Hypoksemia ja ajokyky. Ulla Anttalainen, LT, Keuhkosairauksien ja allergologian el., Tyks/Medisiininen toimialue, Keuhkosairaudet 29.3.

Transkriptio

1 Hypoksemia ja ajokyky Ulla Anttalainen, LT, Keuhkosairauksien ja allergologian el., Tyks/Medisiininen toimialue, Keuhkosairaudet

2 Luennon sisältö Määritelmiä Hypoksemia ja kognitio COPD ja kognitio COPD ja ajokyky COPD ja happihoito Ohjeistusta Trafilta ja maailmalta Happihoito ja matkustaminen/lentäminen

3 Hypoksia ja hypoksemia ( hapenpuute ) Hypoksia: Voi käsittää koko elimistön hapenpuutetta (esim. korkealla vuoristossa) tai tietyn elimen hapenpuutetta (esim. verenkierron vaikeuden vuoksi) Hypoksemia: Valtimoveren happipitoisuus on alentunut Hyperkapnia: Veren hiilidioksiditaso on koholla

4 Tavallisimmat keuhkosairaudet jotka tulevat kyseeseen Keuhkoahtaumatauti Uniapnea Lihavuuteen liittyvä hengityksen vajaatoiminta Erilaiset keuhkoparenkyymisairaudet (esim. keuhkofibroosit) Neurologinen hengityksen vajaatoiminta Akuutit tilanteet: vaikea keuhkokuume, ARDS, astmakohtaus, nenäntukkoisuus..

5 Tavallisimmat keuhkosairaudet jotka tulevat kyseeseen Keuhkoahtaumatauti Uniapnea Lihavuuteen liittyvä hengityksen vajaatoiminta Erilaiset keuhkoparenkyymisairaudet (esim. keuhkofibroosit) Neurologinen hengityksen vajaatoiminta Akuutit tilanteet: vaikea keuhkokuume, ARDS, astmakohtaus, nenäntukkoisuus..

6 Kognitio akuutissa hypoksemiassa Terveillä henkilöillä akuutti hypoksemia aiheuttaa alentumista neuropsykologisissa toiminnoissa kuten keskittymisessä, lyhytaikaisessa muistissa, oppimisessa, motorisessa nopeudessa ja kielellisessä sujuvuudessa (Berry et al. J Clin Exp Neuropsychol 1986; Gibson et al. Am J Med 1981; West J. Science 1984) Meta-analyysi, terveet koehenkilöt. (McMorris et al. Neurosci Biobehav Rev, 2017) Hypoksia alle 6 vrk kestoinen ennen testausta 26 tutkimusta mukaan Päätelmät: 1) hypoksia huonontaa kognitiota 2) tämä toteutui riippumatta kognitiivisesta tehtävästä (esim. erillaiset havainnointitehtävät tai lyhytaikaisen muistin tehtävät) 3) PaO 2 taso on avainselittäjä kognition huonontumisessa eikä se missä olosuhteissa hypoksemia on aiheutunut

7 COPD ja kognitio Katsausartikkelit: Torres-Sanchez et al. J Bras Pneumol 2015 ja Lchou et al. Respiratory Med 2012 Lieviä kognitiivisia oireita 36% COPD potilailla verrattuna ei-copd:tä sairastavilla 12%:lla ja vaikeita oireita 10%:lla COPD potilaista Kognitiivisten oireiden prevalenssi oli yhteydessä COPD:n vaikeusasteeseen, erityisesti vaikeaa tai erittäin vaikeaa tautia sairastavilla Jopa 77%:lla kognitiivisia oireita hypokseemisilla COPD potilailla Iän, sukupuolen, tupakointihistorian ja koulutuksen huomioiminen ei muuta tuloksia COPD potilaat pärjäsivät paremmin kuin Alzheimer potilaat, mutta samantasoisesti kuin multi-infarkti dementia potilaat Muisti ja tarkkaavaisuus eniten huonontuneet, myös nopeus, koordinaatio ja oppiminen Kognition strukturoitu arviointi pitäisi olla COPD potilaan tutkimuksissa mukana

8 COPD ja ajaminen Karakontaki et al. Pulmonary Medicine 2013: Vienna Test System, 35 stabiilia COPD potilasta ja 10 tervettä verrokkia, huomioitu ikä, älykkyysosamäärä ja koulutustaso Myös lievä hypoksemia COPD potilailla korreloi huonompaan Vienna tulokseen terveihin verrattuna Reaktioaika liikenteen kuulo- ja näköhavaintoihin tai eri tilanteisiin liikenteessä hidastui Syitä: 1) lievästi alentuneet happisaturaatioarvot (aivot herkkiä hapenpuutteelle) 2) unenaikainen hypoksemia ja kr. keuhkosairaus altistavat verisuonisairauksille 3) nopeutunut aivojen ikääntyminen COPD potilailla 4) COPD potilaiden lihasheikkous voi lisätä reaktionopeuden hidastumista Stabiilikin COPD potilas voi olla riskipotilas liikkenteessä!

9 COPD ja ajosimulaattoritestit Orth et al. J Physiol et Pharmacol, COPD potilasta (km SaO 2 92,4%, min 85,5%) ja 10 tervettä verrokkia (km SaO 2 94,3%, min 90%) Ajosimulaattoritesti 60min, ohjelma laskee vain kolarit, teknikko seuraa kokeen aikana esille tulevat pienemmät virheet (kaistanylitykset, ylinopeus, valojen käyttövirheet, ajaminen punaisia päin yms.) COPD potilailla onnettomuuksia enemmän kuin verrokeilla (3,9 vs. 1,3; p<0,01) Ei merkitseviä yhteyksiä unirekisteröintitulosten, keuhkofunktioiden tai yöaikaisen happisaturaatiotason löydöksillä ajosimulaatiotulokseen COPD:n vaikeusaste ei selittänyt tuloksia

10 COPD ja ajosimulaattoritestit Prior et al. BMJ Open Resp Res, COPD potilasta (8 happihoidossa, 8 ei), 8 ILD potilasta ja 8 tervettä kontrollia Ajosimulaattorikoe, 45 min, happilisä 2 l/min tai oma happilisämäärä ja toinen koe ilman happilisää ILD potilaiden kognitiotutkimuksia vähän COPD potilailla FEV1 < 50% ja ILD potilailla DLCO < 50%, ei hyperkapniaa, happihoidon normaalit kriteerit käytössä COPD+ O 2 -hoito potilailla huonoin tulos < COPD ilman O 2 -hoitoa < kontrollit = ILD potilaat Reaktioajoissa ei tullut eroja ryhmien välillä Perussairaus voi vaikuttaa ajoterveyteen muillakin tavoilla kuin hypoksemian kautta Suosittelevat happihoidon käyttämistä joka tapuaksessa ajon aikana

11 COPD, happihoito ja ajokyky Pretto ja McDonald, Respirology COPD potilasta, jotka hypokseemisia (PaO 2 < 7,3 kpa) Ajosimulaattoritesti 20 min, pysyminen ajokaistalla, sovitussa nopeudessa pysyminen ja kolarit Psykomotorinen vigilanssi testi (PVT): 10 min, huomiointi ja reaktiokyky Happilisä 2 l/min, jolloin PaO 2 > 9 kpa Happilisä EI muuttanut tuloksia ajosimulaattorissa tai PVT:ssä hypokseemisilla COPD potilailla

12 Yhteenvetoa Tutkimustietoa yllättävän vähän! Tutkimustieto osin ristiriitaista Pelkästään hypoksemia ei selitä huonontunutta ajokykyä COPD on systeemisairaus! Happilisä ei huononnakaan ajosimulaattorituloksia Erityisesti vaikeaa COPD.tä sairastavat potilaat huomioitava ajoterveyttä arvioidessa

13 Trafin ohjeistus

14 Trafin ohjeistus 2016 Ajoterveyttä tulee arvioida kaikkien lääkärikäyntien yhteydessä. Lääkärillä pitää olla potilaan aiemman terveyden riittävä hyvä tuntemus Arvio pohjautuu ennenmuuta lääketieteelliseen aineistoon., tutkittavan henkilön tarve ajamiselle ei tule vaikuttaa päätökseen Suomessa ei ole voimassa ns. rajoitettua ajo-oikeutta

15 Trafin ohjeistus 2016 Vaikeassa kroonisessa hengitysvajauksessa esiintyy myös joskus vaikeaa päiväaikaisen vireystilan häiriintymistä ja muistitoimintojen heikentymistä, jotka heikentävät olennaisesti ja pysyvästi ajokykyä. Suoranaista ohjeistusta hapenkäytöstä, hypoksemian asteesta tms. EI ole ajoterveyteen

16 Trafin ohjeistus 2016: Kognitiivisen suorituskyvyn arvio Lääkärintarkastuksessa voidaan tehdä kognitiivista suorituskykyä mittaavia testejä ajoterveysarvion tueksi. Kognitiota voidaan selvittää älyllisen toimintakyvyn häiriöiden tai muistisairauksien seulontaan tarkoitetuilla testeillä, kuten kellotaulutehtävä, Mini Mental State Examination (MMSE). Trail Making Test A ja Montreal Cognitive Assessment (MoCa). Henkilön kognitiivista toimintakykyä arjessa (mm. arvostelukyky sekä toiminta kodissa ja sen ulkopuolella) voidaan arvioida läheisen ja potilaan haastatteluihin pohjautuvilla, dementian vaikeusasteen arviointia varten tarkoitetuilla menetelmillä, kuten Clinical Dementia Rating (CDR).

17 Trafin ohjeistus 2016 Ajoterveysvaatimukset täyttyvät (sydämen kr. vajaatoiminta): Ryhmä 1 NYHA I, II, ja III-luokissa Ryhmä 2 NYHA I luokassa edellyttäen että henkilön vasemman kammion toiminta ei ole alentunut merkittävästi (ejektiofraktio >35%) eikä aiheuta oireita, hänellä ei ole vakavia rytmihäiriöitä ja hänen fyysinen suorituskykynsä on lääkityksen aikana tehdyssä rasituskokeessa normaali tai enintään lievästi heikentynyt eikä rasituksen aikana kehity rytmihäiriöitä.

18 Ohjeistuksia muissa maissa Australia: huono happitaso voi aiheuttaa huonontunutta arviointikykyä, väsymystä ja keskittymiskyvyttömyyttä ja happihoito voi näitä korjata keskustele lääkärisi kanssa hapen käytöstä ajaessa Tanska: vaikka tutkimusnäyttöä ei ole, happihoitoa saavan potilaan edellytetään käyttävän happilisää ajaessa Saksa: suosituksissa hengityksen vajaatoiminta ja yskäsynkopee todettu riskeiksi ajoterveyttä ajatellen muttei ole ohjeistusta miten vaikuttaa ajokorttiasioissa

19

20 Lisähapen käyttö ajaessa Yksityisautoilijoita eivät sido vaarallisten aineiden kuljetuksen lait Pullojen ja säiliöiden nostamisessa noudatettava varovaisuutta Pullojen ja säiliöiden tukeva kiinnittäminen on erittäin tärkeää. Turvahappipullot tulee säilyttää pystyasennossa, kevythappipulloilla ei asentorajoitusta. Nestemäisen hapen kohdalla huomioitava höyrystyminen, joka lisääntyy säiliötä liikuteltaessa. Nestehapen kannettavan säiliön voi kuljettaa autossa. Nestehapen täyttösäiliötä ei suositella koskaan kuljetettavaksi. Säädä auton lämmityslaite ottamaan raitista ilmaa auton ulkopuolelta, älä käytä kierrätysasentoa. Pidä venttiili kiinni, kun pullo ei ole käytössä. Älä kuljeta enempää happea kuin mitä matkaa varten tarvitaan. Kiellä tupakointi kaikilta autossa tai sen läheisyydessä olevilta. Vältä hapen käyttämistä auton tankkauksen aikana. Älä koskaan jätä kaasupulloja tai nestemäisen hapen kannettavaa säiliötä vartioimatta pysäköityyn autoon.

21 Happihoito ja lentäminen Lentokoneiden maksimikorkeudessa matkustamossa jopa 2400 metrin korkeutta vastaava happiosapaine. Merenpinnan 21 % happiosapaineen sijasta happea voi olla 15 %. Tällöin terveiden henkilöiden pulssioksimetrillä mitattu hemoglobiinin 95 % happikyllästys pienenee noin 90 %:iin (vastaten 8,5 kpa). Keuhkojen ja sydämen sairauksista kärsivillä on uhka hengitysvajauksesta. Tiedot sairaudesta ilmoitetaan lentoyhtiölle MEDIF (Medical Information Form) lomakkeella. Lentoyhtiön ilmailulääketieteen asiantuntija (ilmailulääkäri) tekee lopullisen päätöksen lentomatkan turvallisuudesta. Kun ilmoitus on asianmukaisesti tehty, lentoyhtiö vastaa esimerkiksi ylimääräisen välilaskun kustannuksista. Omia happipulloja tai Suomessa käyttöön lainattua verkkovirtakäyttöistä happirikastinta ei yleensä voi lentokoneessa käyttää eikä kuljettaa. Hapen saatavuus matkan aikana ja matkakohteessa on syytä varmistaa hyvissä ajoissa etukäteen. Kannattaa selvittää myös happihoidon kustannukset ja korvattavuus. Esim Lentokoneessa yleisesti saatavilla oleva lisähappi ja ensiapulääkkeet on tarkoitettu odottamattomia hätätilanteita varten.

22 Pulssioksimetrirajat (BTS) Merenpinnan korkeudessa SaO 2 > 95 % SaO %, ei lisäriskitekijöitä SaO %, lisäriskitekijöitä on SaO 2 < 92 % Lisähappi käytössä Suositus lentomatkalle Ei happilisää Ei happilisää Hypoksia-altistus Happilisä tarvitaan Nosta happivirtausta lennon ajaksi

23 Kiitos huomiostanne!!