Tiedonhallintapalvelu ammattilaisen työn tukena

Transkriptio

1 Tiedonhallintapalvelu ammattilaisen työn tukena Kuntatalo Heikki Virkkunen 1

2 Tiedot sähköiseksi > Toimintatavat muuttuvat Sähköisen tiedon käyttö muuttaa toimintatapoja Alkuun vaatii enemmän aikaa ja vaivaa Opettelu vie aikansa Ohjelmat kehittyvät asteittain Ei voida vain siirtää vanhoja tapoja sähköisiksi Vaatii toimintatapojen järkeistämistä uusiin välineisiin Vrt. avo- vs. tähystyskirurgia Kulttuurimuutos vie aikansa Aina toiminta ei nopeudu pitkälläkään tähtäimellä Laatu voi silti parantua 2

3 Hyötyä haitoista huolimatta Tieto saadaan näkyviin paikasta (ja ajasta) riippumatta Tiedon etsiminen Tietoa pystytään koostamaan Keskeisen tiedon kokoaminen Graafiset näkymät Rakenteisuus mahdollistaa älykkäitä toimintoja mm. Oikeellisuustarkistukset esim. Lääkeinteraktiot Lääkeannostus Oikea lääke oikeaan sairauteen Kirjausvirheet Hoidon ohjaustoiminnat (Päätöksentuki ym.) Suositusten mukainen hoito Hoitopolut 3

4 Tiedon kokoaminen esim. kuumekurva 4

5 Tiedonhallintapalvelu Rakenne ja periaatteita Kuntatalo Heikki Virkkunen 5

6 Tiedonhallintapalvelu uusi KanTa-palvelu Tiedonhallintapalvelu - Vaihe 2 (viim ) Loput keskeisistä tiedoista Tiedonhallintapalvelu - Vaihe 1 (viim ) Informointien, suostumusten ja kieltojen hallinta luovutuksella saatavien tietojenhaku Tahdonilmaisut Osa hoidossa keskeisistä tiedoista Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annettu lain (159/2007) muutos (1227/2010) Säännökset Kelan toteuttamasta ja ylläpitämästä valtakunnallisesta potilaan tiedonhallintapalvelusta 6

7 Tiedonhallintapalvelu Tallennetaan Informoinnit, suostumukset ja kiellot KanTa-tietojen luovutukseen Shp yhteisrekisterin luovutukseen Edellytys kaikille luovutuksille Tahdonilmaisut Elinluovutustahto, Hoitotahto, Muut tahdonilmaisut Voidaan näyttää Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot 7

8 Tiedonhallintapalvelu on osa earkistoa Tunnistautumis järjestelmä (TUPAS) Kansalainen (Potilas) Apteekit? ekatselu Kansalaisen katselutyökalu Tahdonhallinta työkalu Reseptikeskus earkisto Arkistopalvelu Rekisteripitäjäkohtaiset tiedot (n kpl loogisia kokonaisuuksia) Terveydenhuollon ammattilainen Potilastieto järjestelmä (PTJ) (n kpl) Tahdonhallinta työkalu Ammattilaisen katselutyökalu Tiedonhallintapalvelu Suostumukset Kiellot Tahdonilmaisut Hoidon kannalta keskeiset tiedot* Kansallinen Ammattilaisen katselutyökalu 8

9 Koosteasiakirjat Kertyvät eli kumulatiiviset tiedot, jotka eivät vaadi aktiivista ylläpitoa, vaan kertyvien tietojen koonti riittää. Koosteasiakirja muodostetaan kyselyhetkellä eikä sitä tallenneta osaksi potilaskertomusta. Koostelistat ovat siten vain näytettävää (read only) tietoa. Hoidon kannalta keskeisistä tiedoista näitä ovat: o diagnoosilista* o toimenpiteet * o toimenpidekoodistolla kirjatut kuvantamistutkimukset* o laboratoriotulokset* o keskeiset fysiologiset mittaustulokset o rokotukset * Ensivaiheessa 2014 tai aikaisemmin

10 Koosteasiakirjat 1. Tiedot tallennetaan Kanta-arkistoon rekisterinpitäjäkohtaisina tietoina 2. Tiedonhallintapalvelu kokoaa näytettävät tiedot eri rekisterinpitäjän tiedoista 3. Organisaatiot katsovat koottuja tietoja tiedonhallintapalvelun kautta (mutta eivät tallenna niitä omiksi tiedoiksi) 10

11 Ylläpidettävät asiakirjat jotka vaativat aktiivista ylläpitoa ja uusien tietojen lisäämisen lisäksi myös vanhentuneiden / muuttuneiden tietojen päivittämistä. Ylläpidettävät asiakirjat ovat osa potilaskertomusta ja ne tallennetaan aina organisaatiokohtaisiin rekistereihin aina kun niiden tietosisältöä muutetaan. Asiakirjan pohjana käytetään edellistä vastaavaa asiakirjaa. Hoidon kannalta keskeisistä tiedoista näitä ovat: o henkilötiedot* o pitkäaikaisdiagnoosit* o riskitiedot* o terveys- ja hoitosuunnitelma* o lääkitys Suostumus ja kiellot sekä tahdonilmaisut* * Ensivaiheessa 2014 tai aikaisemmin

12 Ylläpidettävät asiakirjat 1. Organisaatio A tallentaa tiedot Kanta-arkistoon rekisterinpitäjäkohtaisina asiakirjoina 2. Tiedonhallintapalvelu näyttää viimeksi tallennetut (org. A) tiedot (ajantasaisina) 3. Organisaatio B katsoo tiedonhallintapalvelun näyttämät tiedot ja 4. siirtää ne omien tietojen pohjaksi ja 5. tallentaa tiedot Kanta-arkistoon omina rekisterinpitäjäkohtaisina tietoina 6. Tiedonhallintapalvelu näyttää viimeksi tallennetut (org. B) tiedot (ajantasaisina) 7. Organisaatio B katsoo tiedonhallintapalvelun näyttämät tiedot ja 12

13 Tietosuojaan liittyviä periaatteita Potilaan kielloilla rajaamia tietoja ei näytetä Jos tieto kuuluu palvelu tapahtumaan, joka on kielletty Jos tiedon on tuottanut palvelun antajan, joka on kielletty Koosteasiakirjoihin tuotettavat tiedot koostetaan siten, että kyselyhetkellä voimassa olevien kieltojen takana olevat tiedot eivät ole asiakirjalla Ylläpidettävistä asiakirjoista haetaan viimeisin sallittu asiakirja Jos ylläpidettävälle asiakirjalle merkitty tieto kuuluu palvelutapahtumaan, jonka luovutus kielletään myöhemmin, tietoa ei automaattisesti poisteta ylläpidettävältä asiakirjalta.» tieto on jo uudemman asiakirjan tietoa ja sitä on voitu luovuttaa hoitoa varten, jolloin tiedon poistaminen kesken mahdollisen hoitoprosessin voi vaarantaa potilasturvallisuuden. 13

14 Hyödyntämiseen liittyviä periaatteita Tiedonhallintapalvelun tiedon tulee olla reaaliaikaista ja luotettavaa. Tiedonhallintapalvelun ylläpidettävät ja koostetiedot tulee esittää yhdelle näytölle muodostettuna yhteenvetona käyttäjälle. Tiedonhallintapalvelun tiedoista on helposti haettavissa tiedon syntykonteksti 14

15 Tiedonhallintapalvelu Sisältö Kuntatalo Heikki Virkkunen 15

16 Tiedonhallintapalvelun sisältö ja palvelut

17 Informointi, suostumukset ja kiellot Hallitaan ja ylläpidetään tiedonhallintapalvelussa Potilastietojärjestelmän tai Omien tietojen katselun kautta Informointi ja suostumus edellytyksenä kaikille KanTa-luovutuksille Shp yhteisrekisteriin riittää informointi Ensin Informointi Sitten Suostumus Lopuksi (mahd.)kiellot 17

18 Tahdonilmaukset Tahdonilmausasiakirjat hallitaan ja ylläpidetään tiedonhallintapalvelussa Potilastietojärjestelmän tai Omien tietojen katselun kautta Potilaan hoidon kannalta merkitykselliset tahdonilmaukset Elinluovutustahto Hoitotahto Muut tahdonilmaisut 18

19 Potilaan terveyden ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot Koosteasiakirjat Diagnoosilista Toimenpiteet Kuvantamistutkimukset Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaustulokset** Rokotukset** Ylläpidettävät asiakirjat Henkilötiedot Pitkäaikaisdiagnoosit Riskitiedot Terveys- ja hoitosuunnitelma Lääkitys *+** *Sovellettuna (lisänä reseptikeskus) ** vaiheessa 2 Näytetään tiedonhallintapalvelun kautta kootusti ja potilaskeskeisesti 19

20 Tiedonhallintapalvelu Ammattilaisen työkalu Kuntatalo Heikki Virkkunen 20

21 Potilaan Hoitokooste (Patient care summary) on Ammattilaisen ekatselu-näkymä Yhdellä näytöllä koottuna potilaan hoidon kannalta keskeiset tiedot Kootaan tiedonhallintapalvelun avulla organisaatiokohtaisista rekistereistä Ei tallenneta tiedonhallintapalveluun vaan organisaatiokohtaisiin rekistereihin (KanTa-arkistoon) Integroidaan saumattomasti muuhun potilaskertomukseen Integroidaan esim. päätöksenteon tukipalveluihin 21

22 KanTa Omien tietojen katselu (ekatselu) 22

23 Ruotsi NPÖ

24 Ajatus Ammattilaisen näkymästä 24

25 Potilaan Hoitokooste -maksimaalinen hyöty tiedoista? 1. Keskeiset tiedot kootusti Yhdellä näkymällä Havainnollisesti esitettynä Hoitoon vaikuttavan tiedon huomioiminen lisääntyy 2. Helppo siirtymä alkuperäiseen kontekstiin Tarpeellinen tieto löytyy etsimättä 3. Tukevat älykkäät toiminnot Yhdistettynä koosteelle Huomautukset sopimattomista hoidoista Ohjaavat neuvot (mitä kannattaisi tehdä) Vaatii myös tietojärjestelmiltä vahvaa toiminnallisuutta Vaatii kirjaajalta täsmällistä kirjausta ja ylläpitoa 25

26 Ajatus Älykkäistä toiminnoista Huomioi! 1) Potilaalla lääkityksenä Burana vaikka riskeissä Tulehduskipulääkk een aiheuttama astmakohtaus. 2) Amorion ei kuulu jatkuviin lääkityksiin 26

27 Tiedonhallintapalvelu Tietosisällöt Kuntatalo Heikki Virkkunen 27

28 Koosteasiakirjat Diagnoosilista Toimenpiteet Kuvantamis-tutkimukset Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaustulokset** Rokotukset** 28

29 Diagnoosit - erityistä Jaetaan kahteen osaan Diagnoosi-lista Kaikki dg-kirjaukset Pitkäaikaisdiagnoosit Erikseen kirjattavat terveysominaisuudet Huomautetaan Miksi jako? Ovat periaatteessa eri asioita Oleelliset, pitkäaikaisdg:t saadaan ylläpidon piiriin Kiellot helpompi hallita koosteissa (ei juridisia ongelmia) 29

30 Diagnoosilista Näytetään Voimassaolevat diagnoosit (ei duplikaatteja ) Keskeinen tietosisältö 30

31 Diagnoosi Tarvittaessa näytetään erikseen Vanhat diagnoosit Kaikki kirjaukset Koko tietosisältö 31

32 ICPC-ICD rinnakkaiskirjaus ICPC-koodistoa käytettäessä on suositeltavaa käyttää kaksoiskoodausta myös ICD-koodistolla Koodistopalveluun muunnostaulukko Aluksi vapaaehtoista 32

33 Toimenpide Koosteissa näytetään kaikki rakenteisesti kirjatut toimenpiteet ja niiden ajankohdat (suostumuksen ja kieltojen puitteissa). Toistuvista toimenpiteistä näytetään oletusarvoisesti kyseisen toimenpiteen kokonaismäärä ja ajanjakso, jona ko. toimenpidettä on tehty. Toimenpiteiden kaikki esiintymiskerrat on saatava tarvittaessa helposti näkyviin. 33

34 Kuvantamistutkimukset Koosteissa näytetään kaikki toimenpidekoodistolla kirjatut kuvantamistutkimukset ja niiden ajankohdat. Toistuvista kuvantamistutkimuksista näytetään oletusarvoisesti kyseisen tutkimuksen kokonaismäärä ja ajanjakso, jona ko. tutkimusta on tehty. (vrt. tmp) Kuvantamistutkimusten kaikki esiintymiskerrat on saatava tarvittaessa helposti näkyviin (vrt. tmp) 34

35 Laboratoriotutkimukset Koosteessa näytetään kaikki kirjatut laboratoriotutkimukset potilaalle tehdyt uusimmat tutkimukset aikajärjestyksessä uusimmat ylimpänä tai loogisiin ryhmiin jaoteltuna Fysiologiset mittaukset Koosteessa näytetään erikseen määriteltävät keskeiset fysiologiset mittaukset Finloinc-luokituksessa määritellyt Esim. verenpaine, paino, pituus, FEV1 jne. Määrittelyt kesken 35

36 Rokotukset Kaikki rokotukset, jotka potilaalle on annettu ja niiden ajankohta (sillä tarkkuudella kuin se on tiedossa) Kustakin rokotteesta näytetään oletuksena viimeisin rokotus, vanhoihin pääsee porautumaan kuten esim. toimenpiteissä Märittelyt kesken 36

37 Ylläpidettävät asiakirjat Henkilötiedot Pitkäaikaisdiagnoosit Riskitiedot Terveys- ja hoitosuunnitelma Lääkitys *+** *Sovellettuna (lisänä reseptikeskus) ** vaiheessa 2 37

38 Pitkäaikaisdiagnoosit Kirjaaminen Poimitaan normaaleista Dg-kirjauksista Automaattinen ehdotus Voidaan kirjata myös erikseen Ei välttämättä kirjattava muualle kertomukseen Voidaan päättää, muuttaa tai liittää toiseen. 38

39 Pitkäaikaisdiagnoosit Muuttuneet dg:t näkyy voimassa olevan alla Päättyneet näkyvät alimpana 39

40 Riskitiedot Toimii kuten pitkäaikaisdiagnoosit Rakenteellinen tietosisältö kunnossa Substanssitietosisältö (mitä kirjataan riskeinä) vaatii tarkistusta 40

41 Terveys- ja hoitosuunnitelma Oma lomake/näkymä, johon suunnitelmat kootaan potilaskeskeisesti Ei organisaatiokeskeisesti Ei sairauskeskeisesti Määrittelyt kesken 41

42 Lääkitys Voimassaoleva lääkitys tärkeä Tarvittavat lääkkeet eroteltava Voimassaolevan lääkityksen tarkistamisen kuittaus Kaikki lääkkeet kerrallaan Myös yksittäin Lopetetut lääkkeet merkityksellisiä joskus Avoimia kysymyksiä Yhteys reseptikeskukseen? Osastolääkityksen sisällyttäminen? Määrittelyt vielä kesken. 42

43 Lääkityslistan hallinta käynnin yhteydessä Palvelutapahtuma 1 (osasto) Osastojaksoissa tiedot haetaan pohjaksi alussa ja tallennetaan lopuksi Palvelutapahtuma 2 (käynti Käyntien yhteydessä tiedot haetaan tarvittaessa ja muutokset tallennetaan heti KanTa-palvelu Aika

44 Lääkityslistan hallinta osastohoidossa Tulohaastattelu / hoidon suunnittelu Palvelutapahtuma 1 (osasto) Tiedonhallintapalvelun lääkityslistan käyttötarkoitus on dokumentoida avolääkitys palvelutapahtumien välillä Palvelutapahtuma 2 (osasto) 1. Lääkityslista + ereseptit Osastolääkitys Kotiutus Lääkityslista + ereseptit Lista toimii lähtökohtana seuraavien palvelutapahtumien toteuttamiselle ja potilaan omassa käytössä KanTa-palvelu Aika

45 KIITOS! Heikki Virkkunen 45