Päätöksentukityökalut

Miten priorisoinnin perusteena voitaisiin käyttää tietoa sairastavuudesta ja kuinka eri sairausryhmiä tulisi priorisoida keskenään Päätöksentukityökalut Ilkka Kunnamo Dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri Sidonnaisuudet: Kehittää päätöksentukea Duodecimin hankkeessa, Lääkärin tietokantojen toimittaja, Käypä hoito toimittaja Terveydenhuollon valinnat 4.2.2011

Kliinisen toiminnan johtaminen Tiedetään Millaisia terveydenhuollon interventioita väestö tarvitsee Millaisia potilaita hoidetaan Kuka tekee mitä milloin ja kenelle Lisätään vaikuttavuutta (näyttöön perustuva hoitoa) tehokkuutta (maksimoidaan vaikutus annetuilla voimavaroilla) oikea-aikaisuutta yhdenvertaisuutta

Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Hoitosuunnitelma Toimintakyky Jatkuvasti ylläpidettävät listamuotoiset tiedot, joiden ajan tasalla pitäminen on hoitoa koordinoivan lääkärin tehtävä

Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Päätöksentuki Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568

Päätöksentukidemo Interaktiivinen testisovellus

Virtuaalisessa terveystarkastuksessa kaikkien päätöksentukisääntöjen tuottamat muistutteet listataan potilasjoukolle Virtuaalinen terveystarkastus tavoittaa koko väestön myös ne, jotka ovat pudonneet seurannasta

Päätöksentukipalvelu Raportti potilaan (väestön) terveydentilasta, hoidosta ja sen laadusta syntyy päätöksentuen käytön sivutuotteena Lokitiedosto Electronic Health Record Knowledge Resources Lähettää potilastietoja XML-viestinä Päätöksentukipalvelu (EBMeDS) Vastaanottaa (muistute)viestin Peter Nyberg

Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa 16 000 hengen väestössä Oikeantyyppinen beetasalpaaja potilaille, joilla on astma tai keuhkoahtaumatauti: Ei muistutetta (oikea lääke) 32 Keuhkosairaus - vaihda beetasalpaaja 4 selektiiviseksi (muistute näytetään) Laatumittari = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai COPD, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa

Esimerkkejä virtuaalisessa terveystarkastuksessa lauenneista muistutteista 16 000 hengen väestössä Hyperlipidemian hoito aiheellinen suuren kokonaisriskin 462 (SCORE) takia ACEI/sartaani/beetasalpaaja puuttuu vajaatoimintapotilaalta 143 fb-gluk ei tutkittu RR/hyperlipidemia/kardiovaskulaarisairaus 142 Tiatsidi potilaalla, jolla korkea S/P-Krea 115 LDL > 2.5 mmol/l tyypin 2 diabeetikolla 69 Metformiini puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 Diabeetikolla ei käyntejä 13 kk:n aikana 58 Folaatti puuttuu metotreksaatin käyttäjältä 40 LDL > 2.5 valtimotautipotilaalla 29 Vajaatoiminta ja spironolaktoni seurantakokeet ottamatta 25 Poikkeava TSH hypotyreoosipotilaalla 9 ACEI/ATII puuttuu diabeetikolta, jolla albuminuria 4 Betasalpaaja puuttuu infarktin sairastaneelta 2 ASA puutuu polycytemia vera -potilaalta 1

Mihin hoitosuunnitelmaa tarvitaan Hoidon koordinointi Tieto tavoitteista ja tulevista tapahtumista yhteinen potilaalle ja hoidon antajille Aikaan ja paikkaan sitomattomat suunnitelmat Potilasturvallisuus Unohdusten välttäminen Tavoitteiden toteutumisen seuranta Hoidonvarausten suunnittelu ja automatisointi Hoidonvarauksesta muistuttaminen ja sen käynnistäminen, päällekkäisyyksien välttäminen Resurssitarpeen arviointi Prosessiohjaus hoitoketjun yhteydessä

Hoitoketjun ja jatkohoidon suunnitelman yhteinen rakenne Fysioterapeutin leikkausta edeltävä ohjaus code = HBA time = 0-21d Leikkausta edeltävät laboratoriokokeet B-Hb, U-Bakt-vi code = 2475; code = 1155 time = 0-7d Polven tekonivelleikkaus code = NGB99 time = 0 Rtg-kontrolli code = NG1AA time = 0+30d Fysioterapeutin toimintakykyarvio code = HBA time = 0+30d Hoitoketju = softa Jatkohoidon suunnitelma = data

Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa (hypoteettinen malli) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aiemman kokemuksen perusteella määritelty suurin sallittu täyttöaste 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

Aikojen täyttöaste jatkohoitosuunnitelmien perusteella tulevaisuudessa 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Vältetään kontrollikäyntien määräämistä 3 6 kk päähän tai hankitaan sijaisia 3 vrk 1 vk 1 kk 2kk 3kk 6kk 9kk 12kk

Päätöksentuki tutkimuksen apuna Päätöksentuen avulla tunnistetaan tutkimukseen soveltuvat potilaat Interaktiivinen lomake kysyy manuaalisesti tallennettavat tiedot Virtuaalisen terveystarkastuksen avulla kirjattuja tulosmuuttujia voidaan käyttää minkä tahansa tutkimuksen datan keruussa päätetapahtumien kirjaamisessa

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Lopputulosmuuttujana laatumittari virtuaalisessa terveystarkastuksessa, joka toistetaan kuukauden välein 1 kk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk Interventio Kontrolli

Skenaario Tanskan väestössä. Jos päätöksentuen avulla saadaan aikaan 10%:n vähenemä kombinaatiovalmisteiden käytössä keuhkoahtaumatautipotilailla, rahaa säästyy 75 miljoonaa DKr. Rugge T 2010

Päätöksentuen käyttö hoidettavien ja hoidon valinnassa Tunnistetaan väestöstä ne, joilla on hoidon tarve ja jotka hyötyvät hoidosta Ehdotetaan vaikuttavia hoitomenetelmiä Seurataan hoidon toteutumista ja vaikuttavuutta monipuolisin mittarein

Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Hoidon valinta v. 2020 Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Potilastiedot ja Genomikartta Hoidon valinta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus

Kliinisen toiminnan johtaminen v. 2020 Tietämys ja prosessiohjaustyökalut (kuten interaktiiviset hoitoketjut) Todennäköisesti hyödyllinen hoito sauva Päätöksentuki Lääkärin Lääkärin ohjaus- tulkinta ja Potilastiedot; paikka- ja hakemistotiedot Kansalaisen sähköiset palvelut Tarpeen määrittely ja prosessiohjaus Resurssien tarjonta Koko väestön terveystietokanta (tarve + toteutunut hoito) Suunnitelma vaikutuksen aikaan saamiseksi Toteutunut hoito

Potilaan tiedonhallintapalvelu KanTa-arkistoon Suostumukset Ylläpidettävät tiedot Diagnoosit Lääkitys Riskitiedot Hoitosuunnitelma Kumulatiiviset tiedot Toimenpiteet Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaukset Rokotukset

ilkka.kunnamo@duodecim.fi Kiitos

Mihin voimavaroja suunnataan väestön hoidossa? Care Gap x Utility Unit cost = priority rank

Strength of evidence Corticosteroids for acute severe asthma Diagnosis and screening of early localizedc prostate cancer Corticosteroids for bacterial meningitis in adults

Teemat Terveystiedon lajit Hoidon koordinointiin ja kliinisen työn johtamiseen tarvittavat potilastiedot Päätöksentuki Virtuaalinen terveystarkastus Interaktiiviset lomakkeet Laadun mittaaminen Avohoidon kirjaaminen ja raportointi Hoitoketjujen hallinta

Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568

Terveystiedon lajit Lääketieteellinen tieto Potilastiedot Paikka- ja hakemistotieto (toimipisteet, palvelut, henkilöt) sekä koodistot Wyatt JC, Sullivan F. What is health information? BMJ 2005;331:566-568

Potilaskertomustieto Vapaata tekstiä Rakenteista (koodattua) tietoa

Koodattuna vai ei? Koodaus on tarpeen, kun tietokoneen halutaan ymmärtävän ja käsittelevän tietoa. Jos tieto on tarkoitettu vain ihmisen luettavaksi, teksti riittää.

Potilaskertomuksen tärkeimmät rakenteiset (koodatut) ydintiedot Diagnoosit Lääkitys Laboratorio- ja muut tutkimustulokset Toimenpiteet Hoitosuunnitelma Toimintakyky

Oire ICPC-2 ICD-10 Diagnoosi Hoitosuositus Näyttö Alueellinen hoito-ohjelma Kuvat, videot Potilasohje Tutkimus Lääkitys Lähetelomake Toimenpide Seuranta Todistus Tutkimuslomake

Oire ICPC-2 ICD-10 Diagnoosi Hoitosuositus Näyttö Alueellinen hoito-ohjelma S53.00 Subluxatio capituli radii Kuvat, videot Potilasohje Tutkimus Lääkitys Lähetelomake Toimenpide NCH10 repositio Video Seuranta Todistus Tutkimuslomake

Muistitko diabetespotilaalla mitata verenpaineen kontrolloida mikroalbuminurian aloittaa ACE:n estäjän tai ATII-salpaajan potilaalle jolla on mikroalbuminuria tehdä monofilamenttitestin aloittaa aspiriinin laatia B-lausunnon diabeteslääkkeiden interaktiot kontrolloida ALAT-arvon statiinin aloittamisen jälkeen sydämen vajaatoiminnan riskin glitatsonihoidossa antaa potilaalle kirjallisen ohjeen lääkityksestä ehdottaa diabeteskeskuksen kurssia ohjelmoida silmänpohjien valokuvauksen

Muistitko olla tekemättä näitä aiheetta

Ennen: Ammattilainen etsii tietoa Peter Nyberg

Nyt lisäksi: Tieto tarjotaan käyttäjälle automaattisesti Potilaskertomus Tietämysvarasto Lähettää potilastietoja XML-viestinä Päätöksentukipalvelu (EBMeDS) Vastaanottaa (muistute)viestin Peter Nyberg

Demo Duodecimin päätöksentuesta liitettynä Prowellness-järjestelmään Virtuaalinen terveystarkastus

Muistutteet lääkärille, hoitajalle ja potilaalle Esimerkki: Inhalaatiosteroidin lisääminen pitkävaikutteisen beta-agonistin rinnalle tai tilalle - Lääkäri: Potilas käyttää pitkävaikutteista beeta-agonistia (<kauppanimi>), mutta ei inhaloitavaa kortikosteroidia. Lisää jälkimmäinen tai korvaa beeta-agonisti sillä tehon parantamiseksi ja turvallisuussyistä. - Hoitaja: kuten yllä + Konsultoi lääkäriä. Ei kiire. - Potilas: Sinulla näyttää olevan käytössä astmalääke (<kauppanimi>) jollaista yleensä suositellaan vain hengitettävän kortikosteroidin lisälääkkeenä. Hengitettävien kortikosteroidien tulisi yleensä olla pitkäaikaisen (yli muutaman viikon mittaisen) astmalääkityksen runkona. Pitkävaikutteisia avaavia lääkkeitä (esim. <kauppanimi>) käytetään yleensä lisätehon saamiseksi, jos hengitettävät kortikosteroidit yksinään eivät riitä. Keskustele lääkärisi kanssa lääkityksen muuttamisesta.

Opastava lomake Interaktiivinen lähetelomake (olkapää) Kuntoutussuunnitelma

If Diagnosis.Present(T2D) = False Then Quit If Drug.AdvEffectOf(Metformin) = True Then Quit If Result.Last(GFR) < 50 Then Quit If Drug.Present(Metformin) = True Then ShowMessage(Käyttää metformiinia suosituksen mukaisesti) Ei näytetä käyttäjälle n=a If Drug.Present(Metformin) = False Then ShowMessage(Aloita metformiini) Laatumittari = a/(a+b) Näytetään n=b n = potilasjoukossa lauenneiden päätöksentukimuistutteiden määrä

NHS: Quality and Outcomes Framework Yhtenäiset laatumittarit, joiden saavuttamisesta palkitaan (25 % kokonaisansiosta). - 80 indikaattoria 19 eri aihepiiristä

Campbell S et al. Quality of primary care in England with the introduction of pay for performance. N Engl J Med 2007;357:181-190 Suoritepalkkaus alkaa

Mihin jatkohoidon suunnitelmaa tarvitaan Hoidon koordinointi Tieto tavoitteista ja tulevista tapahtumista yhteinen potilaalle ja hoidon antajille Hoitotapahtumien yhteen sovittaminen Aikaan ja paikkaan sitomattomat suunnitelmat Potilasturvallisuus Unohdusten välttäminen Tavoitteiden toteutumisen seuranta Hoidonvarausten suunnittelu ja automatisointi Hoidonvarauksesta muistuttaminen ja sen käynnistäminen, päällekkäisyyksien välttäminen Resurssitarpeen arviointi Prosessiohjaus hoitoketjun yhteydessä

Hoitoketjun ja jatkohoidon suunnitelman yhteinen rakenne Fysioterapeutin leikkausta edeltävä ohjaus code = HBA time = 0-21d Leikkausta edeltävät laboratoriokokeet B-Hb, U-Bakt-vi code = 2475; code = 1155 time = 0-7d Polven tekonivelleikkaus code = NGB99 time = 0 Rtg-kontrolli code = NG1AA time = 0+30d Fysioterapeutin toimintakykyarvio code = HBA time = 0+30d Hoitoketju = softa Jatkohoidon suunnitelma = data

Avohoidon tilastointi: toimintojen kirjaaminen SPAT-luokituksella Kirjaamista helpotetaan kytkemällä toimenpiteet diagnooseihin Aiemmin tallennetut diagnoosit näkyvissä potilaan diagnoosilistalla

Virtanen Ville 020248-139Y 60.1 v Diagnoosit 12.10.2002 HbA 1 c 7.2 7.5 Tyypin 2 diabetes 12/2004 12.10.2001 Verenpainetauti fb-gluk 7.5 08/2005 4-6 Nivelreuma 05/2003 26.03.2003 LDL-Kol 2.9 3.0 Osteoporoosi 12.10.2002 RR 136/88 Hae uusi Dg 140/90 Pelkkä hoidon tarpeen arviointi Toiminnot Hae 20.8.2004/I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. RR ollut kotimittauksissa 145 158/92-98. Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (Renitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys 20.08.2004 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) i i i i i Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje) Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet

Virtanen Ville 020248-139Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes Toiminnot 12/2007 12.10.2004 HbA 1 c 9.4 7.5 12.10.2003 fb-gluk 9.8 4-6 01.12.2001 LDL-Kol 2.9 3.0 Lääkitys 25.03.2003 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 m g 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 i i i i i Uusi R R R R R 12.01.2004 RR 136/88 140/90 21.01.2003 BMI 32.2 102 kg 95 kg 01.12.2001 Tupakka Kyllä 01.12.2001 KV-riski 9 % Jatkohoitosuunnitelma Lääkärin vastaanotto 12/2008 Silmänpohjakuvaus 11/2009 21.01.2004 Karstula I. Kunnamo 01.11.2003 KSKS J. Saltevo Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) Hae Aikuistyypin diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin diabeteksen insuliinihoito Tupakasta vieroitus Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet

Virtanen Ville 020248-139Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes Toiminnot Hae 12.10.2004 Kroonisen sairauden HbA 1 perusteellinen c 9.4 seuranta 7.5 Ravitsemuskartoitus 12.10.2003 fb-gluk 9.8 4-6 Ravitsemus/aineenvaihduntaohjaus 01.12.2001 Liikuntaan liittyvä LDL-Kol neuvonta ja 2.9 ohjaus 3.0 Riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus 12.01.2004 RR 136/88 140/90 Terveysongelman ehkäisyyn liittyvä neuvonta ja ohjaus 21.01.2003 Hoitotarvikkeiden BMI luovutus 32.2 102 kg 95 kg 01.12.2001 Pikatesti vastaanotolla Tupakka tai kotona Kyllä Silmänpohjan valokuvaus tai kuvan tulkinta 01.12.2001 KV-riski 9 % Jalkaterapeuttisen kuntoutussuunnitelman toteutus Välittömän sairaalahoidon valmistelu Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Vastaus, neuvonta tai hoito-ohje Ei toimenpidettä Lab 12/2007 Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Lääkitys 25.03.2003 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA Hoitosuositus 100 mg 1 x 1 Simvastatiini Tutkimus 20 m g 1 x 1 Todistus Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki 21.01.2004 Karstula I. Kunnamo 01.11.2003 Uusi vastaanottoaika KSKS J. Saltevo B-lausunto verenpainelääkkeestä Kirje/sähköinen yhteydenotto 20.04.2004 S-K Ohjaus S-Krea muulle työntekijälle määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) Hae Aikuistyypin Lähete erikoissairaanhoitoon diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin Lähete yksit. tutkimukseen diabeteksen insuliinihoito tai hoitoon. Tupakasta Ohjaus PTH vieroitus vuodeosastolle Tyypin Ohjaus päihdepalveluihin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa Lähete Jatkohoito Puhelinaika Ohjaus lääkärille Konsultaatio Tutkimuspyyntö Ei jatkohoitoa i i i i i Uusi R R R R R

Virtanen Ville 020248-139Y 56.1 v DM II 5/1991 Tyypin 2 diabetes Toiminnot Hae 12.10.2004 Kroonisen sairauden HbA 1 perusteellinen c 9.4 seuranta 7.5 Ravitsemuskartoitus 12.10.2003 fb-gluk 9.8 4-6 Ravitsemus/aineenvaihduntaohjaus 01.12.2001 Liikuntaan liittyvä LDL-Kol neuvonta ja 2.9 ohjaus 3.0 Riskikäyttäytymiseen liittyvä neuvonta ja ohjaus 12.01.2004 RR 136/88 140/90 Terveysongelman ehkäisyyn liittyvä neuvonta ja ohjaus 21.01.2003 Hoitotarvikkeiden BMI luovutus 32.2 102 kg 95 kg 01.12.2001 Pikatesti vastaanotolla Tupakka tai kotona Kyllä Silmänpohjan valokuvaus tai kuvan tulkinta 01.12.2001 KV-riski 9 % Jalkaterapeuttisen kuntoutussuunnitelman toteutus Välittömän sairaalahoidon valmistelu Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Vastaus, neuvonta tai hoito-ohje Ei toimenpidettä Lab 12/2007 Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet Lääkitys 25.03.2003 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA Hoitosuositus 100 mg 1 x 1 Simvastatiini Tutkimus 20 m g 1 x 1 Todistus Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki 21.01.2004 Karstula I. Kunnamo 01.11.2003 Uusi vastaanottoaika KSKS J. Saltevo B-lausunto verenpainelääkkeestä Kirje/sähköinen yhteydenotto 20.04.2004 S-K Ohjaus S-Krea muulle työntekijälle määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) Hae Aikuistyypin Lähete erikoissairaanhoitoon diabeteksen hoito ja seuranta Elämäntapaohjaus aikuistyypin diabeteksessa Aikuistyypin Lähete yksit. tutkimukseen diabeteksen insuliinihoito tai hoitoon. Tupakasta Ohjaus PTH vieroitus vuodeosastolle Tyypin Ohjaus päihdepalveluihin II diabeteksen hoito-ohjelma Keski-Suo messa Lähete Jatkohoito Puhelinaika Ohjaus lääkärille Konsultaatio Tutkimuspyyntö Ei jatkohoitoa i i i i i Uusi R R R R R

Lopputulos ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT SPAT Tuotealkio 1 ( Perus-APR ) Tuotealkio 2 ( Perus-APR )

Varsinainen tuote (esim. tyypin 2 diabeetikon hoito vuoden aikana = episodi-apr) Suorittaja ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT Suorittaja ICD-10 ICPC-2 SPAT SPAT SPAT Tuotealkio ( Perus-APR ) + Tuotealkio ( Perus-APR ) + jne

Virtanen Ville 020248-139Y 60.1 v Diagnoosit 12.10.2002 HbA 1 c 7.2 7.5 Tyypin 2 diabetes 12/2004 12.10.2001 Verenpainetauti fb-gluk 7.5 08/2005 4-6 Nivelreuma 05/2003 26.03.2003 LDL-Kol 2.9 3.0 Osteoporoosi 12.10.2002 RR 136/88 Hae uusi Dg 140/90 Pelkkä hoidon tarpeen arviointi Toiminnot 8.1.2008/I Kunnamo Dg: Tyypin 2 diabetes Kroonisen sairauden perusteellinen seuranta Lausunto jatkuvan lääkityksen tarpeesta Dg: Poskiontelotulehdus (vas) Poskionteloiden UÄ: -/+ Lääkitys: Glibenklamid (Origlucon) 5 mg x 1 Amoksisilliini (Amoxin) 750 mg x 2 Jatkohoito: Uusi vastaanotto 6 kk Lab + viesti 3 kk Hae Lääkitys 20.08.2004 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 Päätöksentuki B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.08.2004) i i i i i Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje) Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet

Vaatimukset ohjelman toimintalogiikalle Ensin valitaan diagnoosi ( piikki auki ) Kaikki diagnoosin valinnan jälkeen kirjatut toiminnot liitetään tähän diagnoosiin Uuden diagnoosin valinta aktiiviseksi liittää sen jälkeen kirjatut toiminnot uuteen diagnoosiin Lopuksi näytetään koko tilastointivalikko (= potilaskertomukseen jo kirjautuneet tiedot)

Päätöksentuki tutkimuksen apuna Päätöksentuen avulla tunnistetaan tutkimukseen soveltuvat potilaat Interaktiivinen lomake kysyy manuaalisesti tallennettavat tiedot Virtuaalisen terveystarkastuksen avulla kirjattuja tulosmuuttujia voidaan käyttää minkä tahansa tutkimuksen datan keruussa päätetapahtumien kirjaamisessa

Potilaskertomus EBMeDSrajapinta Leikkaa/ liimaa Käyttäjä EBMeDS Tiedon syöttö käsin sovelluksen toiminnallisuutta hyödyntäen Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

Potilaskertomus Leikkaa/ liimaa Käyttäjä Tiedon syöttö käsin EBMeDS EBMeDSrajapinta Tutkimustietokanta Lomakesovellus Lomakkeen vanha versio (tietokentät puretaan) KanTa-arkisto (tai paikallinen arkisto) Muunto XML (CDA R2) -muotoon ja siirto arkistoon

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Lopputulosmuuttujana laatumittari virtuaalisessa terveystarkastuksessa, joka toistetaan kuukauden välein 1 kk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk Interventio Kontrolli

EBMeDS ja järjestelmätoimittajat Mediatri Käytössä Sipoossa, Pohjois-Karjalassa (PTH ja ESH), Orivedellä ja Vesilahdella Effica Pilotoitu Espoossa ja Kymen sairaanhoitopiirissä, käyttö alkamassa Hämeenlinnassa Pegasos Pilotoitu Turussa ja Saarijärvi-Karstulassa Uranus, ESKO, Abilita Tekninen selvitys integraatiosta alkanut

Päätöksentuki päivän potilaslistalla Mediatri-järjestelmässä Päivän potilaat Kun hiiren osoitin laitetaan muistutteen päälle, tulee näkyviin muistutteen koko teksti

Effica Toiminnot - tulokset Potilaskohtaiset hoitosuositukset Linkit Duodecimin käsikirjoihin ja Käypä hoito -suosituksiin diagnoositiedon perusteella Hoitosuositusten mukaiset muistutteet potilaan tietojen perusteella Lääkitys, varoitukset ja muistutteet Yhteisvaikutukset, vastaaiheet, indikaatiot Tieto Healthcare Finland 2009-06-11

Pegasos Päätöksentuen palaute aina näkyvissä potilaskertomusta luettaessa

Muutokset lainsäädäntöön (riippuvat asetuksen sanamuodosta ja lain tulkinnasta) Rekisterinpitäjäksi sairaanhoitopiirin kokoinen alue Tiivistelmätiedot potilaskohtaisesti Lääkityslista Riskitiedot Hoitosuunnitelma Diagnoosilista Toimenpiteet Laboratorio- ja mittaustulokset

Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Hoidon valinta v. 2020 Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Lääkärin tulkinta ja ja kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Potilastiedot ja Genomikartta Hoidon valinta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus

Kliinisen toiminnan johtaminen v. 2020 Tietämys ja prosessiohjaustyökalut (kuten interaktiiviset hoitoketjut) Todennäköisesti hyödyllinen hoito sauva Päätöksentuki Lääkärin Lääkärin ohjaus- tulkinta ja Potilastiedot; paikka- ja hakemistotiedot Kansalaisen sähköiset palvelut Tarpeen määrittely ja prosessiohjaus Resurssien tarjonta Koko väestön terveystietokanta (tarve + toteutunut hoito) Yksilöllinen suunnitelma vaikutuksen aikaan saamíseksi Toteutunut hoito

www.ebmeds.org

I 10 Essentiaalinen (primaarinen) verenpainetauti J45.9 Määrittämätön astma SPESICOR DOS 95 MG 100 PULMICORT TURBUHALER 200µg/dos 200 fp-trigly fp-kol-hdl fp-gluk 2008-02-15 Page 66

Virtanen Ville 020248-139Y 60.2 v 12.10.2002 HbA 1 c 7.2 7.5 Tyypin 2 diabetes 12/2008 Verenpainetauti Nivelreuma Osteoporoosi 12.10.2001 fb-gluk 7.5 08/2009 4-6 05/2006 26.03.2003 LDL-Kol 2.9 3.0 12.10.2002 RR 136/88 Hae uusi Dg140/90 20.8.2008/I Kunnamo Oikea polvi ollut turvoksissa 2 viikkoa. Muissa nivelissä ei oireita eikä uusia löydöksiä. Polvessa kohtalainen hydrops. Punktoidaan 25 ml kirkkaankellertävää nestettä ja laitetaan steroidia. RR ollut kotimittauksissa 145 158/92-98. Painoa ei ole saanut enempää lasketuksi. Halukas aloittamaan lääkityksen. Lääkitys: Enalapriili (Renitec) 20 mg x 1 (uusi) Metyyliprednisoloni (Solomet) 40 mg i.a. Lääkitys 25.03.2009 Insulin H Protaphan 32 yks. ilt. Metformiini 500 mg 2 x 2 ASA 100 mg 1 x 1 Simvastatiini 20 mg 1 x 1 Enalapriili 20 mg 1 x 1 26.03.2003 Karstula I. Kunnamo i i i i i Diagnoosi- ja lääkityslista 21.01.2003 Karstula I. Kunnamo kuuluvat potilaskertomuksen perusnäkymään B-lausunto verenpainelääkkeestä 20.04.2004 S-K ja S-Krea määritettävä (enalapriili aloitettu 20.02.2009) Uusi R R R R R Hae Nivelreuman diagnostiikka ja hoito Tyypin II diabeteksen hoito-ohjelma KSSHP) Osteoporoosi (potilasohje) Teksti Lab Diagnoosit Suunnitelma Lomakkeet