Konkret om sömnapné. Vad bör göras?

Transkriptio

1 Konkret om sömnapné. Lohja Pia Andersson ResMed Finland Oy Vad bör göras? Pia Andersson ResMed Finland Oy

2 Normaali uni 1. 1 Hereillä olo 2. 2 Perusuni S1-S4 (Non-REM tai NREM) 3. 3 Vilkeuni (REM) REM - Rapid Eye Movements

3 Unen aikana useat biologiset toimintomme muuttuvat Keskushermoston toiminnot - parasympaattisesta järjestelmästä tulee hallitseva Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnot - pulssi hidastuu Hengitysjärjestelmän toiminnot - hidastunut ventilaatio Endokriininen järjestelmä - erittäin aktiivinen nukkumisen aikana

4 Mitä unideprivaatio saa aikaan? Kognitiiviset toiminnot heikkenevät Muisti, oppiminen, tarkkaavaisuus Mielialavaihtelut Masentuneisuus, äreys, jopa kohonnut itsemurhariski Pitkällä aikavälillä Epänormaali aineenvaihdunta Epänormaali sydämen ja verisuonien toiminta

5 Miksi uniapnea kannattaa huomioida ja hoitaa? Yleinen ongelma Alidiagnosoitu ja alihoidettu Vaikutus hyvinvointiin ja terveyteen Hoitamaton uniapnea lisää liikennetapaturmia Hoitamaton uniapnea lisää työtapaturmia Menetettyjä työpäiviä Liitännäissairauksia Lisää kuolleisuutta Lisää terveydenhuollon kustannuksia

6 Uniapnean esiintyvyys o Suomessa noin 4% miehistä ja 2% naisista sairastaa uniapneaa o uniapnea potilasta o Työterveyslaitos: 5-15% Terveys 2000: 8% suomalaisista sairastaa todennäköisesti ostrukstiivista uniapneaa o Jopa joka viides suomalainen

7 Obstruktiivisen uniapnean liitännäissairaudet

8 Miten uniapnea vaikuttaa liitännäissairauksiin? Hoitamaton uniapnea lisää erityisesti kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin 3-6 kertaisesti Uniapneapotilaalla 4.6-kertainen riski sepelvaltimotautiin 7 vuoden seurannassa Uniapnea lisäsi kokonaiskuolleisuutta % sepelvaltimotautipotilailla 5 vuoden seurannassa Klo välillä sydäninfarkteja uniapneapotilailla 32 % ja ei-uniapneapotilailla 7 % Sydämen vajaatoiminta oli 2.4-kertainen lievää keskivaikeaa uniapneaa sairastavilla Hoidetuilla uniapneapotilailla ennenaikaisen kuoleman riski EI ole suurentunut Viite: Käypä Hoito 2010

9 Unenaikaiset hengityshäiriöt Unenaikaiset hengityshäiriöt (Sleep Disorder Breathing/SDB) ovat ryhmä oireita Sisältäen kuorsauksen, apneat ja hypopneat o Obstruktiivinen uniapnea (OSA) o Sentraalinen uniapnea (CSA) o Cheyne Stokes -hengitys (CSR) o Yöllinen hypoventilaatio (NH)

10 Apnea ja Hypopnea o Apnea - Ilmavirtauksen keskeytyminen 10 sekunniksi tai pitempään o Hypopnea - Ilmavirtauksen väheneminen vähintään 50 % 10 sekunniksi tai pitemmäksi aikaa o AHI - Unitutkimuksessa mitattujen apneoiden ja hypopneoiden lukumäärää tunnissa o ODI Happisaturaatiolaskujen määrä tunnissa (>3%)

11 Mitä AHI kertoo? o Lievä AHI lievät oireet o Keskivaikea AHI merkittävät oireet o Vaikea AHI > 30 + vaikeat oireet

12 Open Airway

13 Partial Airway

14 Snore Airway

15 Closed Airway

16 Obstruktiivisen uniapnean fysiologiset vaikutukset APNEA Happisaturaatio Rintakehän sisäinen paine Verenpaine Sympaattisen hermoston aktiivisuus Morgan et al SLEEP 2008

17 Mitä voin tehdä? Lohja Pia Andersson ResMed Finland Oy

18 Mitä voi tehdä? Tunnista Seulo/Diagnosoi Jatkohoito

19 Tunnista

20 Uniapnean riskitekijät o Ylipaino/lihavuus (2/3 uniapnea potilaista ovat ylipainoisia) o Miessukupuoli o Ikä o Tupakointi, runsas alkoholin käyttö o Rauhoittavat lääkkeet o Pieni tai takana sijaitseva alaleuka o Nenän ongelmia o Vaihdevuodet

21 Oireet yöllä o Kuorsaus o Todetut unenaikaiset hengityskatkot o Jatkuva heräily, tukehtumisen tunne o Unettomuus o Suun kuivuminen, jano, närästys o Yöhikoilu o Lisääntynyt yöllinen virtsaneritys o Kuolaaminen o Seksuaalielämän häiriöt

22 Oireet päivällä o Merkittävä uneliaisuus päivällä o Pakkonukahtelua o Aamupäänsärky o Energian puute o Mielialan vaihtelut o Masennus o Keskittymisvaikeudet o Muistihäiriöt o Yskä

23 Seulo/Diagnosoi

24 Kyselykaavakkeita The Epworth Sleepiness Scale (ESS)

25 ApneaLink Plus

26 Helppo yksisivuinen raportti AHI-indeksi Happisaturaatio (ODI) Syke Kuorsaus Hengitysliikkeet Cheyne-Stokes-hengityksen tunnistus Sekä unikäyrä koko nauhoituksen ajalta

27 Mitä voi tehdä? Jatkohoito

28 Seuraavissa tilanteissa uniapnean tutkimukset on syytä käynnistää kiireellisinä: oireinen potilas työskentelee ehdotonta valppautta vaativassa ammatissa (esimerkiksi ammattiautoilijat, veturinkuljettajat, lentäjät tai lennonjohdossa työskentelevät) potilaalla on vaikea sydän- ja verisuonisairaus uniapneaepäily raskaana olevalla naisella ennen anestesiassa tehtävää toimenpidettä Viite: Käypä Hoito 2010

29 Lähete

30 Uniapnean oireiden lisäksi anamneesissa tulee jo perusterveydenhuollossa kiinnittää huomiota ammattiin ja työvuoroihin (työtapaturma- tai liikenneonnettomuusriskin arviointi), unen pituuteen, alkoholin käyttöön, tupakointiin, liikunnan määrään, ravitsemukseen, piristeiden (kuten kahvin ja energiajuomien) käyttöön, kognitiivisiin toimintoihin, mielialaoireisiin, allergioihin sekä liitännäissairauksiin. Masennuksen ja uniapnean oireet ovat usein varsin samankaltaisia, jolloin jommankumman sairauden oireet voidaan virheellisesti tulkita vain toisesta johtuviksi. Koska masennus ja uniapnea ovat yleisiä, ne esiintyvät usein samalla potilaalla. Käypä Hoito Uniapnea (Obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) 2010

31

32 Uniapnean hoito Lohja Pia Andersson ResMed Finland Oy

33 Hoito o Laihdutus ja painonhallinta o Elämäntapamuutokset (tupakka pois, alko, liikunta) o Tennispallo selkään o Nenän tukkoisuuden hoito o Lääkityksen tarkistaminen o Uniapneakisko o Leikkaus # 1 CPAP = Continuous Positive Airway Pressure

34 CPAP Continuous Positive Airway Pressure

35 CPAP hoito

36 Maskit

37