Tupakkariippuvuuden neurobiologia Tiina Merivuori, keuhkosairauksien ja allergologian el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry
7 s
Nikotiinin valtimo- ja laskimoveripitoisuudet tupakoitaessa
Nikotiini On keskushermoston reseptoreita stimuloiva ja sen välittäjäaineita (asetylkoliini, dopamiini, noradrenaliini ja serotoniini) moduloiva fysiologisesti vaikuttava nautintoaine, joka ensikertaa käytettäessä kiinnittyy nikotiiniasetylkolinreseptoreihin Imeytyy parhaiten keuhkoista suun limakalvoilta mutta ei imeydy mahasta Ei aiheuta syöpää Aiheuttaa riippuvuutta!
Nikotiini Puhtaana aineena myrkky Lisää sydämen sykettä, kohottaa verenpainetta Supistaa ääreisverisuonia Suurina annoksina myrkytysoireita: pahoinvointi, päänsärky, tasapainohäiriöt Käyettäessä kehittyy toleranssi
Nikotiinireseptorien rakenne Koostuvat viidestä alayksiköstä Alayksiköitä tunnetaan useita eri muotoja Reseptorien monimuotoisuus mahdollistaa eri toimintojen välittämisen Nikotiini salpaa reseptorit ensin aktivoituaan ne - > toleranssi
Nikotiinireseptorit Nikotiinireseptorien aktivoituessa dopamiinin, noradrenaliinin ja serotoniinin tuotanto lisääntyy Ne sijaitsevat useimmiten aivojen palkitsemiskeskuksessa keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) (=mesolimbinen alue) accumbens tumake kognitiivisten toimintojen keskuksessa aivokuoren etuosa tyviganglio (nucleus ceruleus)
Aivokuoren etuosa: kognitiiviset toiminnot, oppiminen Dopaminerginen (Dopamiini) Kolinerginen (Asetyylikoliini) Adrenoerginen (Noradrenaliini) Serotoninerginen (Serotoniini) Dopaminerginen rata Tiheästi nachr Accumbens tumake tarkkaavaisuus, palkitseminen mesolimbic area Keskiaivojen ventraalinen tegmentum (VT) aktiviteetti, palkitseminen
Nikotiiniriippuvuus ja - metabolia Riippuvuus syntyy vähästä Jopa vain 2 savuketta per viikko riittää Nuoret alttiimpia Tytöt alttiimpia FIRE (First Inhalation Relaxation Experience) Nikotiinin hajoaminen tapahtuu maksassa CYP2A6-entsyymin vaikutuksesta Entsyymi muodostuu alleeliparista (kahdesta geenistä) On löydetty ainakin 16 erilaista alleelia Entsyymin aktiivisuus riippuu sen rakenteesta
Nikotiinin käytön psykologiset vaikutukset VÄLITTÄJÄAINE VAIKUTUKSET Asetylkoliini Dopamiini Noradrenaliini Serotoniini Kognitiiviset toiminnot (muisti) Hyvänolontunne, kognitiiviset toiminnot, tarkkaavaisuus Kogntiiviset toiminnot, vireystila, ruokahalun hillintä Stressinsietokyky, anksiolyyttiset vaikutukset
Nuorten aivot ja addiktiomuisti - aivot oppivat varhain kemialliset oikotiet mielihyvän tunteeseen Kaikkien keskushermostoon vaikuttavien päihteiden (tupakka mukaan lukien) varhainen käyttö lisää muidenkin päihteiden myöhempää käyttöriskiä Alkoholi sekä tupakka haittaavat elämälle tärkeiden aivoalueiden kehittymistä persoonallisuus suunnitelmallisuus stressin sieto impulssien kontrollointi Juha Kemppinen
Äidin raskaudenaikainen tupakointi ja lapsen mielenterveys 200 000 vv. 1987-1989 syntyneitä lapsia, seuranta ad. 2007 Tupakoivien äitien lapsilla enemmän psykiatrisia avohoitokäyntejä (OR 1,55-1,87) ja sairaalahoitoja (OR 1,65-1,91) Tupakoivien äitien lapsilla enemmän riippuvuus- ja käytöshäiriöitä Annosriippuvuus: >10 savuketta tupakoineiden äitien lapsilla enemmän psykiatrisia häiriöitä ja hoitoja kuin <10 savuketta polttaneilla Runsaasti tupakoivien ryhmässä lasten kuolleisuus suurempi (OR 1,69) Ekblad M et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:841-9
Muisti, tarkkaavaisuus, masennus, ahdistushäiriö, ADHD Muisti, oppiminen Tarkkaavaisuus Depressio, ahdistus ADHD, uhmakkuus Ei parane, jopa huononee. Myös passiivi altistuminen huonontaa. Tunne tarkkaavaisuuden paranemisesta liittyy vieroitusoireiden poistumiseen tupakoitaessa Tuntemattomat tekijät altistavat sekä tupakoinnille että depressiolle/ahdistuneisuudelle Varhainen tupakoinnin aloittaminen todennäköistyy Vaikeampi riippuvuus Tupakointi saattaa lievittää ADHD-oireita Riala, K: Suom Lääkäril 12/2006, s.1349-53
Vieroitusoireet (syndrooma) Ärtyisyys, kärsimättömyys Keskittymisvaikeudet Masennus Unihäiriöt Ummetus Ahdistuneisuus Päänsärky Makean himo ja ruokahalun lisääntyminen Huimaus j.n.e.
Vieroitusoireet Oire Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin Ärtyvyyden lisääntyminen 80% 2 viikkoa Ahdistuneisuus 87 % 1 viikko Keskittymisvaikeudet 73 % 1 2 viikkoa Levottomuus 73 % 1 viikko Alakuloisuus 39 % 3 päivää Kärsimättömyys 76 % 1 2 viikkoa Univaikeudet 80 % Muutamia öitä Tupakanhimo 62 % 2 3 viikkoa Painonnousu 1 3 kuukautta Päänsärky 33 % 3 päivää Huimaus 11 % 7 päivää
Nikotiiniriippuvuus - tupakoinnin kirjaaminen (ICD-10) Krooninen sairaus, joka täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit: F17.1 Haitallinen käyttö, tupakka F17.20 Tupakan käytön aiheuttama riippuvuus F17.3 Vieroitusoireet, tupakka Muu tupakoinnin kirjaaminen: Z50.8 Tupakasta vieroitushoito Z72.0 Tupakan käyttö
Tupakkariippuvuus Tupakan nikotiini aiheuttaa merkittävää fyysistä riippuvuutta yli 1/2:lle tupakkaa käyttävistä Lisäksi tupakointia selittävät merkittävästi sosiaaliset & psyykkiset tekijät
It s not the last cigarette that kills, it s the first