Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja Katrine Pesola, THL 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 1
Salmonellakysymyksiä (1) Todettu Salmonella Infantis potilaalla, nyt oireeton jatkotoimenpiteet? pitääkö lääkärin tehdä tartuntatauti-ilmoitus? Salmonellainfektioon sairastunut riskiammatissa toimiva työntekijä pidätetty töistä onko lääkehoito maksuton? onko sairaalahoito maksuton? korvaako KELA työnantajalle palkan työstä pidätyksen aikana? 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 2
Salmonellakysymyksiä (1) Salmonellat: Gram-negatiivisia fakultatiivisia anaerobisia sauvabakteereita. - Bakteerin ulkopinnan O- ja H- antigeenien perusteella voidaan jakaa yli 2 500 serotyyppiin. - Eivät kuulu ihmisen normaaliflooraan. - Voivat aiheuttaa a) suolistoinfektioita, ns. ripulisalmonellat; tavallisimmat S Enteritidis ja S Typhimurium b) vakavan yleisinfektion, lavantautia: S Typhi ja pikkulavantautia: S Paratyphi. 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 3
Salmonellakysymyksiä (1) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) ylläpitää valtakunnallista, tartuntatautiilmoituksiin perustuvaa tartunta-tautirekisteriä, joka aloitti toimintansa 1.9.1994. Tartuntataudit ja tartuntatauteja aiheuttavat mikrobilöydökset on jaettu tartuntatautien ilmoittamista ja torjuntaa varten tartuntatautiasetuksessa kolmeen luokkaan: 1. yleisvaaralliset tartuntataudit 2. ilmoitettavat tartuntataudit 3. muut rekisteröitävät mikrobilöydökset Laboratorio on velvollinen ilmoittamaan löydöksestä kaikissa kolmessa tapauksessa, poikkeuksena yksinomaan kliiniseen epäilyyn perustuva tuberkuloosi, botulismi, variantti Creutzfeldt-Jakobin tauti sekä rokotushoitoon johtanut rabies-altistus. Lähde: Tartuntatautien ilmoittaminen, ohje lääkäreille terveyskeskuksille ja sairaanhoitopiireille C8/2008 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 4
Salmonellakysymyksiä (1) Ripulisalmonellat; muut salmonellojen aiheuttamat taudit. Yleisvaarallinen tartuntatauti. Ei ilmoitusta tartuntatautilomakkeella A Ilmoitus eläinlääkintäviranomaiselle jos henkilö asuu tai työskentelee tuotantoeläintilalla. Henkilöiltä, jotka eivät ole riskityössä, ei tarvitse ottaa seurantanäytteitä. Salmonellavapauden toteamiseksi vaaditaan riskityötä tekeviltä henkilöiltä kolme peräkkäistä noin kahden vuorokauden välein tai tätä harvemmin otettua negatiivista salmonellaviljelyn tulosta. Yleisvaarallisten suolistomikrobien tutkimus, hoito ja eristäminen ovat potilaalle maksuttomia. Kansaneläkelaitos korvaa tulonmenetykset työstä pidättämisen tai tartunnan saaneen lapsen hoitamisesta aiheutuneesta vanhemman työstä poissaolosta. Lähde: Toimenpideohje salmonella-tartuntojen ehkäisemiseksi KTL, 2007 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 5
Salmonellakysymyksiä (2) Salmonellapositiivinen riskiammatissa toimiva elintarviketyöntekijä - onko ehdottomasti pidätettävä työstä vai voidaanko siirtää muihin tehtäviin yrityksessä? 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 6
Salmonellakysymyksiä (2) Riskityöllä tarkoitetaan työtehtäviä, joissa tartunnan leviämisriski on suuri tai altistuneilla on tavallista suurempi riski saada vakava infektio. Riskityöksi luokitellaan työskentely: 1. vastasyntyneiden osastolla tai ruuan valmistuksessa vastasyntyneille 2. vesilaitoksessa välittömässä kosketuksessa jakeluun menevän veden kanssa 3. tehtävissä, joissa käsitellään paljain käsin helposti pilaantuvia elintarvikkeita 4. työskentely maidonkäsittelytehtävissä tilalla, joka harjoittaa maitotuotteiden suoramyyntiä tai toimittaa maitoa meijeriin, jossa maitoa ei pastöroida Riskityötä tekevä henkilö ei saa toimia työtehtävässään sairastaessaan vatsatautia riippumatta sen aiheuttajasta. Mikäli henkilö on muuten työkykyinen, hänelle järjestetään sellaisia työtehtäviä, joissa tartuntariski vältetään. Lähde: Toimenpideohje salmonella-tartuntojen ehkäisemiseksi KTL, 2007 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 7
Salmonellakysymyksiä (3) Kuka vastaa työntekijän salmonellatutkimusten kustannuksista ulkomaanmatkan jälkeen? Entä jos todetaan salmonella, kuka vastaa jatkotutkimusten kustannuksista? Pitääkö riskiammatissa olevalta ottaa salmonellanäyte vuosittain? Kuka vastaa kustannuksista 15-vuotias koululainen, jolla oireeton salmonellakantajuus - Koulussa kielletty osallistumasta kotitaloustunneille, onko perusteltua. Huoli, ettei saa lopputodistusta, kun suoritus puuttuu 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 8
Salmonellakysymyksiä (3) Työnantajan velvollisuus on maksaa riskityötä tekevän oireettoman henkilön testaus ulkomaanmatkan jälkeen. Jos salmonella löytyy, niin sitten jatkokustannuksista vastaa kotikunta, koska kyseessä on TTlain mukaan yleisvaarallinen tartuntatauti. Jatkossa on tarkoitus uudistaa lainsäädäntö siten, että ulkomaanmatkaan jälkeen ei riskityötä tekeviltäkään oireettomilta henkilöiltä oteta salmonellanäytteitä, vaan keskitetään torjuntatoimet ja näytteenotto niihin, joilla on vatsataudin oireita. Oireeton koululainen voisi osallistua kotitaloustunnille, kunhan noudattaa hyvää käsihygieniaa. Lainsäädäntö on tarkoitettu todellisessa riskityössä oleville eli suuremmalle porukalle esim. laitoskeittiössä tai ravintolassa ruokaa valmistavalle henkilökunnalle. Lähde: Ylilääkäri Markku Kuusi, THL 2015 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 9
Salmonellaa päiväkodissa (1) Päiväkodissa 2-vuotias lapsi, jolla todettu Salmonella Typhimurium FT104 Mitä toimenpiteitä? Poissaolo päivähoidosta? Seurantanäytteet 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 10
Salmonellaa päiväkodissa (2) Ripuloivat ja oksentelevat lapset hoidetaan kotona, kunnes lapsi on ollut kahden vuorokauden ajan oireeton. Oireettomia, joiden ulosteesta löytyy patogeeni (bakteeri tai virus), ei tarvitse eristää; poikkeuksia ovat shigella, Salmonella Typhi ja EHEC. Jos päivähoidossa olevalta lapselta löytyy ulosteesta Salmonella Typhi, otetaan koko ryhmän jäseniltä ja henkilökunnalta näytteet ja hoitoon saa palata vasta 3 negatiivisen näytteen jälkeen. Muiden salmonellatyyppien kohdalla näytteitä tai eristystä ei tarvita, vaan lapsi voi palata päivähoitoon 2 oireettoman päivän jälkeen. Hyvää käsi- ja WC-hygieniaa korostetaan. Lähde: Infektioita sairastava lapsen eristäminen päivähoidosta, 2013 Päiväkodin henkilökunnalle tai kouluterveydenhoitajalle tiedotetaan asiasta. Jos päiväkotilapsella todetaan salmonella, hänet otetaan pois päivähoidosta oireiden keston ja kahden oireettoman päivän ajaksi. Koululaiset voivat käydä normaalisti koulussa vointinsa mukaan. Lapsille opetetaan wc- ja käsihygieniaa. Lähde: Toimenpideohje salmonella-tartuntojen ehkäisemiseksi KTL, 2007 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 11
Salmonellaa päiväkodissa (2) Kahdella muulla päiväkodin lapsella ripulia (ikä 1,5 vuotta), ulostenäytteissä kasvaa myös S. Typhimurium FT 104 Toimenpiteitä? Poissaolo päivähoidosta? Seurantanäytteet? Näytteet päiväkodin muista lapsista? Henkilökunnan näytteet? Perheenjäsenten näytteet? 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 12
Salmonellaa päiväkodissa (2) Tiedotus henkilökunnalle. Lapset pois päivähoidosta oireiden keston ja kahden oireettoman päivän ajaksi. Selvitetään altistukset seitsemän vuorokauden ajalta ennen ensimmäisiä oireita Matkailu, lähikontaktit, riskielintarvikkeet, eläinkontaktit, muut altistukset. Seulontanäytteet lapsista ja hoitajista. Positiiviset eivät osallistu muille tarjottavan ruuan ja juoman valmistukseen käsittelyyn tai jakeluun. Näytteet oireilevista perheenjäsenistä. Hygieniakäytäntöjen kertaaminen. Ei seurantanäytteitä. Lähde: Infektioita sairastava lapsen eristäminen päivähoidosta, 2013 Lähde: Toimenpideohje salmonella-tartuntojen ehkäisemiseksi KTL, 2007 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 13
Salmonellaa päiväkodissa (3) 5 kuukautta myöhemmin 1 v 2kk ikäisellä pojalla S. Typhimurium FT 104 Toimenpiteitä? Poissaolo päiväkodista? Seurantanäytteet? Muut näytteet? 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 14
Salmonellaa päiväkodissa (3) Tiedotus henkilökunnalle. Lapsi pois päivähoidosta oireiden keston ja kahden oireettoman päivän ajaksi. Selvitetään altistukset seitsemän vuorokauden ajalta ennen ensimmäisiä oireita Matkailu, lähikontaktit, riskielintarvikkeet, eläinkontaktit, muut altistukset. Seulontanäytteet lapsista ja hoitajista. Positiiviset eivät osallistu muille tarjottavan ruuan ja juoman valmistukseen käsittelyyn tai jakeluun. Näytteet oireilevista perheenjäsenistä. Hygieniakäytäntöjen kertaaminen. Ei seurantanäytteitä. Lähde: Infektioita sairastava lapsen eristäminen päivähoidosta, 2013 Lähde: Toimenpideohje salmonella-tartuntojen ehkäisemiseksi KTL, 2007 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 15
Salmonellaa sairaalassa (1) Keskussairaalassa kolmella vastasyntyneellä salmonellainfektio 2 viikon aikana (9.5. ensimmäinen) Kaikilla salmonella ryhmä B Myös yhdellä äidillä ja yhdellä hoitajalla salmonella 6.5. alkaen sairaalassa n. 100 synnytystä Mitä toimenpiteitä? Tiedote Seulonnat 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 16
Salmonellaa sairaalassa (1) Oireisten kartoitus. Vierailijoiden rajoittaminen isiin ja sisaruksiin. Synnytyssalien, synnytysvuodeosastojen ja vastasyntyneiden teho-osaston henkilökunnan seulonta. Hygieniakäytäntöjen kertaaminen. Tiedottaminen. Lähde: Toimenpideohje salmonella-tartuntojen ehkäisemiseksi KTL, 2007 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 17
Salmonellaa sairaalassa (2) Viikkoa myöhemmin todettu neljännellä vastasyntyneellä ja toisella henkilökunnan jäsenellä salmonella Löydöksiä lisää, pari viikkoa myöhemmin 18 salmonellalöydöstä 10 lasta (8:lla oireita, yksi sepsis) 6 vanhempaa (3:lla oireita) 2 henkilökuntaa 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 18
Salmonellaa sairaalassa (2) Perusteelliset siivoukset, normaalit pesuaineet. Henkilökunnan seulonta. Synnyttäjistä tulo- ja lähtönäytteet. Kohortointi Harkittu synnytysten siirtoa muualle Lähde: Ylilääkärit Markku Kuusi ja Outi Lyytikäinen 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 19
Salmonellaa sairaalassa (3) 10.6. jälkeen ei enää uusia tautitapauksia 1.7. ei enää kotiuttamisvaiheen näytteitä äideistä ja vastasyntyneistä Alkuperä? Epäily: yksi oireinen erittäjä kontaminoi useita paikkoja 1. henkilökuntaan kuuluva oli siivonnut WC-tiloja, joissa ripuliulostetta Ko. WC-tilaa käyttävät kaikki (synnyttäjät, vierailijat, henkilökunta) 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 20
Meningokokkimeningiittitapaus Varusmiehellä todettu meningokokkimeningiitti kuljetettu ambulanssilla keskussairaalaan ollut ennen sairastumista kotilomalla viikonlopun palannut 1 vrk ennen oireiden alkua odottanut lääkärin vastaanotolle samassa ahtaassa odotushuoneessa 30 min useiden (>10) varusmiehen kanssa 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 21
Meningokokkimeningiittitapaus - kysymyksiä Tarvitaanko profylaksia samassa odotushuoneessa olleille varusmiehille? Tarvitaanko profylaksia ambulanssihenkilökunnalle? Tarvitaanko profylaksia kotiväelle ja tupatovereille? Mitä muita kartoituksia kannattaisi tehdä? 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 22
Meningokokkimeningiittitapaus Neisseria meningitidis; Gram-negatiivinen diplokokki. Tunnistettu 13 seroryhmää; A, B, C, W₁₃₅ ja Y tavallisimmat taudinaiheuttajat. Kuuluu nenänielun normaaliflooraan 5-15%:lla aikuisista. Leviää pisaratartuntana. Saattaa aiheuttaa epidemioita, alle 5-vuotiaat lapset ja nuoret aikuiset haavoittuvaisia. Aivokalvotulehdus, kuolleisuus 1-2%, meningokokkisepsis, kuolleisuus 30-40%. C-rokote ja A-C-W₁₃₅ -Y- rokote. Asevelvollisuuttaan suorittavat varusmiehet on rokotettu A, C, W ja Y -ryhmän meningokokkitautia vastaan vuodesta 1982 alkaen. Rokote B-ryhmän meningokokkia vastaan hyväksytty Euroopassa 2013. Yleisvaarallinen tartuntatauti, lääkärin tehtävä ilmoitus tartuntatautilomakkeella A (Meningiitti, sepsis) Tutkimuksen, hoidon ja torjuntatoimien kustannuksista vastaa potilaan kotikunta. 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 23
Meningokokkimeningiittitapaus Profylaksia Suomessa seroryhmät B, C ja Y tavallisimmin esiintyviä Läheinen kontakti sairastuneeseen tai oireettomaan kantajaan edellytys leviämiselle. Lähikontaktien riski sairastumiseen on suurin ensimmäisten 7 vuorokauden aikana. Estolääkitys 24 tunnin kuluessa, voidaan antaa ad 4 viikkoa indeksin sairastumisesta. Yhteisön sisäinen epidemia (esim. koulu) on kyseessä, kun todetaan useampia kuin kaksi varmaa tai todennäköistä tautitapausta alle 3 kk kuluessa siten, että ilmaantuvuus yhteisössä ylittää 10/100000. Jos päiväkodissa tai koulussa todetaan kaksi tai useampia varmaa tai todennäköistä tapausta, annetaan estolääkitys kaikille lapsille ja henkilökunnalle. Lähde: Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningo- kokkitapausten yhteydessä, THL 2013 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 24
Meningokokkimeningiitti 16.3. yhteydenotto Kansanterveyslaitokseen varuskunnassa todettu kaksi B-ryhmän meningokokkitautia (28.2. ja 10.3.) 16.3. keskussairaalaan samasta varuskunnasta varusmies, jolla kuumetauti + petekkiat miehet eri kasarmirakennuksista, kussakin majoittuu noin 100 varusmiestä, yhteensä 800 varusmiestä Annetaanko profylaksi? varusmiehet? kantahenkilökunta (majoittuu aina erillään varusmiehistä)? lähiomaiset? 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 25
Meningokokkimeningiitti Ensisijaisesti samassa kasarmirakennuksessa asuville annetaan profylaksia. Matalalla kynnyksellä laajemmalle joukolle. Jos profylaksia saadaan toteutettua, ei syytä asettaa varusmiehiä karanteeniin. Kantahenkilökuntaa ei lasketa lähikontakteiksi. Kotiväelle, jos mahdollista että varusmies ollut tartuttava kotilomalla. Inkubaatioaika korkeintaan 10 vrk. Lähde: Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä THL, 2013 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 26
Meningokokkimeningiitti tapaus 2 jatkoa Lähikaupungissa lisäksi 25-vuotiaalla miehellä B-ryhmän meningokokkitauti, diagnosoitu 3.3. Vailla vakituista asuntoa Amfetamiinin käyttöä Onko aihetta selvitellä yhteyttä varuskunnan tapauksiin? Entä muut kontaktit? Tuotu sairaalaan kämpältä, jossa useita muita nuoria 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 27
Meningokokkimeningiitti tapaus 2 jatkoa Alueellinen epidemia on kyseessä, kun samalla maantieteellisellä alueella (esim. kunta) todetaan: 1) useampia kuin kaksi varmaa tai todennäköistä tautitapausta alle 3 kk kuluessa siten, että ilmaantuvuus alueella ylittää 10/100000 ja 2) tapaukset eivät ole toistensa lähikontakteja ja 3) heillä ei ole yhteyttä keskenään muun yhteisön välityksellä. Alueellinen ja yhteisön sisäinen epidemia voi esiintyä samanaikaisesti. Lähde: Suositus estolääkityksestä ja rokotteen käytöstä meningokokkitapausten yhteydessä THL, 2013 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 28
Meningokokkimeningiitti tapaus 2 jatkoa 16.3. sairaalaan joutuneella varusmiehellä sinuiitti, ei meningokokkitautia Kolmella B-ryhmän meningokokkitautiin sairastuneella seuraavat fenotyypit (KTL:n referenssilab) Näytteenotto pvm. Synt. vuosi Fenotyyppi 27.2.2006 1985 B:14:P1.7,16 10.3.2006 1986 B:4:P1.NT 3.3.2006 1980 B:NT:P1.NT 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 29
Kiitos! 15.4.2015 Tartuntatautitapauksia ja niiden ratkaisuja/ Katrine Pesola 30