Lääkehoito vanhuspalveluissa

Transkriptio

1 Lääkehoito vanhuspalveluissa Ikäihmisten kotiin annettavat palvelut -koulutuspäivä, Terveydenhuollon ylitarkastaja

2 Sisältö: Mitä lääkehoito on? Lääkehoidon toteutus vanhuspalveluissa Asiakas/potilasturvallisuus lääkehoidossa Lääkehoitosuunnitelma Lääkehoitoa toteuttava henkilöstö Lääkeluvat Tartuntatautilaki Lääkehoidon valvonnassa ilmenneitä epäkohtia

3 Mitä lääkehoito on? - lääkehoidosta on kysymys silloin, kun potilaan tai asiakkaan terveyden säilyttämiseen, ylläpitämiseen tai sairauden hoitoon käytetään lääkettä - lääkehoidon lähtökohtana ovat aina potilaan tarpeet ja tavoitteena terveyden edistäminen, sairauksien ehkäiseminen ja parantaminen tai sairauden etenemisen ehkäiseminen, sairauksien komplikaatioiden ehkäiseminen sekä sairaudesta johtuvien oireiden ja vaivojen lievittäminen - lääkehoito on toteutuspaikasta riippumatta terveyden- tai sairaanhoitotoimintaa - lääkehoito perustuu potilaan/asiakkaan lääkärin ja lääkehoitoa toteuttavan henkilöstön väliseen yhteistyöhön - lääkehoidon oikeanlainen toteutus on merkittävä osa potilas- ja asiakasturvallisuutta

4 - lääkehoito on terveydenhuollon toimintaa, vaikka se tapahtuisi sosiaalihuollon yksikössä - turvallisen lääkehoidon toteuttaminen perustuu lääkehoitosuunnitelmaan - jokaisen lääkehoitoa toteuttavan toimintayksikön tulee laatia lääkehoitosuunnitelma - lääkehoidon suunnittelusta ja organisoinnista vastaavat toimintayksikön johto - hyvän ja turvallisen lääkehoidon yleiset periaatteet ja toimintatavat ovat samat toimintayksiköstä riippumatta

5 Lääkehoidon toteutus vanhuspalveluissa - asiakkaan/potilaan lääkehoitoa toteutetaan lääkärin antaman määräyksen ja ohjeistuksen mukaan - pelkästään lääkehoidon teknillinen osaaminen ei riitä, vaan tarvitaan lääkehoidon toteuttamisen farmakologista, fysiologista, juridiseettistä ja lääkelaskentaan liittyvän tietoperustan hallintaa - lääkehoitoa toteuttavan ammattihenkilön tulee ymmärtää lääkemääräys ja ymmärtää lääkehoidon merkitys osana asiakkaan/potilaan hoidon kokonaisuutta - lisäksi tarvitaan hoidollisiin vaikutuksiin, lääkkeiden käsittelyyn, niiden säilyttämiseen, hankintaan, toimittamiseen ja hävittämiseen liittyvien asioiden hallintaa

6 - lääkehoidon vaikutuksen arviointi on tärkeä osa lääkehoidon kokonaisuutta - lääkehoitoa toteuttavan ammattihenkilön tulee seurata asiakkaan vointia ja havainnoida lääkehoidosta asiakkaalle/potilaalle tulleita mahdollisia sivuvaikutuksia - kotihoidossa korostuvat asiakkaan itsehoitotaidot, asiakkaalle annettavat tiedot mahdollisista lääkehoidon haittavaikutuksista sekä asiakasta hoitavan ja lääkehoitoa toteuttavan henkilöstön yhteistyö - lääkehoidon toteutuminen ja sen vaikuttavuus tulee dokumentoida asianmukaisesti - Ikääntyneen kokonaislääkitys tulisi arvioida vähintään kerran vuodessa ja aina silloin kun asiakkaan terveydentilassa tapahtuu merkittäviä muutoksia - lääkityksen arvioinnissa tulee käyttää moniammatillista yhteistyötä - lääkehoidon muutokset tulee kirjata asiakaskertomukseen - Säännöllisin väliajoin tulee tarkistaa, ettei asiakkaan lääkevalikoimissa ole vanhentuneita tai käyttöön soveltumattomia lääkkeitä

7 Asiakas/potilasturvallisuus lääkehoidossa - ikääntyneen lääkehoidossa on tärkeää muistaa asiakas/potilasturvallisuus - sillä tarkoitetaan henkilökunnan ja toimintayksikön periaatteita ja toimintoja, joiden tarkoituksena on varmistaa hoidon turvallisuus - asiakas/potilasturvallisuus takaa oikean hoidon, oikeaan aikaan oikealla tavalla eikä hoidosta aiheudu haittaa - asiakas/potilasturvallisuus on osa hoidon laatua, joka kattaa hoidon turvallisuuden, lääkitysturvallisuuden ja laiteturvallisuuden ja siitä huolehtiminen kuuluu jokaiselle asiakasta/potilasta hoitavalle taholle - asiakas/potilasturvallisuuteen kuuluu myös se, että ehkäistään mahdollisia lääkityspoikkeamia (vaaratapahtuma) - asiakkaan/potilaan on voitava luottaa siihen, että ammattilaisen toteuttama ja ohjaama lääkehoito on turvallista

8 Turvallisen lääkehoidon seitsemän periaatetta : Oikea dokumentointi Oikea ohjaus Oikea lääke Turvallinen lääkehoito Oikea potilas/asiakas Oikea annos Oikea antotapa Oikea antoaika

9 Lääkehoitosuunnitelma - toiminta ja työyksikössä lääkehoito perustuu lääkehoitosuunnitelmaan - lääkehoitosuunnitelma on keskeinen osa lääkehoitoon osallistuvien henkilöiden perehdytystä sekä lääkehoidon laadun ja turvallisuuden varmistamista - toimintayksikön lääkehoitosuunnitelmasta tulee käydä ilmi vähintään seuraavat säädöspohjaan perustuvat asiat: - lääkehoitoon liittyvien riskien tunnistaminen ja niihin varautuminen - lääkehoidon osaamisvaatimukset, osaamisen varmistaminen ja ylläpito, vastuut, velvollisuudet ja työnjako - opiskelija lääkehoidon toteuttajana - lääkehoidon järjestäminen ja toteuttaminen - lääkehoidon dokumentointi ja tiedonkulku - asiakkaan/potilaan ja omaisten ohjaus ja neuvonta - seuranta- ja palautejärjestelmät

10 - velvoittava normi: potilasturvallisuusasetus laki potilaan asemasta ja oikeuksista laki asiakkaan asemasta ja oikeuksista - toimintayksikön esimiehet vastaavat siitä, että toimintayksikössä on lääkehoitosuunnitelma, joka soveltuu omaan yksikköön ja sen lääkehoidon riskeihin

11 Lääkehoitoa toteuttava henkilöstö Sairaanhoitaja: - saa ammatillisessa koulutuksessaan laajan lääkehoidon koulutuksen, sairaanhoitaja toteuttaa lääkehoitoa monipuolisesti ( lääkkeiden tilaaminen, jakaminen ja antaminen luonnollista tietä ja injektioina) - tarvitsee kirjallisen luvan vaativan lääkehoidon toteuttamiseen (esim. ääreislaskimokatetrin asettaminen, laskimonsisäiset neste-ja lääkehoidot ja lääkehoidon toteuttaminen erityisantoreittejä pitkin tai erityisillä välineillä esim. kipupumppu sekä verensiirtoihin ja rokottamiseen. Lähihoitaja: - saa jakaa lääkkeitä potilaskohtaisiksi annoksiksi ja antaa niitä (muita kuin - Pkv-lääkkeitä ja huumausainelääkkeitä) luonnollista tietä eli tabletteina, kapseleina, liuoksina, silmä-ja korvatippoina, voiteina, laastareina ja peräpuikkoina ilman erillistä lupaa Lisää viraston nimi, tekijän nimi ja osasto

12 - lähihoitajakoulutusta edeltäneeseen vastaavaan ammatilliseen koulutukseen (perushoitajat, apuhoitajat, mielisairaanhoitajat, mielenterveyshoitajat, lastenhoitajat) ei sisältänyt yhtä laajoja lääkehoidon opintoja, joten työnantajan on selvitettävä heidän suorittamansa lääkehoidon opinnot ja osaamisensa yksilöllisesti - lähihoitajat tarvitsevat osaamisen varmistamisen jälkeen kirjallisen luvan vaativamman lääkehoidon toteuttamiseen, esim. injektioiden antaminen ihon alle ja lihakseen, pkv-lääkehoito ja lääkkeettömän, perusliuosta sisältävän jatkoinfuusion vaihtaminen

13 Lääkehoitoon kouluttamaton henkilöstö (esim. sosionomit, joiden koulutukseen ei sisälly lääkehoidon opintoja) - lääkehoitoon kouluttamaton henkilö tarvitsee aina lääkehoidon koulutusta ennen lääkehoidon toteuttamiseen osallistumista. - tarvittavan koulutuksen sisältö on arvioitava työtehtävissä tarvittavan osaamisen ja toimintayksikössä toteuttavan lääkehoidon vaatimusten mukaan. - lääkehoidon koulutuksen jälkeen varmistetaan henkilön osaaminen (näyttö) ja kirjallisen luvan saatuaan hän voi antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä luonnollista tietä eli tabletteina, kapseleina, liuoksina, silmä - ja korvatippoina, voiteina, laastareina ja peräpuikkoina. Jos on välttämätöntä toteuttaa lisäksi vaativampaa lääkehoitoa (esim. insuliinihoito), siihen on annettava erillinen koulutus - lääkehoitoon kouluttamattoman työntekijän kirjallinen lääkelupa voi olla potilas-, lääke-tai antoreittikohtainen

14 Tilapäisesti terveydenhuollon ammattihenkilöiden tehtävissä toimivat kyseiseen ammattiin opiskelevat työntekijät (sijaiset) - kun riittävät opinnot suorittanut sosiaali-/terveydenhuollon opiskelija toimii tilapäisesti terveydenhuollon ammattihenkilön tehtävissä, työnantaja velvollisuus on määrittää hänelle kuuluvat tehtävät

15 Lääkeluvat - niitä tehtäviä varten, joiden tekemiseen työntekijöillä ei ole ammatillisen koulutuksen perusteella oikeuksia, työnantajan tulee järjestää työntekijöille lisäkoulutusta, varmistua heidän teoreettisesta ja käytännön osaamisestaan sekä antaa heille tehtävien suorittamiseen oikeuttavat kirjalliset luvat - työntekijän suoritettua teoreettisen opiskelun, kirjallisen kokeen sekä käytännön osaamisen näytöt yksikön terveydenhuollosta vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä lääkäri voi antaa työntekijälle kirjallisen määräaikaisen luvan (esim. 3-5 vuotta) lääkehoidon toteuttamiseen - luvat ovat toimipaikkakohtaisia ja niissä on määriteltävä se, mitä tehtäviä lupa koskee. Toimintayksiköt voivat itse harkita, hyväksyvätkö ne toisen yksikön lääkehoitolupaa varten suoritetun lisäkoulutuksen ja kirjallisen kokeen lääkehoitolupaa varten - työnantajan on kuitenkin yleensä syytä varmistua työntekijän käytännön osaamisesta vaatimalla tältä hyväksytysti suoritetut näytöt

16 - kirjallisen luvan myöntäjän on varmistuttava luvan saajan koulutuksesta ja osaamisesta. Koska terveydenhuollosta vastaavalla lääkärillä ei useinkaan ole mahdollista henkilö-kohtaisesti olla seuraamassa esimerkiksi käytännön näyttöjä, on prosessin oltava sellainen, että hän voi jollakin muulla keinolla varmistaa luvan edellytykset. Luvan myöntäminen voi esimerkiksi perustua lähiesimiehen tekemään perusteltuun esitykseen, johon on koottu yhteenveto koulutuksesta, kokeesta ja näyttöjen antamisesta

17 Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta -ja torjuntavelvoitteet (Tartuntatautilaki 1227/2016) - hoitoon liittyvällä infektiolla tarkoitetaan sosiaali- ja terveydenhuollossa toteutetun tutkimuksen tai annetun hoidon aikana syntynyttä tai alkunsa saanutta tartuntatautia. Uudistetun tartuntatautilain perusteella terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita (tartuntatautilain 17 ) ja sovitettava toimet yhteen terveydenhuoltolain potilasturvallisuutta edistävien toimien kanssa - hoitoon liittyvien infektioiden torjunta on säädetty myös sosiaalihuollon toiminta-yksiköiden tehtäväksi, koska niissä ongelmat ovat samanlaiset kuin terveydenhuollossa

18 - terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Toimet on sovitettava yhteen terveydenhuoltolain 8 :ssä säädettyjen potilasturvallisuutta edistävien toimien kanssa - toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilö-kunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä - toimintayksikön johtajan on käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä ja sovitettava toimintansa yhteen kunnan tai kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjelmien kanssa

19 36 Hoitoon liittyvien infektioiden rekisterit - 4 momentti, ensimmäinen lause: Terveydenhuollon toimintayksikön ja sosiaalihuollon toimintayksikön on annettava salassapitosäännösten estämättä tiedot Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle ja sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalle lääkärille harvinaisesta ja vakavasta hoitoon liittyvien infektioiden ja mikrobilääkkeille erityisen vastustuskykyisten mikrobien epidemiasta ja epidemiaepäilystä 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi (tulee voimaan ) - työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakas- ja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. - työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan

20 Lääkehoidon osalta valvonnassa ilmenneitä puutteita: - entistä huonokuntoisempia, monisairaita asiakkaita/potilaita hoidetaan kotona, käytössä useita lääkkeitä - lääkehoitoa toteuttaa kouluttamaton henkilökunta (toteuttavat myös ns. vaativaa lääkehoitoa esim. insuliinihoito), koulutus/perehdytys puutteellista - lääkevirheet, esim. väärä annos, väärälle potilaalle - lääkelupakäytännöissä puutteita - hoito- ja palvelusuunnitelmat puutteellisia lääkehoidon osalta - yleinen asennoituminen lääkehoidon toteuttamiseen

21 Kiitos mielenkiinnosta!