Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019
Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä hoito -suositusten päätoimittajana Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa STM/THL, Kela ja eräät tieteelliset järjestöt rahoittavat Käypä hoito suositusten laatimista Silmätautien klinikat ja SSLY ovat rahoittaneet AMD-suosituksen laatimisen Sivutoimet Konsultoiva lastenendokrinologi, Eksote Cochrane Finland keskuksen johtaja, Duodecim Minulla ei ole muita esityksen aiheeseen liittyviä taloudellisia sidonnaisuuksia Ei-taloudelliset sidonnaisuudet Istun useissa STM:n, THL:n ja Fimean erilaisissa suomalaista terveydenhuoltoa ohjaavissa työryhmissä Olen PALKO:n pysyvä asiantuntija
Mitä hoitosuositukset ovat? Hoitosuositukset ovat kannanottoja, joiden tavoitteena on optimoida potilaiden hoitoa. Suositukset perustellaan systemaattisilla katsauksilla tutkimusnäytöstä, arviolla hyödyistä, haitoista ja hoitovaihtoehdoista (IOM). Suositus tulee ilmaista selkeästi ja perustaa tieteelliseen näyttöön hyödyistä, haitoista ja, jos mahdollista, kustannuksista (G-I-N).
Hoitosuositusten määrä ja merkitys ovat lisääntyneet viimeisten vuosikymmenten aikana Hoitosuositusten yleistymisen taustalla olevia tekijöitä Terveydenhuollon kustannusten kasvun hillitseminen (yhteiskunta) Lääkäreiden ammatillisen autonomian ylläpitäminen (lääkärit) Lääketieteellisen toiminnan laadun säätely (palvelujen järjestäjät) The Emergence of Clinical Practice Guidelines Weisz G, Cambrosio A, Keating P et al. The Milbank Quarterly 2007;85:691-727
Hoitosuositukset ja hoidon rajat Kaikissa terveydenhuollon palvelujärjestelmissä joudutaan päättämään, mitä pidetään sairautena, miten sairauksia voidaan hoitaa ja miten hoito rahoitetaan. Tämä ei perustu totuuksiin, vaan eri toimijoiden kesken tehtyihin sopimuksiin sairauksien määritelmistä ja hoidon rajoista. Poliittisen päätöksentekokoneiston on julkisen kritiikin vuoksi vaikea tehdä kyseisiä sopimuksia. Jos määritelmät ja hoidon rajat kuvataan professioiden laatimissa hoitosuosituksissa, voi poliittinen päätöksenteko tukeutua niihin. Weisz et al. 2007
Hoitosuositusten monet intressiryhmät Hoitosuositusten merkittävyyden vuoksi niihin kohdistuu useiden intressiryhmien mielenkiinto, mukaan lukien potilaat. Intressiryhmien tavoitteissa voi olla ristiriitoja. Viranomaisten lisäksi useat ammattiryhmät (lääkärit, hoitajat, fysioterapeutit, ravintotieteilijät, hammaslääkärit, jne.) laativat hoitosuosituksia tai osallistuvat niiden laatimiseen. Hoitosuosituksilla on useita funktioita useille erilaisille intressiryhmille.
Meidän tulee voida luottaa hoitosuosituksiin
Hoitosuositusten arviointi; G-I-N (1/2) Hoitosuositus työryhmän koostumus Päätöksenteko Sidonnaisuudet Hoitosuosituksen aihe Menetelmät Näytön arvioiminen Työryhmän tulee olla laaja-alainen ja koostua erilaisista asianosaisista, kuten terveydenhuollon ammattilaisista, metodologeista, substanssiosaajista ja potilaista. Hoitosuosituksessa tulee kuvata, kuinka konsensus on saavutettu. Työryhmän jäsenten taloudelliset ja ei-taloudelliset sidonnaisuudet on ilmoitettava. Aihe, rajoitteet ja tavoitteet on kuvattava. Hoitosuosituksen laatimisen menetelmät on kuvattava selkeästi ja yksityiskohtaisesti. On käytettävä järjestelmällisiä menetelmiä näytön etsimiseen ja sen arvioimiseen.
Hoitosuositusten arviointi; G-I-N (2/2) Suosituslauseet (recommendations) Näytön ja suositusten vahvuuden luokitus Hoitosuosituksen arviointi Hoitosuosituksen päivittäminen Taloudellinen tuki Suosituslauseet tulee antaa selkeinä, ja niiden tulee perustua näyttöön hyödyistä, haitoista ja, mikäli mahdollista, kustannuksista. Hoitosuosituksessa tulee luokitella näytön luotettavuus ja suosituslauseiden vahvuus. Ulkopuolisten asiantuntijoiden tulee arvioida hoitosuositus ennen sen julkaisemista. Hoitosuosituksessa tulee kuvata sen voimassaoloaika tai prosessi, jolla sitä päivitetään. Hoitosuosituksen laatimisen rahoitus tulee kuvata.
Suosituksen vahvuus kaihi Käypä hoito suosituksessa
Esimerkkejä suosituksen vahvuuden ja perusteiden ilmaisusta: infektioprofylaksia
Suosituslauseiden muotoilu on vaativaa
Art of Medicine Yhteiset hoitopäätökset Lait Eettiset periaatteet Hoitosuositukset Resurssit Osaaminen Science of Medicine Näyttö Potilaan kokonaistilanne Arvot Teoria
Vältä viisaasti -suositukset Glaukooma Älä aseta glaukoomadiagnoosia pelkästään automaattisten kuvantamislaitteiden tulosteiden perusteella. Vältä yleistä seulontaa glaukooman diagnosoimiseksi, koska sen vaikuttavuutta näkövammaisuuden vähentämisessä ei ole osoitettu. Vältä rutiininomaista silmänpaineen vuorokausivaihtelun mittaamista glaukooman etenemisen seurannassa.
Vältä viisaasti -suositukset Kostea silmänpohjan ikärappeuma Älä aloita VEGF:n estäjähoitoa, jos siitä ei ole odotettavissa potilaan toimintakykyä tai elämänlaatua parantavia tuloksia tai hoitoon liittyvien haittojen ja riskien arvioidaan ylittävän odotettavissa olevat hyödyt. Vältä ranibitsumabin ja afliberseptin käyttöä kostean silmänpohjan ikärappeuman (AMD:n) ensisijaisena lääkehoitona korkeiden kustannusten vuoksi.
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Helpottaja, koska Hoitosuositukset kokoavat yhteen tutkimusnäyttöä ja tukevat lääkärin ja potilaan yhteistä päätöksentekoa Suomessa professiot laativat hoitosuositukset, jolloin hoitosuositukset tukevat professioiden autonomiaa Kuristaja, koska Hoitosuosituksen vastainen toiminta vaatii perustelut, joten se vaikeuttaa puoskarointia
KIITOS!