H E N G I T Y S V A J A U K S E E N J O H T A V A T T A V A L L I S I M M A T S A I R A U D E T

H E N G I T Y S V A J A U K S E E N J O H T A V A T T A V A L L I S I M M A T S A I R A U D E T U L L A A N T T A L A I N E N, L T, K E U H K O S A I R A U K S I E N J A A L L E R G O L O G I A N E L. T Y K S / M E D I S I I N E N T O I M I A L U A, K E U H K O S A I R A U D E T 2 9. 1 1. 2 0 1 8

LUENNON SISÄLLÖSTÄ Hengitysvajauksen määritelmät Hengitysvajauksen syitä ja sairauksia Hengitysvajauksen oireet, tutkiminen ja löydökset

HENGITYSVAJAUKSEN MÄÄRITELMÄT Tyyppi 1 tai Tyyppi 2 hengitysvajaus Kaasujenvaihtohäiriö (=Tyypin 1 hengitysvajaus) Hapenpuute, hypoksemia Alveolitason kaasujen vaihtohäiriö Keuhkotuuletuksen häiriö (=Tyypin 2 hengitysvajaus) Hiilidioksidin kertyminen, hyperkapnia Ventilaatiovaje Akuutti tai Krooninen hengitysvajaus Akuutissa tilanteessa valtimoveressä ph, CO 2 Kroonisessa tilanteessa valtimoveressä ph normaali, CO 2, HCO 3

AKUUTIN HENGITYSVAJAUKSEN SYITÄ JA AIHEUTTAJIA Hengityskeskuksen lamaantuminen Lääkket, myrkytykset Keskushermostosairaus Varomaton hapenanto esim. COPD potilaalle Hermoimpulssin siirtyminen hengityslihaksiin estynyt Neuromuskulaarisairaudet Polyradikuliitti Huonontunut hengitysmekaniikka Ilma- tai veririnta Rintakehän vamma Ilmateiden obstruktio Vierasesine, kasvain Astmakohtaus

AKUUTIN HENGITYSVAJAUKSEN SYITÄ JA AIHEUTTAJIA LISÄÄ Keuhkokudoksen sairaus Pneumonia, ARDS AIP Keuhkopöhö Riittamätön keuhkoverenkierto Keuhkoembolia Veren huonontunut hapenkuljetuskyky Vaikea anemia Hiilidioksidimyrkytys Jatkuva kouristelu

KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN AIHEUTTAJIA Pitkäaikainen/pysyvä häirio hengityskeskuksen, hengitykseen osallistuvien hermojen, hengityslihasten, rintakehän tai keuhkojen toiminnassa Hengitystieinfektioiden aikana krooninen ventilaatiovajaus usein vaikeutuu akuutisti Yleisimpiä krooniseen ventilaatiovajaukseen johtavia sairauksia ovat Keuhkoahtaumatauti Neuromuskulaarisairaudet (esim. ALS, lihasdystrofiat, pallealihaksen toimintahäiriöt) Rintakehän liikkuvuutta rajoittavat sairaudet (kyfoskolioosi ja muut rintakehän epämuodostumat, polion jälkitila, vaikea selkärankareuma, sairaalloinen lihavuus) Vaikea uniapnea ja liikapainoon liittyvä ventilaatiovajaus (lihavuuteen liittyvä hypoventilaatiooireyhtyma eli Pickwickin oireyhtymä)

Ventilaatiovajauksen syitä Keuhkosairaudet, Diagnostiikka ja hoito

ALS = AMYOTROFINEN LATERAALISKLEROOSI Aikuisten sairaus, sairastumisikä 58-63v, perinnöllisessä muodossa 47-52v Ilmaantuvuus n. 200/v suomessa Esiintyvyys n. 7/100 000 400 potilasta Ylä- tai alaraajapainotteinen 80% ja bulbaarioireinen 20% Harvoin alkaa hengityslihasten heikkoutena Kognitiivista tason laskua 20-50%:lla Etenee neliraaja- ja hengityslihashalvaukseen Ennuste 3-5 v Ei parantavaa hoitoa

KEUHKOAHTAUMATAUTI Yleisin kroonisen hengitysvajauksen aiheuttaja Esiintyvyys 6% suomessa (20-30% tupakoitsijoista sairastuu) Bronkiitti, keuhkolaajentuma, hengitysteiden ahtauma Keuhkotilavuudet pienenevät, keuhkorakkulat tuhoutuvat päiväaikanen hypoksemia ja hyperkapnia, jotka yöllä korostuvat Pahenemisvaiheiden aikana oirekuva pahenee ja perustilanne samoin Tupakointi, lihavuus, alkoholin käyttö

OHS = OBESITEETTIHYPOVENTILAATIO (PICKWICK SDR) Mukana yl. Vaikea uniapnea, 10%:lla pelkkä hypoventilaatio Määritelmä: BMI yli 30 kg/m 2, yöllinen ja valveaikainen hyperkapnia Kun BMI yli 35 kg/m 2, kolmasosalla sairaalapotilaista on OHS Sentraalinen hengityshäiriö, lihavuuteen liittyvä huono hengitysmekaniikka (lihavuus sinällään rajoittaa rintakehän liikkuvuutta) ja yölliset obstruktiiviset apneat lisääntynyt huomattavasti lihavuuden yleistymisen myötä

Kroonisen hengitysvajauksen oireita Keuhkosairaudet, Diagnostiikka ja hoito

KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN OIREITA Heikentynyt yskänrefleksi Selittämättömät hengitysinfektiot Hengenahdistus Pinnallinen hengitys Hengenahdistus makuulla Hengenahdistus vedessä Päiväaikainen uupumus ja väsymys Aamupäänsärky Levoton yöuni Rasituksen siedon heikentyminen Muistin ja keskittymiskyvyn huonontuminen Epileptiset kohtaukset Yöhikoilu Yöllinen lihasheikkous Huonontunut unenlaatu, painajaiset

KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN TUTKIMINEN Anamneesi Kliininen status Valtimoverikaasuanalyysi Yöllinen happisaturaation ja hiilidioksitason seuranta Unirekisteröinti Spirometria istuen, makuulla Hengityslihasvoimien mittaus (MIP, MEP, PCF) istuen, makuulla Rintakehän liikkuvuus Thx-rtg, pallean kuvantaminen ekg PVK, La.

KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN LÖYDÖKSIÄ Syanoosi Kellonlasikynnet Vaimeat jänneheijasteet Takykardia Keuhkovaltimopaineen suureneminen Sydämen oikean kammion suureneminen ph normaali, Pao 2 < 8 kpa ja paco 2 > 6 kpa, BE ja HCO 3 valtimoverinäytteessä Yöllinen hypoventilaatio: SaO 2 väh. 20% ajasta alle 90%, minimi alle 85% ja ptcco 2 yli 7-8 kpa

YHTEENVETONA Monet sairaudet voivat aiheuttaa akuuttia/kroonista hengityksen vajaatoimintaa Oireet vaihtelevat perussairauden mukaan Kuuntele potilaan oireita Muista epäillä hengityksen vajaatoimintaa Kysy oireista tarkemmin Tee muutama perusmittaus jos epäily herää. Kroonista hengityksen vajaatoimintapotilasta hoitaa aina moniammatillinen tiimi

KIITOS HUOMIOSTANNE!! KYSYMYKSIÄ??