TUPAKKARIIPPUVUUDEN HOITO

Transkriptio

1 TUPAKKARIIPPUVUUDEN HOITO Päivi Grönroos, tupakastavieroitushoitaja Tyks, keuhkopoliklinikka Tiina Merivuori, keuhkosairauksien el, Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT, Asiantuntijalääkäri, Filha ry

2 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS: Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus tupakan nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta ja tupakkariippuvuuteen liittyy myös psyykkisiä ja sosiaalisia tekijöitä. Nikotiiniriippuvuus on vakava sairaus, jonka seurauksena tupakointi johtaa suureen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. nikotiiniriippuvuus on krooninen sairaus. Tupakointi on yleisin estettävissä oleva kuolleisuuden aiheuttaja länsimaissa. Kuolemista 14% aiheutuu tupakkaperäisistä sairauksista, joka toinen tupakoitsija kuolee tupakan aiheuttamiin sairauksiin. nikotiiniriippuvuus täyttää kemiallisen riippuvuuden kriteerit, tautiluokitus ICD 10:ssä on riippuvuusoireyhtymä saanut koodin F17.2 ja sen aiheuttamat vieroitusoireet F17.3

3 THL: ammattilaisten antamalla tuella on myönteinen vaikutus lopettamispäätöksen tekemiseen ja lopettamisen onnistumiseen terveydenhuollon ammattilaisen tulee puuttua asiakkaan tupakointiin kaikessa potilastyössään tupakasta vieroittaminen onnistuu parhaiten moniammatillisena yhteistyönä, jossa kaikki terveydenhuollon ammattilaiset tietävät toistensa tehtävät ja mahdollisuudet hoitoketjussa

4 Muutosvaiheen määrittely esiharkintavaihe (haluttomuus en lopeta koskaan ) harkintavaihe (ehkä joskus, sitten kun...) suunnitteluvaihe (päätöksenteko) toimintavaihe (lopettaminen) ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen) (Prochaska, Diclemente)

5 Lopettamishalukkuuden selvittäminen, kuusi K:ta Kysy asiakkaan tupakoinnista (tupakointitottumukset: tupakointivuodet, määrä, mitä polttaa) Keskustele tupakoinnin lopettamisesta (vaikutuksista, lopettamisen hyvistä puolista) Kirjaa potilasasiakirjaan Kehota lopettamaan, kerro lopettamisen keinoista Kannusta ja auta lopettamaan tupakointi Kontrolloi tupakointi seuraavalla kerralla

6 Nikotiiniriippuvuustesti Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 5 min. kuluessa 3 pistettä 6-30 min. kuluessa 2 p min kuluessa 1 p 60 min jälkeen 0 p Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 1-10 savuketta 0p savuketta 1p savuketta 2p 31 tai enemmän 3p mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi riippuvuus. yli 0-1 pistettä kertoo jo riippuvuudesta ja yli 4 pistettä erittäin korkeasta riippuvuudesta. minimipistemäärä on 0 ja maksimi 6.

7 Reseptivapaat nikotiinikorvausvalmisteet Nicorette Nicotinell Oriola (vain apteekista)

8 Laastarit Nicorette 16 h laastari: 25 mg, 15 mg, 10 mg (läpikuultava, vain apteekista) Nicotinell 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg Oriola 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg annostus kaikissa laastareissa: yksi laastari kerrallaan, puhtaalle ja karvattomalle ihoalueelle, esim. olkavarteen tai reiteen

9 Purukumit Nicorette classic, freshmint, fruitmint, whitemint Nicotinell fruit, minttu, lakritsi, nikotiininmakuinen, tropical fruit, spearmint purukumien vahvuudet: 2 mg, 4 mg, annostus: tarpeen mukaan, 8-12 palaa päivässä, ohjaa oikea pureskelutekniikka

10 Imeskelytabletit Nicorette tbl, nikotiininmakuinen 2 mg, Icemint 2 mg, 4 mg Nicotinell 1mg, 2mg tbl, mintunmakuinen Oriola 1,5 mg, mintun- ja lakritsamintun makuinen annostus: tarpeen mukaan, 8-12 tablettia päivässä

11 Inhalaattori suukappale (holkki), jonka sisään asetetaan nikotiinikapseli, holkkia imetään kuin mehupilliä annostus: tarpeen mukaan 4-12 kapselia päivässä

12 Suusumute - nopea apu, vie 60 sekunnissa tupakan mieliteon - annostus: 1-2 annosta kerralla, päivässä max 64 annosta Käyttöohje: pidätä hengitystä, suihkaise n. 3-5 cm päästä suusta, älä nielaise heti suihkaisun jälkeen

13 ng/ml Nikotiinipitoisuus plasmassa Savuke Microtab Purukumi 4 mg Inhalaattori Laastari

14 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. All rights reserved. For permissions, please Mean plasma concentration versus time profiles for nicotine mouth spray 1 mg, nicotine mouth spray 2 mg, nicotine mouth spray 4 mg, nicotine lozenge 4 mg, and nicotine gum 4 mg over the first hour after start of treatment administration. Kraiczi H et al. Nicotine Tob Res 2011;13:

15 tutustuminen valmisteisiin valmisteen valitseminen kysy asiakkaan mielipidettä asiasta, aikaisemmat kokemukset oikea tekniikka saadaan paras mahdollinen hyöty voiko asiakas käyttää kaikkia valmisteita? esim. purukumi

16 Nikotiinikorvaushoito veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei tarvitse kärsiä vieroitusoireista voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten älä kuitenkaan unohda vähäisesti riippuvaisia! käyttöohjetta seurattava ELI korvausvalmistetta käytettävä riittävän voimakkaalla annoksella, riittävän pitkään käyttäjät tyytyväisiä valmisteisiin ja ovat tyytyväisiä, kun saavat ohjausta valmisteiden käytöstä korvausvalmisteet ovat hyvä tuki ja turva

17 mielialapotilaat, muut sairaat tupakoitsija: niistä ei ole mitään hyötyä mikä meni väärin? olen kokeillut niitä aikaisemmin kokeillut = maistanut? niihin voi jäädä koukkuun kallista olen raskaana saanko niitä ostaa / käyttää, olen 16v?

18 jos asiakas ei halua korvausvalmisteita?

19 Tuotevalikoima Suusumute (lyhytvaik) Nicorette 1 annos 0,5-1 h välein (1 annos sisältää 1 mg) 3-6 kk Nikotiiniriippuvuus ( = kahden kysymyksen summa) matala korkea annosta 3 0,5-1 h välein kk, 5 6 enimmäisvuorokausi annos on 64 annosta Purukumi (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Kielenalus-/imeskelytabl. (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette Laastari (pitkävaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Yhdistelmähoito (pitkä- + lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Varenikliini, buprioni tai nortriptyliini 2 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3-12 kk 1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3-6 kk 10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus 6 kapselia/vrk, 3-6 kk 15 mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh 2 kk 10 mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko 4 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk 2 mg, 3-9 kk 2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus kpl/vrk, 3 kk 2 mg, 1-3 kk 25 mg /16h tai 21 mg/24h laastari x 1, väh.2 kk 15 mg tai 14 mg, 2-3 vko 10 mg tai 7 mg,2-3 vko 25mg/16h tai 21mg/24h x 1, väh 2 kk sekä 2 mg tai 4 mg purukumi tai kielenalustbl tai inhalaattori tai suusumute väh 2 kk 15 mg /16h tai 14 mg/24h laastari 2-3 vko 10mg /16h tai 7 mg/24h laastari 2-3 vko aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican mukaan

20 Bupropioni (Zyban ) alun perin masennuslääke vaikutus tupakanpolton lopettamiseen havaittiin sattumalta tupakasta vieroituksessa siitä käytetään pienempää annosta kuin masennuksen hoidossa vaikuttaa aivojen nautintokeskukseen ja siellä dopamiini-nimiseen välittäjäaineeseen, joka välittää tupakan nikotiinin aiheuttamaa nautintoa vähentää tupakanhimoa ja vieroitusoireita lääkkeen käyttö aloitetaan ennen tupakoinnin lopettamista, koska sen vaikutus tulee hitaasti esiin tupakoinnin lopetuspäivä on toisella hoitoviikolla lääkettä käytetään 7 9 viikkoa lääkkeen kanssa voidaan käyttää nikotiinikorvaushoitotuotteita, niillä ei ole keskenään yhteisvaikutuksia

21 Zyban R (bupropion) Annostelu: 1. vk 150 mg x 1 (saa tupakoida) jatko 150 mg x 2, kahden tabletin väli 8 tuntia

22 tavalliset haittavaikutukset nukahtamisvaikeus, päänsärky, suun kuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi epätavalliset yliherkkyys, kutina, vapina, verenpaineen kohoaminen, rintakipu, makuja näköhäiriöt, seksuaalihäiriöt huomioitavaa on: lääke ei sovi kaikille. Sitä ei voi käyttää, jos on joskus saanut kouristuksia (epilepsia) tai sairastaa sairautta, jossa kouristuksen riski on lisääntynyt (useat aivosairaudet) ALKOHOLI

23 Varenikliini (Champix ) muistuttaa kemialliselta rakenteeltaan nikotiinia sitoutuu aivoissa samaan paikkaan kuin nikotiini, eikä nikotiini näin ollen pääse kiinnittymään solukalvolle tupakointi ei anna samaa tunnetta kuin ilman lääkettä lievittää vieroitusoireita ei aiheuta riippuvuutta osalle syntyy jo ensipäivinä vastenmielisyys tupakointia kohtaan, ja yleensä tupakointimäärä pienenee lopettamispäivä sovitaan etukäteen, mutta tupakoinnin voi lopettaa heti ensimmäisenä tablettipäivänä

24 Haittavaikutukset >10%lla esiintyy pahoinvointia päänsärkyä unettomuutta poikkeavia unia pahoinvointia voi vähentää ottamalla aterian yhteydessä tai tyhjään vatsaan (aamulla) pahoinvointia yleensä aamuisin

25 Annostelu hoidon kesto 12 vk annostelu 1. viikko: päivät 1-3 0,5 mg tbl x 1 (valkoinen tbl) päivät 4-7 0,5 mg tbl x2 (valkoinen tbl) kahden tabletin väli 12h - viikot 2-12: 1mg tabl x 2 (vaalean sininen, tbl) hoidon aloitus 1-4 (1-2) viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää tupakoinnin lopettaminen

26 Annostelu erityistilanteissa ongelmalliset sivuvaikutukset 0.5mg x 2 kohtalaisesti alentunut munuaistoiminta 1mg/ vrk jos suuri uudelleen aloitusriski, lopetus asteittain onnistuneesti 12 vk:ssa lopettaneet voivat käyttää vielä uuden 12 vk:n kuurin

27 Korvattavuus Champix on rajoitetusti peruskorvattava alkaen rajoitetusti peruskorvattava tarkoitettu tupakoinnin lopettamiseen motivoituneelle aikuiselle, joka täyttää seuraavat kriteerit: nikotiiniriippuvuus on vahva vieroitus ei osallistu muilla keinoin vieroitukseen liityttävä yksilöllinen neuvonta ja tuki korvataan yksi hoitojakso, kestoltaan enintään 24 viikkoa reseptin kirjoittaminen, erillisselvitys reseptin perustelut kohtaan: Nikotiiniriippuvuus, tukihoito aloitettu esim hinta käyttäjälle: aloituspakkaus 64.59, jatkopakkaus 123,76

28 Nortriptyliini virallinen indikaatio: uni- ja bipolaarisen depression hoito vasta-aiheet: yliherkkyys, MAO-estäjien käyttö, eteis-kammiokatkos, sydämen rytmihäiriöt haitta-vaikutukset: mm. vapina, päänsärky, suun kuivuminen annos mg/vrk

29 Tupakoitsijan kannustaminen päätöksen tekeminen, yhdessä tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina päätä lopettamispäivä yhdessä lopettajan kanssa nikotiinikorvaus- ja reseptivalmisteet hankkiminen ennen lopettamista tupakoinnin lopettamisen jälkeen se yksi! tupakoinnin lopettamisen jälkeinen tuki ohjaus tupakastavieroitushoitajalle / omaan terveyskeskukseen / työterveyshuoltoon

30 Vieroittajalle sinnikkyyttä vaativa pitkäjänteistä kaikkea ei voi tietää / osata pitää osata ottaa erilaiset persoonat huomioon muista: kaikki tupakoitsijat eivät lopeta koskaan