Reflektiivinen työryhmä ja kirje asiakkalle
Moniammatillisen ryhmän jäsenenä Perhepsykologia ja perheterapia toi perhekeskeisen hoitomallin mielenterveystyöhän 70-80 luvulla Psykoosien hoidossa ns. tarpeenmukaisen hoidon malli Hoitomuotojen suunnittelu ryhmätyönä eri ammattiryhmien kesken Hierarkisuudesta horisontaaliseen asiantuntijuuteen Myös potilas mukaan häntä koskevaan päätöksentekoon Pyrkimys antaa kaikille henkilökuntaan kuuluville mahdollisuus terapeuttiseen työhön. Edellytti työnohjaus- ja koulutustoimintojen kehittämistä
Avoimen dialogia malli Hoitokokouskäytäntöjen tutkimus (Haarakangas) Jatkuvaa sisäistä dialogia jossa pohditaan toisten sanomisia, tehdään hypoteeseja, arvioidaan tilannetta eri näkökulmista ja yhdistetään aiempaan tietoon Työryhmän keskinäisessä reflektoinnissa eri jäsenet esittävät ajatuksensa subjektiivisina olettamuksina. Keskinäisessä dialogissa tarkoitus löytää yhteisiä merkityksiä, avoimuutta ja yhdenvertaisuutta Tapauskohtainen ymmärrys, ei yleistettävissä
Avoimen dialogin periaatteet (Seikkula & Alakare) Välitön apu kriisissä Vuorokauden sisällä Sanojen etsiminen kokemukselle lähipiirin kanssa Yhteisen kielen löytäminen Sosiaalisen verkoston huomiointi Ongelman määrittely Huomio vuorovaikutussuhteisiin = voimavara Joustavuus ja liikkuvuus Kotikäynnit, tapaamistiheys Tapauskohtaisen tarpeen arviointi Vastuullisuus Ryhmän jäsenet vastuullisia, ei luukulta toiselle Työryhmässä tehdään päätöksiä toisten näkemyksiä kunnioittaen
Psykologinen jatkuvuus Keskusteluissa tapahtuneen ymmärryksen jatkuminen Alusta asti mukana avohoito Epävarmuuden sietäminen Tavoitteena lisätä voimavaroja = kykyä pukea sanoiksi vaikeita elämänkokemuksia Pois tempoilevasta oireiden eliminoinnista Dialogisuus Hoidon ensisijainen tavoite ongelman ymmärtäminen uudella tapaa keskustelujen kautta Moniäänisyys, moninäkökulmaisuus hyvä asia
Reflektiivinen työryhmä (Andersen) Asiakkaan kertomusta tilanteesta kuunnellaan pyrkimyksenä tavoittaa heidän tapansa hahmottaa tilanne Jos useampia asiakkaita kunkin kertomusta kuunnellaan vuoron perään Voidaan myös kysyä mikä poissaolevien, ongelmaan liittyneiden ihmisten, näkökulma voisi olla Osa työntekijöistä ei osallistu keskusteluun. Jonkin ajan kuluttua asiakkaalta/asiakkailta kysytään voitaisiinko kuunnella näiden työntekijöiden keskustelua. Työryhmän osa keskustelee keskenään niin ettei äsken äänessä olleet (asiakkaat, työntekijät) osallistu keskusteluun. Työntekijät keskustelevat mitä ovat kuulleet siinä keskustelussa Pyritään välttämään mielipiteitä, ohjeita ja neuvoja Pyritään välttämään syytöksiä, kielteistä leimaamista Ei arvioita tai selittämistä kuullusta Joko-tai asetelmasta sekä asetelmaan, moniäänisyys Tämän keskustelun jälkeen osia taas vaihdetaan Voi tapahtua useampaan kertaan Asiakkaalle aina viimeinen kerta
Reflektiivisen työryhmän perusideaa on sovellettu eri tavoin: Reflektiivisen työryhmän voi muodostaa esimerkiksi haastatteleva terapeutti yksin. Tuolloin hän välillä istunnon kuluessa jättää haastattelijan roolin ja keskustelee ääneen ajatuksistaan. Haastatteleva terapeutti voi muodostaa reflektiivisen työryhmän myös yhdessä yhden asiakkaan kanssa muiden asiakkaiden kuunnellessa. Madiganin (1993) malli, jossa toinen (kuunteleva) terapeutti haastattelee asiakkaita haastattelevaa terapeuttia jossakin vaiheessa istuntoa. Näin saadaan esille haastattelevan terapeutin kysymysten taustalla olevia ajatuksia. Reflektiivisen työryhmän käyttöä on sovellettu myös pariterapiaan. Millerin ja Laxin (1988) mallissa asiakas ja samaa sukupuolta oleva terapeutti keskustelevat asiakkaan puolison ja toisen terapeutin kuunnellessa peilin takana. Peilin takana oleva työryhmä tulee 1-2 kertaa istunnon aikana terapiahuoneeseen keskustelemaan ja reflektoimaan kuulemaansa. Seuraavassa istunnossa roolit vaihtuvat. Varsinaisen kliinisen työn lisäksi reflektiivistä työryhmää on käytetty eri tavoin opiskelijoiden ja terapeuttien koulutuksessa
Reflektiivisen työryhmän perusperiaatteet Kommentoi vain asioita jotka tuli keskustelussa esille. Vältä kielteistä palautetta. Puhu siten että edelliset puhujat voivat kuunnella. Kuuntele niin että puhuja voi puhua ja antaa palautetta. Ideat tulisi pukea ehdotuksen muotoon. Reflektiivisen ryhmän keskustelu ei tulisi vain toistaa mitä asken sanottiin vaan tarjota jotain riittävän erilasta viemään prosessia eteenpäin. Liian samanlainen ei auta. Reflektiivinen ryhmä kutsuu osallistujat tarjoamaan erilaisia mahdollisimman paljon selityksiä tapahtumille/tilanteelle Reflektiivisen ryhmän prosessi luo mahdollisuuksia, jotka johtaa toivoon ja muutokseen.
Kirje sairaskertomuksen muotona Kirje potilaalle/asiakkaalle voi olla perinteisen sairaskertomuksen muodon korvaaja Therapeutic letter (Epston & White) Antaa asiakkaan kertomukselle isomman arvon kuin lääketieteelliselle/sairakertomukselle, Luo mahdollisuuden tulevaisuudesta keskusteluun ja reflektioon, Mahdollistaa huonojen istuntojen pelastamisen, Tunnustaa /myöntää kliiniset virheet, Mahdollistaa hämmenyksen selkeytymisen ja ajattelun läpinäkyvyyden, Luo enemmän mahdollisuuksia sekä asiakkaan että työntekijän reflektioon, Väline kommunikoida vaikeita ideoita jotka ehkä tulevat paremmin kuulluksi ja hyväksytyksi kun ne luetaan yksityisesti omassa rauhassa Asiakas/perhe on kuviteltu tai todellinen yleisö Työntekijä on vastuussa kirjeen kautta ensisijaisesti asiakkaalle eikä ammattiyhteisölle. Monologista dialogiin Näkyvää kaikille osapuolille Ottaa huomioon useita osapuolia, ei ammattislangia
Kokemukset sijoittuvat aikaan Kertomukset rikkaampia ja moninaisempia kuin selitykset Sisältää tavoitteita, kokemuksia, uuden hahmotusta ja etsimistä. Sisältää poikkeuksia dominoivaan kertomukseen Tuo esiin yksilön ja perheen voimavaroja Tarjoaa mahdollisuuden työntekijän reflektioon, kutsuu asiakkaan reflektioon, huomioi muutoksen ja muutosta edistävät uudet uskomukset. Ei ole niinkään yhteenveto tapaamisesta vaan voi tarjota jotain erilaista näkökulmaa. Ideat ja ehdotukset tulee tarjota alustavina, varovaisina ehdotuksina ottaen huomioon erilaisten totuuksien olemassaolon.
Tyypillinen Family Nursing Unit kirje Kunnioittaa yksilön ja perheen voimavaroja tarjotessaan suosituksia Korostaa merkityksellisiä elementtejä käydystä keskustelusta Tarjoaa reflektiota ja kysyy myös istunnon reflektioiden vaikutusta ja haastaa kutsuu asiakkaan omaan reflektioon Ylistää muutosta ja kunnioittaa uusia auttavia käsityksiä Ei ole tapaamisen yhteenveto vaan tarjoaa uuttaa (haasteellista) Ei kuitenkaan liikaa! Ideat ja suositukset tarjottava ehdotuksian Myös kärsimys tavoitettava ja huomoitava