Tukea terveyspalveluiden eturintamaan - Akuuttisairaala Oy Esitys Tampereen kaupungin erikoissairaanhoidon tulevaisuuden toimintamallista 28.4.2009 Kari Hakari 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 1
Sisältö 1. Selvitystyön toteutus 2. Toimeksiannon lähtökohdat 3. Hatanpään sairaalan asemointi palvelujärjestelmään 4. Hatanpään sairaalan palvelukonsepti 5. Kriittiset resurssit 6. Organisaatiomuoto tukemaan tavoitetta 7. Yhteenveto 8. Jatkotoimenpiteet Liitteet 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 2
1. Selvitystyön toteutus Pormestari velvoitti konsernihallintoa vuoden 2009 talousarvion valmistelun yhteydessä tekemään esityksen kaupungin oman erikoissairaanhoidon tulevaisuuden toimintamallista vuoden 2009 aikana. Tämän työn pohjaksi Mercuri Urval Oy:ltä, konsulttina Pasi Honkalahti, tilattiin selvitys, jossa avainhenkilöiden haastatteluiden sekä aikaisemmin tehtyjen selvitysten pohjalta tehtiin esitys Hatanpään sairaalan tulevaisuuden organisaatiomallista Kaupunginhallituksen suunnittelujaosto päätti 27.4.2009, että kehittämistyötä jatketaan esitettyjen toimenpide-ehdotusten mukaisesti. Kehittämistyö jatkuu välittömästi. Toteutusaikataulu täsmentyy jatkovalmistelun yhteydessä (Toteutuksen tavoiteaikana 1.1.2010 tai 1.1.2011). 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 3
2. Toimeksiannon lähtökohdat Suhde kaupungin hallinto- ja toimintamalliin kaupungin hallinto- ja toimintamallin uudistamisessa painopiste on ollut tilaajatoiminnan rakentamisessa, nyt siirrytään tuotanto-organisaatioiden kehittämiseen kaupungin oman erikoissairaanhoidon tavoitteet ja ydintehtävä tarkennettava, tästä 2000-luvulla tehty useita selvityksiä Suhde toiminnallisiin tarpeisiin palveluiden kysynnässä tapahtunut muutoksia, viimeisin analyysi nosti esiin akuutin kuntoutuskapasiteetin lisätarpeen kustannusvertailut osoittavat, että hoitoketjuihin liittyvät erilaiset ongelmat (kapasiteetti-, koordinaatioja osaamisongelmat) nostavat erikoissairaanhoidon kustannustasoa ketjujen toimivuuteen liittyviä ongelmia pyrittävä minimoimaan Suhde terveydenhuollon yleisiin työnjakotrendeihin ja lainsäädännöllisiin uudistuksiin mikä on kaupungin oman erikoissairaanhoidon olemassaolon tarkoitus terveydenhuoltolain uudistus ohjaa keskittämiseen, erikoistumiseen sekä perustason erikoissairaanhoidon jalkauttamiseen perusterveydenhuollon ja sosiaalipalveluiden tueksi miten ym. yleinen tahtotila toteutetaan Tampereen mallissa Suhde sosiaali- ja terveyspalveluiden tuotannon perusrakenteeseen (Päivi Sillanaukeen selvitys 2004) tarve säilyttää oma erikoissairaanhoito kustannusvertailun vuoksi erikoissairaanhoidon itsenäinen rooli keskitettynä palveluyksikkönä pyrkimys liikelaitokseksi nopean kierron yksikkö ei laitoshoitoa 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 4
3. Hatanpään sairaalan asemointi palvelujärjestelmään Ydintehtävän selkiytys = akuuttisairaala, joka profiloituu nopean kierron sairaalaksi, tuottaa avopalveluiden tarvitsemat perustason erikoissairaanhoidon palvelut. Tärkein potilasryhmä on ikääntynyt väestö. Akuuttisairaala tukee ensisijaisesti perusterveydenhuoltoa. Toimintafilosofia: auttaa omalääkäreitä hoitamaan potilasta sairauksiensa kanssa. Potilastuntemus ja hyvät yhteydet avopalveluihin keskeisin onnistumisen edellytys. Keskeisimmät potilasvirrat tulevat omalääkärijärjestelmän ja päivystyksen kautta. Lisäksi: toimii TAYSista kotiutettavien kuntoutusta vaativien potilaiden hoitopaikkana (asiakasohjausyksikkö vastaa potilasvirran koordinoinnista) 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 5
4. Hatanpään sairaalan palvelukonsepti Akuuttisairaala, jossa Akuuttihoitoa (lyhytaikainen kuntoutus) geriatrisille, neurologisille, perussisätautipotilaille, päiväkirurgisille, ja lyhytjälkihoitoisille kirurgisille potilaille Palvelut tutkimusta, toimenpiteitä, lyhytkestoista kuntoutusta ja konsultaatiotoimintaa Kliiniset tukipalvelut diagnostiikkaa (kuvantaminen ja laboratoriopalvelut) Muita tärkeitä toimintoja: opetus sekä hoitoketjujen johtaminen 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 6
Akuuttisairaala Oy esimerkki toimintamallista Johtaminen ja kehitys Lääketieteellinen prosessi Taloudellinen ohjaus Erikoispoliklinikat Osastot (profiloidut) Palvelulinja 1: Akuutti kuntoutus Potilasohjaus Palvelulinja 2: Medisiininen hoitolinja Palvelulinja 3: kotisairaanhoito Potilasohjaus Palvelulinja 4: päiki- ja lyhki 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 7
5. Kriittiset resurssit - henkilöstö Akuuttisairaalan tuottavuuden ja vaikuttavuuden parantamiseksi panostettava: Erikoislääkäriresurssien strategiseen suunnitteluun Hoitotyön strategiseen kehittämiseen Strategisiksi tavoitteiksi esimerkiksi: Hyvin resursoitu omalääkärijärjestelmä vähentää erikoispoliklinikan käytön tarvetta Erikoislääkärit pääsääntöisesti akuuttisairaalan henkilöstöksi (työn kierto, opetustoiminnan järjestäminen, sitouttaminen, vakiintuneet henkilösuhteet) Työnkuvien haastavuuden ja monipuolisuuden lisääminen Joustoja työaika- ja palkkauskäytäntöihin Panostuksia koulutukseen (ei tutkimuspainotusta) Hoitotyön uusien vastuiden lisääminen, vastuuta osastotoiminnan tehokkuudesta Akuuttisairaalan on oltava kilpailukykyinen työnantaja! 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 8
6. Organisaatiomuoto tukemaan tavoitetta Akuuttisairaalasta in-house yhtiö (tuottaa palveluita vain omistajalleen), koska ei tarvetta operoida markkinoilla, vaan tukea omaa perusterveydenhuoltoa selkeämpi ohjattava kuin liikelaitos (hallitus, yhtiökokous, yhtiöjärjestys) kykenee tehostamaan paremmin prosessien läpinäkyvyyttä (laatu, kustannusrakenne) vastuu potilaista, henkilöstöstä, toiminnasta kokonaisuutena selkeämpi (estetään osaoptimointi!) omistusrakenteella voidaan toiminnan kehittämiseen ottaa mukaan kaupungin ulkopuolisia toimijoita (PSHP) Yhtiöllä voidaan pidemmällä (tai lyhyelläkin) aikavälillä tehdä omistajastrategisia ratkaisuja: Omistusrakenteen kehittäminen Akuuttisairaalan toimintakonseptin kehittäminen ottamalla siihen uusia palveluja tai luopumalla joistakin palveluista Kumppanuuksien kehittäminen 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 9
7. Yhteenveto 1. Hatanpäästä AKUUTTISAIRAALA, joka tukee kaupungin perusterveydenhuoltoa. 2. Toimintamuodoksi IN HOUSE - YHTIÖ tuottaa palvelut vain kaupungille (ja mahdollisesti seudun kunnille) 3. Akuuttisairaalan toimintamallin pohjaksi hoitolinjat (prosessit) ja näiden tarvitsemat resurssit vastuuta hoitolinjojen johtamiseen. 4. Osa toiminnoista ja resursseista neuvoteltava PSHP:n kanssa 5. Tilaajan ja konsernijohdon vastuulle jää edelleen ketjuohjaus. 6. Akuuttisairaala ei operoi markkinoilla. 7. Sairaanhoitopiirin halukkuus omistukseen yhtiössä on selvitettävä. 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 10
8. Jatkotoimenpiteet 1. Nopea ja riittävä tiedotus asiasta. Informoitavat tahot sen jälkeen kun periaatepäätökset etenemisestä tehty: 1. Sairaalan johto 2. Sairaalan henkilöstö 3. Yhteistyökumppanit (avopalvelut, laitoshoito, PSHP) 2. Asiantuntijatyöryhmä määrittelemään akuuttisairaalaan jäävä toiminta (tilaaja, sairaalan johto, konsernin edustus) 3. Prosessien (palvelulinjojen) organisointi ja miehitys sekä kehittämisjärjestys. 4. Yhtiöittämisjärjestelyiden projektointi ja aikataulutus 5. Läpivientisuunnitelman laadinta sekä hallinnossa että sairaalassa. 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 11
Liite 1: asiakirja-aineisto Ahvenainen Jari (arviointiryhmä) Helsingin kaupungin terveyskeskuksen akuuttisairaalan vuodeosastotoiminnan arviointitutkimus, 2007 Isolauri Jouko Erikoissairaanhoidon alueellisen palvelutuotannon arviointi ja siihen liittyvät työnjakokysymykset Pirkanmaalla, 2001 Työryhmäraportti Tampereen kaupungin terveyskeskuksen yöpäivystyksen mahdollinen siirto TAYSin ensiapuun sekä Hatanpään kirurgian ja sisätautien osastojen mahdollinen siirto sairaanhoitopiirin toiminnaksi, 2002 Kuntamaisema Oy Maisemaraportti, Tampereen ikäihmisten palvelut (hoito ja hoiva), 2008 Tampereen Teknillinen Yliopisto Potilasvirtojen hallinnan tehostaminen ja DRG tuotteistuksen esiselvitys (väliraportti), 2008 Stakes Selvitys erikoissairaanhoidon kustannuskehityksestä ja tuottavuudesta Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueelle 2002-2006, 2008 Mercuri Urval Liikelaitosten tehokkaan johtamisen periaatteet, 2007 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 12
Liite 2: haastatellut henkilöt 1. Jari Ahvenainen, suunnittelupäällikkö 2. Erkki Lehtomäki, tilaajapäällikkö 3. Harri Airaksinen, apulaispormestari 4. Juha Yli Rajala, talous- ja strategiaryhmän johtaja 5. Juha Räsänen, sairaalan johtaja 6. Pekka Satomaa, johtava lääkäri 7. Paula Hakala, vuodeosastohoidon päällikkö 8. Kari Hakari, kehitysjohtaja 9. Päivi Sillanaukee, ylijohtaja, STM 10. Marina Erhola, ylijohtaja, THL 11. Timo Aronkytö, ylilääkäri, STM 28.4.2009 Hyvinvointipalvelujen tuotannon ohjaus 13