Miksi tarvitaan hoitotyön suositukset? Jukka Paappanen, aoh, Ttm Kuopion yliopistollinen sairaala/päivystys

Transkriptio

1 Miksi tarvitaan hoitotyön suositukset? Jukka Paappanen, aoh, Ttm Kuopion yliopistollinen sairaala/päivystys

2 Miksi hoitotyön suositus tarvitaan? 1. Hoitotyön vaikuttavuus ja tehokkuus 2. Julkinen psykiatrinen terveydenhuolto hoitoympäristönä (sairaala) 3. Osaamisen kysymykset 4. Hoitotyön keskeinen rooli (24/7) 5. Potilaiden tasavertainen asema 6. Yhtenäisten hoitokäytäntöjen luominen 7. Hoitotyön suositusten konkreettisuus ja ohjausvoima

3 Julkinen terveydenhuolto hoitoympäristönä Hoitosuosituksissa on kannanottoja siitä, missä syömishäiriöpotilaat tulisi missäkin sairauden vaiheessa hoitaa vaikeimmat sairaustilat erikoistuneissa yksiköissä Julkisen terveydenhuollon tehtäviin kuuluu syömishäiriöitä sairastavien potilaiden vaikeimpien sairaustilojen hoito, mutta riittävä osaaminen puuttuu Hajautetun mallin mukaan syömishäiriöpotilaita hoidetaan millä tahansa psykiatrisella osastolla myös liian pienin resurssein Avohoidossa ei riittävästi resursseja vastata intensiivisen hoidon tarpeeseen Vaikean sairausvaiheen hoito kuuluuko somatiikalle vai psykiatrialle?

4 Syömishäiriöosaaminen Luullaan, että osataan ja tiedetään, mutta kun ei osata eikä tiedetä riittävästi Sattumanvaraisuus ja jatkuvuuden puute osaaminen ei kumuloidu, potilaan hoito pirstoutuu Syömishäiriöt tulisi nähdä erikoisalana psykiatrian sisällä, syömishäiriöpotilaan hoito vaatii erityisosaamista ja omanlaistaan orientaatiota Hoitajan peruskoulutus ei anna mitään valmiuksia syömishäiriöpotilaan hoitoon eikä erityisesti sen erityiskysymyksiin (organisaation vai yksilön vastuulla?)

5 Hoitotyön suosituksen lyhyt määritelmä Hoitotyön suositukset ovat hoitotyön asiantuntijoiden järjestelmällisesti laatimia ja tieteellisesti perustelemia kannanottoja, joiden tavoitteena on inhimillinen, oikein ajoitettu, oikea ja vaikuttava hoito potilaalle; suositukset ovat konkreettinen osoitus näyttöön perustuvasta hoitotyöstä (tutkimusnäyttö, toimivat käytännöt) Kansallinen ongelma: hoitotieteellisen tutkimuksen puute tältä alueelta, lähinnä gradutasoisia opinnäytetöitä

6 Hoitotyön suosituksista yleisesti Suomessa vasta muutamia hoitotyön suosituksia Voisiko muualla tehtyjä hoitotyön suosituksia hyödyntää? Sisällöltään ja käytännön työn ohjausvoimaltaan varsin erilaisia Tavoitteena kuvata erityisesti hoitotyöntekijän toimintaa: what-to-say and what-to-do Vastaa käytännön hoitotyön kysymyksiin MIKSI? ja MITEN? (Lääketieteellisesti orientoituneet suositukset vastaavat pääasiassa kysymykseen MITÄ?) Pyrkimyksenä luoda vaikuttavia hoitokäytäntöjä terveydenhuoltoon näyttöön perustuen ( tieto, menetelmät, toiminta) Hoitotyön suositukset ammatillisen perus- ja täydennyskoulutuksen välineenä

7 Esimerkki suosituksen rakenteesta Hoitotyön suosituslause (Mitä?) Raitkaisu(t) ongelmaan (Miten?) Perustelut (Miksi?)

8 Suositusten tekeminen ja kehittäminen Hoitotyön suositukset lääketieteellisten suositusten rinnalle merkittäviin pitkäaikaisiin terveysongelmiin Yhteistyössä terveydenhuollon organisaatioiden, erikoisalojen, järjestöjen, kokemusasiantuntijoiden ja eri hallintoelinten kanssa kansallisella tasolla Potilaslähtöisyys vs asiantuntijalähtöisyys? Mistä alkusysäys?

9 Suositusten ohjausvoima Olemassa oleva syömishäiriöiden Käypä hoito -suositus ei ohjaa riittävän hyvin käytännön hoitotyötä. Ne edustavat pääasiassa asiantuntijalähtöistä (lääketieteellistä) hoitoa. Kansainväliset hoitosuositusten laatuvaatimukset edellyttävät kuitenkin myös potilaiden näkemysten ja kokemusten huomioimista hoitosuosituksia laadittaessa. Anoreksiaa sairastavien (psykiatrinen) hoitotyö tarvitsee omat hoitotyön suosituksensa lääketieteellisten suositusten rinnalle. Käytännön hoitotyön kehittäminen mahdollistuu sitten, kun hoidon järjestelyt ovat kunnossa ja riittävä osaaminen on varmistettu.

10 Hoitotyön suositus pintaa syvemmältä Syömishäiriöitä sairastavien hoitotyön suosituksissa tulisi tutkitun tosiasiatiedon ja tiettyjen lainalaisuuksien lisäksi tavoittaa syömishäiriö ilmiönä vaikutuksineen, koska onnistunut hoito edellyttää työntekijältä ikään kuin syömishäiriömaailmaan sisäänpääsyä, jotta pystyy ymmärtämään sairastunutta ja auttamaan häntä Selittävät ilmiöitä syömishäiriöproblematiikkaan liittyen laajemmin Hoitotyön suositukset ottavat kantaa myös hoitajan kvalifikaatiovaatimuksiin, rooliin sekä olemisen ja tekemisen tapaan (true presence)

11 Eli Onnistunut hoito edellyttää hoitajalta tietoa, taitoa, kokemusta ja halua hoitaa syömishäiriötä sairastavaa hoitajan osaaminen + kokemus + halu auttaa = intuitiivinen ymmärtäminen ja hoitajan autenttisuus Hoitotyön vastuut: vastuu ihmisestä ja vastuu hoitotyöstä Kovia tavoitteita, mutta mahdollista saavuttaa!!

12 Suurin puute suosituksissa: potilasnäkökulma puuttuu Potilasnäkökulman tulisi olla entistä tärkeämpi osa terveydenhuollon menetelmien arviointia ja hoitosuositusten laadintaa (potilailla on paljon kerrottavaa, kunhan joku vain kuuntelee) (Fimea, 2014) Useissa maissa hoitosuosituksissa edellytetään potilasnäkökulman sisällyttämistä hoitosuositukseen (potilaiden hoitokokemusten tutkimus/selvittäminen) Vrt pro gradu tutkimus anoreksiaa sairastavien hoitokokemuksista

13 Miksi suosituksia Hoitokäytäntöjen alueellinen vaihtelu -> hoitokäytäntöjen yhtenäistäminen kansallisella tasolla vrt jokainen shp tekee oman mallinsa ja ohjeensa (jo näiden yhdistäminen lisäisi julkisen sektorin hoitovalmiuksia) Tieteellisen tiedon määrän kasvu, sen analysointi ja tiivistäminen Tarve ohjata ja tukea terveydenhuollon ammattilaisten päätöksentekoa Eräs keino pyrkiä vaikuttamaan terveydenhuollon kustannusten kasvuun Potilaan saama hoidon laatu

14 Suositusten käyttöönoton ongelmia Suosituksia/organisaatioiden laatimia ohjeita ei käytetä (dissemination&implementation) Julkisen sektorin toimintaympäristö muuttuu niin nopeasti, ettei systemaattiselle kehittämistyölle jää sijaa Suositusten käyttöönotto saattaa edellyttää isoja muutostarpeita organisaatiossa. Johtaminen? Tahtotila? Suositusten olemassaolo ei vielä riitä, ne tulisi saada implementoitua käytännön toimintaan ja tämä on ajankohtainen haaste terveydenhuollossa, jossa hoidolta vaaditaan yhä enemmän vaikuttavuutta ja tehokkuutta Onko resurssiongelma vai resurssien kohdentamisen ongelma?

15 Suosituksen käytäntöön vienti Tähän on olemassa omat ohjeensa ja oppaansa Vaatii pitkäjänteistä muutosprosessin johtamista Terveydenhuollon organisaatioille pitää osata perustella suosituksen käyttöönoton tarpeellisuus talouden kielellä (terveystaloustieteen peruskäsite: vaihtoehtoiskustannus) Ongelmana yhteiskunnalliset realiteetit, mikä aiheuttaa sen, että suunnittelu on lyhytnäköistä

16 Hyödyllistä luettavaa/linkkejä (Kotimaiset hoitotyön suositukset, ehdota suositusta) (Hoitotyön suosituksia, tiivistelmiä & full txt ) (Suositus) Suositusten arviointi: The AGREE Collaboration. Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) Instrument. Suomenkielinen lomake Edita Prima. Suosituksesta käytäntöön: McCluskey Implementing evidence into practice. Teoksessa T Hoffman, S Bennet & C Del Mar (toim.), Evidence-Based Practice Across The Health Professions. Australia. Churchill Livingstone.

17 Hyödyllistä luettavaa/linkkejä J Paappanen Anoreksiaa sairastavien kokemuksia autetuksi tulemisesta psykiatrisen osastohoidon aikana

18 KIITOS!