Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin iän ja sukupuolen mukaiset viitearvot Naiset Miehet Eryt (xe12) 3.90 5.20 4.25 5.70 Hb (g/l) 117-155 134-167 Hkr (osuus) 0.35 0.46 0.39 0.50 MCV (fl) MCH (pg) 82-98 27-33 (RDW (%) < 15 < 14) 2
Anemia oire, jolla monimuotoinen tausta Raudanpuuteanemia Tulehdusanemia (kroonisen taudin anemia, sekundaarianemia) Megaloblastinen anemia Hemolyyttinen anemia Muut 3
Anemia Mikrosytoosi Normosytoosi Makrosytoosi Ei raudanpuutetta Raudanpuute Retikulosytoosi Ei retikulosytoosia Retikulosytoosi Ei retikulosytoosia Sekundaarianemia Talassemia Hemoglobinopatia Sideroblastianemia Hemolyysi Vuoto Sek.anemia Luuydininfiltraatio Luuydinhypoplasia Hemolyysi Vuoto Megaloblastinen luuydin On Ei Mukaeltu Nousiainen,Veritaudit 2015 4 27.1.2016 Eeva-Riitta Savolainen B12/folaatin puute MDS Hypotyreoosi Alkoholismi Muut
Raudanpuutteen perusselvitys Ferritiini (S/P-Ferrit) Rautavarastojen perustutkimus Ei kuvasta rautavarastoja kaikissa tilanteissa Pitoisuus nousee: maksavaurio, infektiot, maligniteetit (AML), krooniset taudit (reuma), hemokromatoosi, runsaat verensiirrot jne. Pitoisuus pienenee: kilpirauhasen vajaatoiminta, C-vit.puute Transferriinireseptori (S/P-TfR) Perustutkimus, lisääntyy raudanpuutteessa Kroonisen taudin anemian erotus raudanpuutosanemiasta Epäluotettava, jos erytropoieettinen aktiivisuus on lisääntynyt (hemolyysi, vuoto, sirppisoluanemia, talassemia, polysytemia vera jne.) 5
Muiden rautakokeiden merkitys Transferiinin rautakyllästeisyys (fs/fp-trfesat) Hemokromatoosin selvittelyyn liittyvä tutkimus Transferriini (fs/fp-transf) Ravitsemustilan arviointi Voi olla koholla raudanpuutteessa, mutta ei ole suositeltava tähän tarkoitukseen Rauta (fs/fp-rauta) Rautamyrkytysepäily, muuten varsin epäspesifinen Hepsidiini (S-Hepsid) Elimistön tärkein rautatasapainoa säätelevä hormoni Laskee raudanpuutosanemiassa, kohoaa tulehdusanemiassa Käyttö rutiinissa vielä vakiintumaton 6
Tulehdusanemia/kroonisen taudin anemia Pettersson, Veritaudit 2015 Tulehdusanemia Raudanpuuteanemia Anemia, kr. tulehdus ja raudanpuute Ferritiini N tai N TfR N 7
Retikulosyytit Kuuluu anemian perustutkimuksiin Automaattinen solulaskija laskee Ovat kypsiä punasoluja kooltaan suurempia Anisosytoosi (korkea RDW) ja makrosytoosi (korkea MCV) voivat olla peräisin retikulosytoosista Soveltuu myös hoidon seurantaan 8
Hemolyysin laboratoriodiagnostiikka Hemolyysin tausta on moninainen, spesifisiä tutkimuksia ei juuri ole Perustuu hemoglobiinin hajoamis- tai aineenvaihduntatuotteiden mittaamiseen ja punasolujen ominaisuuksien tutkimiseen Retikulosyytit Haptoglobiini (P-Haptog) Herkkä ja varsin spesifinen, voi olla mittaamattoman alhainen hemolyysissä Akuutin faasin proteiini, normaali arvo ei sulje hemolyysiä pois Bilirubiini (P-Bil) Hemin kataboliatuote Suora antiglobuliinikoe (E-Coomb-O) Punasolun pintaan kiinnittynyt vasta-aine/komplementti Laktaattidehydrogenaasi (P-LD) Varsin epäspesifinen Virtsan hemosideriini (U-Hemsi) Kroonisen suonensisäisen hemolyysin osoitus, pysyy viikkoja 9
Punasolumorfologian (B-Morfo) merkitys hemolyysissä Punasolufragmentit fragmentaatiohemolyysi Sferosyytit Immunohemolyysi Perinnöllinen sferosytoosi Punasolujen agglutinaatioryhmitys Immunohemolyysi Polykromasia Vilkastunut nuorten punasolujen tuotto Makrosytoosi Nuoret punasolut ovat suuria Tumalliset punasolut veressä Ei normaalisti verenkierrossa 10
Loikas, Veritaudit 2015 11 27.1.2016 Eeva-Riitta Savolainen
Vitamiinin puutoksen osoituskokeet Aktiivinen B12-vitamiini (S-B12-TC2) B12-vitamiinipuutteen herkin ja spesifisin osoittaja Transkobalamiini-kuljetusproteiiniin sitoutunut biologisesti aktiivinen B12- vitamiini Ensisijainen laboratoriotutkimus B12-vitamiinin puutteen osoitukseen B12-vitamiini (S/P-B12) Edelleen yleisimmin käytetty Jos pitoisuus harmaalla alueella, ei voida puutetta varmuudella sulkea pois Punasolujen folaatti (fe-folaat) Parempi folaattivarastojen kuvaaja kuin plasman folaatti Hidas muuttuja (punasolun pitkä elinikä) Vitamiinien annon jälkeen hoitovaste näkyy jo muutamassa päivässä 12
Perinnölliset hemoglobiinipoikkeavuudet ja maahanmuuttajat 13
Maahanmuuttajan anemia Perinnölliset hemoglobiinipoikkeavuudet (talassemiat ja hemoglobiinivariantit) Aiheuttavat yleensä vaihtelevanasteista hemolyysiä Nähdään mikrosyyttinen (hypokrominen) punasolukuva, joka voi muistuttaa raudanpuutosanemiaa Esim. MCV < 60 ja MCH < 25 Ei pidä aloittaa rautahoitoa ennen kuin todellinen raudanpuute on varmistettu Punasoluja on kuitenkin normaalisti tai lisääntyneesti ja Hb on vain lievästi alentunut, jos ollenkaan Potilaan etninen alkuperä johdattelee diagnostiikkaa 14
Maahanmuuttajan anemian diagnostiikan eteneminen Verenkuva ( B-PVK+T) Todetaan normaalit tai lisääntyneet punasolut, lievä anemia, mutta selvä mikrosytoosi ja hypokromasia Ferritiini Otettava huomioon epävarmuustekijät Veren hemoglobiinifraktiot (B-Hb-Fr) Isoeletrinen fokusointi Nestekromatografia Alfa-talassemia ei selviä näillä, tarvitaan DNA-tutkimus (B-HBA- D) Punasolumorfologia (B-Morfo) 15
Lopuksi 4. uudistettu painos 2015 700 sivua hematologiaa joka osa-alueelta Kustannus Oy Duodecim 16