Marttila Jane 19
27.4.2015 Marttila Jane 20
Kysy mahdollisesta tuberkuloosille altistumisesta, jokaiselta raskaana olevalta. 27.4.2015 Jane Marttila 21
Lapsella riski saada tuberkiloosi, koska äiti ja/tai isä on kotoisin korkean tuberkuloosi-insidenssin maasta 27.4.2015 Marttila Jane 22
27.4.2015 Marttila Jane 23
Esimerkkejä seulottavista tartuntataudeista kun lähtömaana on Venäjä Tuberkuloosi, HIV, Hepatiitti B ja kuppa Viro HIV, kuppa Somalia Tuberkuloosi, HIV, Hepatiitti B, kuppa, suolistoloiset <16v. Irak Tuberkuloosi, Hepatiitti B, kuppa Kiina Tuberkuloosi, Hepatiitti B, kuppa Thaimaa Tuberkuloosi, HIV, Hepatiitti B, kuppa, suolistoloiset <16v Syyria Hepatiitti B, kuppa 27.4.2015 Marttila Jane 24
Tuberkuloosi ulkomaalaistaustaisessa väestössä Suomessa Runsas 30% Suomen tuberkuloositapauksista todetaan ulkomaalaissyntyisillä (Ruotsi ja Norja yli 80%) Vuosittainen tuberkuloosin ilmaantuvuus ulkomaalaisväestössä on yli viisinkertainen kantaväestöön verrattuna Ilmaantuvuus suurimmillaan ensimmäisinä maahanmuuton jälkeisinä vuosina Vierailut lähtömaassa lisäävät uuden tartunnan riskiä Korkean ilmaantuvuuden maasta tulevalla elinikäisesti korkeampi riski sairastua tuberkuloosiin kuin syntyperäisillä suomalaisilla STM valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 27.4.2015 Marttila Jane 25
Arvioidut tuberkuloositapaukset maakohtaisesti 2012 27.4.2015 Marttila Jane 26
Lapsella riski tuberkuloosille koska äiti ja/tai isä on altistunut tuberkuloosille Esim. Turun tuberkuloosiepidemia 27.4.2015 Marttila Jane 27
TYKS: Keuhkoklinikka kontaktikartoitus 27.4.2015 Marttila Jane 28
Altistuneiden tutkimukset: Haastattelu (oirekuva), Thx kuvat, Yskösnäytteet oireisilta Tapauskohtaisesti IGRA jos siis altistunut niin, että epidemiaselvittelyn yhteydessä otettu thxrtg-kuvat niin silloin raskauden aikana otetaan myös thx rtg 27.4.2015 Marttila Jane 29
Tuberkuloosiin liittyvät ohjeistus Turkussa äitiysneuvoloissa Kaikilta raskaana olevilta kysytään tuberkuloosisairauden mahdollisuutta Jos altistunut tuberkuloosille tai Jos hän on maahanmuuttaja, jonka lähtömaassa tuberkuloosi on yleinen tehdään aina Pegasoksessa oleva tbc-oirekysely ja otetaan keuhkokuva jokaisen raskauden aikana ennen synnytystä ja varmistetaan, että raskaana oleva ei sairasta sillä hetkellä keuhkotuberkuloosia. 27.4.2015 Marttila Jane 30
Jos raskaana oleva on altistunut tai on korkean tuberkuloosi -ilmaantuvuuden maasta muuttanut niin tee tubikysely Jos oireita konsultoi tartuntatautihoitajaa p.61143 (mm. yskösnäytteet?) 27.4.2015 Jane Marttila 31
Tee keuhkokuvalähete Oireet kirjataan lähetteeseen 27.4.2015 Jane Marttila 32
Jos vastaus on puutteellinen (= radiologi ei ole vastannut kysymykseen onko tuberkuloosiin viittaavaa?) siitä pitää soittaa röntgeniin p. 3136384 (oh Merja Paasio) tai p. 3136369 (toimisto). Jos kuvassa jotain, mutta ei tuberkuloosiin viittaavaa konsultoi äitiysneuvolan lääkäriä. Jos tuberkuloosissa jotain viitettä mahdollisesta tuberkuloosista, konsultoi tartuntatautivalvontaa p. 61143. Toimi samana päivän (tai viimeistään seuraavana päivänä) kun vastaus on tullut. 27.4.2015 Jane Marttila 33
Tähän mennessä löydettyä 1 keuhkotuberkuloosi 1 epäily, joka ei ollut tuberkuloosi 27.4.2015 Jane Marttila 34
Jos äiti ja/tai isä altistunut tuberkuloosille Niin lapsen calmetointia tulee harkita 27.4.2015 Marttila Jane 35
Kyselykaavakkeessa oma kohta jos vanhemmat tulevat korkean insidenssin maasta mutta ei omaa kohtaa jos tiedetään että vanhemmat ovat muussa yhteydessä altistuneet tuberkuloosille Tulevan lapsen äiti ja/tai isä (tai muu henkilö, jonka kanssa lapsi asuu) on altistunut tuberkuloosille, suositellaan BCG-rokotetta. 27.4.2015 Marttila Jane 36
Vastasyntyneen altistuminen tuberkuloosille Tuberkuloosi on vastasyntyneelle hengenvaarallinen tauti Tuberkuloosia sairastava ja hoidossa oleva äiti voi imettää, jos hän ei ole tartuttava Äidinmaidon lääkeainepitoisuus ei riitä lapsen latentin taudin hoitoon 27.4.2015 Marttila Jane 37
Suomessa rokotetaan vain riskiryhmiä Rokote suojaa vain pieniä lapsia Lapsista suurin alttius saada tartunta ja sairaus on alle 5- vuotiailla ja yli 10-vuotiailla. BCG-rokote suojaa vain pikkulapsia vakavilta tuberkuloosisairauksilta. Rokote ei suojaa tartunnalta eikä tuberkuloosisairauksilta 27.4.2015 Marttila Jane 38
Lapsen tuberkuloosi Tuberkuloosin oireet ovat hyvin epäspesifisiä, joten kannattaa kysyä, onko lapsi ollut samassa sisätilassa jonkun kanssa, jolla on todettu tai epäilty tuberkuloosia. Varsinkin pikkulapsi voi kuitenkin saada tartunnan jopa satunnaisesta kontaktista ilman, että altistumisesta ollaan tietoisia. Lapsilla ja nuorilla esiintyviä oireita ja löydöksiä: - huonosti paraneva keuhkokuume - yli 3 viikkoa jatkunut yskä - huono painon nousu tai laihtuminen - kuumeilu - yleistilan lasku - yöhikoilu - väsymys - vatsakipu - imusolmuketurvotus - hilusalueen imusolmukesuurentumat keuhkokuvassa 27.4.2015 Marttila Jane 39
Jos äidiltä tai isältä on hoidettu latentti tuberkuloosi niin äitiä ei tarvitse kuvata raskauden aikana eikä lasta tarvitse calmetoida. 27.4.2015 Jane Marttila 40