Asumispalveluyksiköiden hengitystie-epidemioiden hoito kunnassa Infektioiden torjuntapäivät 6.11.2018 Kirsi Valtonen, LT, ylilääkäri Tartuntataudeista vastaava lääkäri Vantaan tartuntatauti- ja hygieniayksikkö
Sidonnaisuudet (viimeisten 2 vuoden ajalta) Päätoimi Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Tartuntatauti- ja hygieniayksikkö, Vantaan terveyskeskus Koulutus Toiminut luennoitsijana yritysten (Pfizer, Diversey) ja koulutusorganisaatioiden (Arcada, Metropolia, Filha ry, Helsingin yliopisto) järjestämissä tilaisuuksissa ja saanut luentopalkkion Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Johtokunnan jäsen, SLL:n Vantaan ja Keravan paikallisjaos Jäsen, Filha ry:n tuberkuloosiasiantuntijaryhmä Jäsen, STM:n tartuntatautien neuvottelukunta Jäsen, STM:n asettama polioseurantatyöryhmä Jäsen, THL:n nimeämä kansallinen rokotusasiantuntijaryhmä Asiantuntijajäsen, Vantaan monikulttuurisuusasian neuvottelukunta Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa Jäsen, Seksitaudit Käypä Hoito työryhmä Jäsen, Virtsatieinfektiot Käypä Hoito -työryhmä Muut sidonnaisuudet Osallistunut C-hepatiittia koskevaan Advisory Board kokoukseen, josta maksettu palkkio (Abbvie) Toiminut vastuuhenkilönä Vantaan influenssa- ja pneumokokkirokotuskampanjoissa, jotka on toteutettu yhteistyössä Pfizerin kanssa Pfizerin vetämän antibioottiresistenssi työryhmän jäsen Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 2
Koivukylän palvelutalo 56-59 asukasta neljässä eri kerroksessa (kerrokset 3, 4, 5 ja 6) Jokaisella on oma asunto saniteettitiloineen Asukkaat kohtaavat muun muassa yhteisessä ruokasalissa Vantaa ostaa lääkäripalvelut yksityiseltä palveluntuottajalta Vuonna 2016 Asukkaiden influenssarokotuskattavuus 66% Pneumokokkirokotteen (Prevenar 13 ) on ottanut 55% asukkaista (Vantaa kustantaa palvelutalojen asukkaille) Henkilökunnan influenssarokotuskattavuus 64% (18/28) Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 3
Case: Koivukylän palvelutalo Torstaina 28.1.16 hygieniahoitajalle soitto: palvelutalossa 2 varmistettua influenssatapausta Case 1: 77v nainen, influenssa- ja pneumokokkirokotettu 24.1.16 Peijaksen sairaalaan, missä todettiin pneumonia ja InABRSVnäytteessä influenssa A, aloitettiin mikrobilääkitys ja Tamiflu, kotiutui samana päivänä Case 2: 92v nainen, influenssa- ja pneumokokkirokotettu 26.1.16 Peijaksen sairaalaan, missä todettiin pneumonia ja otettiin InfABAg, joka negatiivinen. Hygieniahoitaja pyysi päivystystä 27.1. ottamaan myös InABRSV-näytteen, joka positiivinen influenssa A:n osalta. Lisäksi 2 hengitystieinfektio-oireista potilasta (yskä, lämpö, yt-lasku, hengenahdistus) Ohjeistettiin ottamaan InABRSV-näytteet, joissa molemmissa influenssa A positiivinen Oireiset kohortoitiin omiin huoneisiinsa Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 4
Influenssaepidemia Torstaina 28.1.16 ohjeistettiin henkilökuntaa kertaamaan infektioiden torjuntaan liittyvät ohjeet Perjantaina 29.1.16 päätös Tamiflu -profylaksiasta Perjantai-iltapäivän/illan ratoksi tartuntataudeista vastaava lääkäri kirjasi annosteluohjeet jokaiselle potilaalle sairauskertomusjärjestelmään (hygieniahoitaja etsi viimeisimmät GFR-arvot) Tartuntatauti- ja hygieniayksikkö tilasi lääkkeet, jotka palvelutalon esimies haki Peijaksen sairaalan tk-päivystyksestä Epidemia-aika 23.-29.1.2016 8 palvelutalon asukasta sairastui hengitystieinfektion oirein Kuume n=2 Yskä n=4 Pneumonia n=2 Sairaalahoito n=2 InABRSV positiivinen n=7 Henkilökuntaa ei sairastunut Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 5
Mitä tartuntatautilaki sanoo? 9 Torjuntatyö kunnassa Terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavan lääkärin on otettava selvää epäillyn tai todetun tartuntataudin laadusta ja sen levinneisyydestä sekä ryhdyttävä tarpeellisiin toimenpiteisiin taudin leviämisen estämiseksi. Tartuntatautien vastustamistyöhön kuuluu tässä laissa tartuntatautien ehkäisy, varhaistoteaminen ja seuranta, epidemian selvittämiseksi tai torjumiseksi tarvittavat toimenpiteet sekä tartuntatautiin sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn tutkimus, hoito ja lääkinnällinen kuntoutus sekä hoitoon liittyvien infektioiden torjunta. 23 Epidemian selvittäminen ja tartunnan jäljittäminen Kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri selvittää paikallisia epidemioita ja tekee tartunnan jäljitystä. 17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Toimintayksikön johtajan on käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä ja sovitettava toimintansa yhteen kunnan tai kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjelmien kanssa. Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 6
Entäs terveydenhuoltolaki? Terveydenhuoltolaki 24 Sairaanhoito Kunnan on järjestettävä alueensa asukkaiden sairaanhoitopalvelut, joita ovat mm.: 1) sairauksien tutkimus, lääketieteellinen taudinmääritys, hoito; 2) sairauksien ehkäiseminen, parantaminen ja kärsimysten lievittäminen. Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 7
Miksi sairaala-apteekki ei toimita lääkkeitä? Lääkelaki 65 Sairaala-apteekista ja lääkekeskuksesta voidaan luovuttaa vastikkeetta tartuntatautilain 81 :ssä tarkoitettuja rokotteita sekä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 5 :n 4 kohdassa tarkoitettuja lääkkeitä. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 5 Maksuttomat terveyspalvelut Terveydenhuollon palveluista ovat maksuttomia: 4) tartuntatautilaissa tarkoitetut rokotukset, yleisvaarallisen tartuntataudin tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn eristäminen, HIV-infektion, tippurin ja sukupuoliteitse tarttuvan klamydiainfektion tutkimus ja hoito sekä valvottavaan tartuntatautiin sairastuneen hoitoon määrätyt lääkkeet. Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 8
Case: Koivukylän palvelutalo vol 2 Torstaina 11.6.15 hygieniahoitajalle soitto: 23/56 palvelutalon asukasta sairastunut viikon sisällä hengitystieinfektion oireisiin, 2 potilasta sairaalahoidossa, myös henkilökuntaa sairastunut Infektiolääkärin konsultaatio: Kolmesta potilaasta RVirNhO, InABRSV ja virtsan legionellaantigeeni Sairastuneiden kohortointi omiin huoneisiinsa pisaravarotoimin Perjantaina 12.6.15 tiedote viikonlopun päivystäjille Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 9
Case: Koivukylän palvelutalo 30.5.-11.6.2015 21/56 palvelutalon asukasta ja 5/26 hoitohenkilökuntaan kuuluvaa sairastui hengitystieinfektio-oirein Potilaiden oireet N=21 Yskä n=19 Limaisuus n=11 Kuume n=9 Kurkkukipu n=4 Nuha n=6 Hengenahdistus n=6 Pneumonia n=4 CRP 3-114 Sairaalahoitoon 4 potilasta Influenssaa kesäkuussa? Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 10
Mitä löytyi? InABAg 2/2 potilaasta negatiivinen InABRSV 6/6 potilaasta negatiiviset Veriviljelyt 2/2 potilaasta negatiiviset RVirNhO: 4/6 Picornavirus positiivinen Picornavirusepidemia Pisaraeristys Antibioottihoito: Amoksisilliini + klavulaanihappo n=6 Levofloksasiini n=4 Kefaleksiini n=1 Doksisykliini n=1 Kefuroksiimi n=1 Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 11
Mistä pitää sopia? Keneen yhteys epidemiaepäilyssä? Diagnostiikka Kuka tekee lähetteet? Kuka ottaa näytteet? Kuka maksaa? Infektioiden torjuntaohjeet Kohortointi Rokotukset Lääkehoito sairastuneille, altistuneille ja henkilökunnalle Kuka tekee lääkemääräykset/kirjoittaa reseptit? Mistä lääkkeet? Kuka maksaa? Vantaan kaupunki, Kirsi Valtonen, 6.11.2018 12