6.11.2018 INFLUENSSASTA Hanna Nohynek, THL 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 1
6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 2
6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 3
KUINKA SUURI INFLUENSSAN TAUTITAAKKA TODELLA ON? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 4
Kaikki influenssa ei näy päälle päin Sairaalassa hoidetut influenssatapaukset Laboratoriovarmistuk sella diagnosoitu influenssa Influenssatapaukset Kliiniset Lievät Oireettomat Arvioiden mukaan 10 20% väestöstä infektoituu joka kausi 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 5 Osterhaus A et al. 2015 Vaccine, WHO fact sheet, 2017, SmallPA Vaccine 2017
LAPSISTA 1/5 JA AIKUISISTA 1/10 SAA TARTUNNAN; NÄISTÄ ½ SAIRASTUU RCT = 32 Tutkittuja 13 329 MUTTA: lääketieteelliset riskiryhmät suljettu pois vertailusta 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 6
BMC Infect Dis 2014 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 7
MITÄ VOIMME ENNUSTAA TULEVASTA INFLUENSSAKAUDESTA? TEHOAAKO ROKOTE TÄLLÄ KERTAA? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 8
INFLUENSSAKAUDEN ALKUA ODOTELLAAN 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 9
VIIME KAUSI OLI SUOMESSA HAASTAVA 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 10
INFLUENSSAROKOTTEIDEN TEHO 65-VUOTTA TÄYTTÄNEILLÄ VIIME KAUDELLA = 12 % Mutta teho B-virusta vastaan oli 26 % (22 30 %)! 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 11
INFLUENSSAROKOTUSTEN TEHO PIKKULAPSILLA 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 12
Pistettävä 3 val Nenä Sumute 4 val 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 13
Subtype specific ave* estimates in children 2-17 years, LAIV, TND, UK, 2017 18 % After switch to A/Slovenia strain in 2017/18 Courtesy Richard Pebody, PHE 14 INTO Influenssa Nohynek
Influenssa rokotteen suojateho vaihtelee kausittain Seurantaraportti 2016-2017 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 15
VE = 1 RR = 1 ( AR vacc / AR unvacc ) MITEN PARHAITEN TUTKIA INFLUENSSAROKOTTEEN TEHOA? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 16
INFLUENSSAROKOTUSTEN TEHON SEURANTA KAUDELLA 2018-2019 Kohorttiasetelma Rekisteripohjaisesti rokotustietojen ja laboratoriovarmistettujen influenssalöydösten yhdistämisen avulla Reaaliaikaisesti ilman vakiointia Vakioituna helmikuussa ja kauden lopulla Testinegatiivinen tapausverrokkitutkimus Jorvin sairaalassa Kattaa kaikki aikuisiät Rahoitus: DRIVE projekti, HUS, THL 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 17
Rekistereitä yhdistämällä Ongelma = jos rokotusmerkintä ei näy rekisterissä 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek Baum et al EuroSurveillance 2017 18
Jos rokotettu luokitellaan rokottamattomaksi Rokotteen teho arvioidaan alakanttiin ts. Suojateho näyttäytyy huonompana kuin se onkaan 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 19
TESTI NEGATIIVINEN TAPAUS- VERROKKITUTKIMUS SULLIVAN 2014 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 20
ROKOTTEEN SUOJATEHO LASTEN AVOHOIDOSSA HAVAITTUJEN LAB+ INFLUENSSATAPAUSTEN ESTOSSA, USA Ongelma Otoskoko ja työläys https://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/effectivenessstudies.htm 6.11.2018 Walt Orenstein / Dan Jernigan INTO / Influenssa Emory Nohynek Pediatric Grand Rounds 8-1-2018 21
SIIS TEHOAAKO ROKOTE TÄLLÄ KERTAA? MINKÄLAISET ROKOTTEET MEILLÄ ON NYT KÄYTÖSSÄ? MINKÄLAISET MUUALLA? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 22
TÄLLÄ KAUDELLA VAIN 4 VALENTTISIA EI EROJA JULKISEN VS YKSITYISEN VÄLILLÄ Julkisella Pistettävä 4-valenttinen Yksityisellä Pistettävä 4-valenttinen Vaxigripp tetra kuva 2 6 Vuotiaille LAIV 2 17 Vuotiaille LAIV 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 23
Markkinoilla olevat influenssarokotteet * Kansallisessa rokotusohjelmassa Fluenz Tetra* 2-6 vuotiaille 1. Elävä heikennetty nenäsumute (kylmäadaptoitu) immuniteetti jo limakalvolla USA:ssa käytössä vuodesta 2003 EU:ssa 2011 4 virusta v:sta 2013 2. Inaktivoitu kokovirus Influenssavirus skvalene Pandemrix 5. Tehosteainetta sisältävä virusrokote 4. Pilkottu kokovirus (split virus vaccine) Fluarix Vaxigrip* H, hemagglutiniini N, neuraminidaasi 6.11.2018 6. Korkea-annoksinen 7. Solussa tuotettu 3. Puhdistettu pinta-antigeeni (subunit vaccine) Influvac INTO Influenssa Nohynek injektoitava käytössä 1980-luvulta 4 virusta Kuvan mustavalkoinen pohja Julkunen ym. Duodecim, 2012;128(18):1919-28, mukailtu 24
WHOn suositus rokotteissa käytettävistä infl viruksista Kausi A(H1N1) A(H3N2) B 2003 2004 2004 2005 2005 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2010 2010-2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 2015 2015 2016 2016 2017 2017 2018 2018 2019 New Caledonia/20/99 Moscow/10/99 New Caledonia/20/99 Fujian/411/2002 New Caledonia/20/99 California/7/2004 New Caledonia/20/99 Wisconsin/67/2005 Solomon Islands/3/2006 Wisconsin/67/2005 Brisbane/59/2007 Brisbane/10/2007 Brisbane/59/2007 Brisbane/10/2007 California/7/2009 (pdm09) Perth/16/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 California/7/2009 A/Michigan/45/2015 A/Michigan/45/2015 Perth/16/2009 Victoria/361/2011 A/Texas/50/2012 A/Texas/50/2012 A/Switzerland/9715293/2013 A/Hong Kong/4801/2014 A/Hong Kong/4801/2014 A/Singapore/16-0019/2016 Hong Kong/330/2001 Shanghai/361/2002 Shanghai/361/2002 Malaysia/2506/2004 Malaysia/2506/2004 Florida/4/2006 Brisbane/60/2008 Brisbane/60/2008 Brisbane/60/2008 Wisconsin/1/2010 B/Massachusetts/2/2012 B/Massachusetts/2/2012 B/Phuket/3073/2013 B/Brisbane/60/2008 B/Brisbane/60/2008 B/Colorado/06/2017* B/Phuket/3073/2013** *B/Victoria/2/87 lineage 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek **B/Yamagata/16/88 lineage 25
MIKSI VAXIGRIP TETRA ROKOTTEESSA ON MUSTA KOLMIO? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 26
TERVEYDEN JA SOSIAALIHUOLLON AMMATTILAISTEN ROKOTUKSET 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 27
Miten influenssarokotuksia on suositeltu Maailmassa / Euroopassa? Euroopan neuvoston suositus (EC) 2009 Tavoitellaan 75% rokotuskattavuutta v2014-15 mennessä Ikäihmiset Lääketieteelliset riskiryhmät Nostetaan terveydenhuollon ammattilaisten rokotuskattavuutta ECDC suositus 2008: lääketieteelliset riskiryhmät 2012: lapset ja raskaana olevat WHO suositus 2012 Raskaanaolevat Lapset <5 vuotta Ikäihmiset Lääketieteelliset riskiryhmät Terveydenhuollon ammattilaiset 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 28
MIKSI INFLUENSSAROKOTETTA SUOSITELLAAN TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISELLE (THA)? Ammattilaisen oma turvallisuus THAn oma riski saada työssään influenssa on 2-3 x Rokotteen teho kaudesta riippuen 10-80 % Potilasturvallisuus Rokotettu THA sairastaa keskimäärin vähemmän, erittää virusta vähemmän -> THA:n tartuttavuusriskin oletetaan vähenevän; näyttö potilaan saamasta epäsuorasta suojatehosta osin ristiriitaista Työnantajan turvallisuus / velvollisuus THAn sairastuminen merkitsee SVA influenssakaudella -> henkilökunnan vähäisyys -> riittävän hoidon takaaminen vaakalaudalla 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 29
TIETEELLINEN NÄYTTÖ SIITÄ MITEN TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISEN INFLUENSSAROKOTUS SUOJAA POTILASTA RCT = satunnaistetut sokkoutetut kontrolloidut tutkimukset Cochrane meta-analyysit 2015 Kanadalaisten meta-analyysi 2017 Havainnoivat tutkimukset valtaosa näitä 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 30
NÄYTÖN ASTE? Erilaiset havainnoivat tutkimukset Tarvitaan lisää Paremmin tehtyä tutkimusta! 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 31
MUTTA Influenssarokotteen aikaansaamasta laumaimmuniteetista on näyttöä, mutta Terveydenhuollon sisällä vaikea tutkia: potilaiden alttius vaihtelee suuri osa potilaista rokotettuja hoitopaikka ei ole eristyksissä ulkomaailmasta: vierailijat ja muut potilaat tartuttavat myös 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 32
ABSENCE OF EVIDENCE IS NOT EVIDENCE OF ABSENCE ELI PUUTTUVA NÄYTTÖ EI OLE NÄYTTÖ PUUTTUMISESTA 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 33
MINKÄLAINEN ON NÄYTTÖ INFLUENSSAROKOTTAMISEN EPÄSUORASTA SUOJASTA? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 34
Influenssa oireiden ja viruksen erittämisen aikajänteet 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 35
Olemassa oleva näyttö tukee olettamusta että lasten influenssarokottaminen suojaa epäsuorasti mutta ei kaikissa olosuhteissa Epäsuora suojateho - 100 % - 50% 0% 50% 100 % 1. Kouluikäisiä rokotetaan; yhteisö 1.1 LAIV 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek Metaanalyysi 30 tutkimu sta. CID 2017;65: 719-28 36
Olemassa oleva näyttö tukee olettamusta että lasten influenssarokottaminen suojaa epäsuorasti mutta ei kaikissa olosuhteissa 2.Kouluikäi siä rokotetaan; koulukonta ktit 3. Kouluikäisiä rokotetaan; kotiväki 4. <7v rokotetaan; kotiväki - 100 % Epäsuora suojateho - 50 % 0% 50 % 10 0% Meta-analyysi; 30 tutkimusta. CID 2017;65:719-28 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 37
EPÄSUORAN ROKOTUSSUOJAN PERIAATE ESIMERKKI TUHKAROKKO National Geographics 24.3.2017 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 38
KAKSI OSASTOEPIDEMIAA JOISSA 3/38 ROKOTETTUA VS. 20 / 38 ROKOTTAMATONTA SAIRASTUI H1N1 VIRUKSEN TAUTIIN 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 39
TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISTEN INFLUENSSA- ROKOTUSKATTAVUUS - ERITYISSAIRAANHOITO 2014/15 ~41 % 2017/18 84 % 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 40
Terveydenhuollon ammattilaisten influenssarokotukset EU maissa (n=30) Ei suositusta Suositeltu joillekin THA:lle* Suositeltu kaikille THA:lle Influenssakauden 2017-18 ilmoitetut suositukset? Mutta miten suositus on pantu täytäntöön?? Seurataanko kattavuutta? * Some refers to e.g. staff at outpatient facilities, staff at inpatient facilities, staff at long-term-care facilities, frontline HCWs, and HCWs who have direct contact with patients. 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 41
Influenssarokotusten kattavuus terveydenhuollon ammattilaisilla 19 EU/EEA jäsenmaassa 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 42 *Health care workers in GPs practice/ Outpatient health care settings
TARTUNTATAUTILAIN PYKÄLÄ 48 #MINÄSUOJAANPOTILASTA N=8444 Santeri Kenttä 1.11.2018: Hoitaja tänään kyseli, onko meille lääkäreille seurauksia, jos emme ota rokotetta. Hän yllättyi, kun kerroin, että työnantajani vaatii todellakin rokotuksen olevan kunnossa tiettyyn päivämäärään mennessä, jotta voin jatkaa työssäni. Kyseli, miksei siitä kirjoiteta lehdissä. Vastasin, että koska meillä lääkäreillä on vain kampanja rokotusten puolesta eikä niitä vastaan. 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 43
#MINÄPÄÄTÄNITSE SEURAAJIA JA TYKKÄÄJIÄ N=4329 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 44
INFLUENSSAROKOTUSTEN HAITAT, ONKO NIITÄ? Haitat ylipäänsä? Toistorokottaminen? Pitkiä aikasarjoja ei ole; rokotus suojaa > rokottamaton HUS 15 v immunol. tutkimus 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 45
Uudet influessarokotteet? 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 46
6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 47
ROKOTUS ON PARAS MAHDOLLINEN SUOJA! 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 48
Rokota ja rokottaudu suojaa itseäsi ja läheisiäsi! 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 49
KETKÄ OVAT OIKEUTETTUJA MAKSUTTOMAAN KAUSI- INFLUENSSAROKOTTEESEEN? Samat kuin aikaisemmin, paitsi lapset 6 kk 6 v Kohderyhmät laitosmaisissa oloissa asuvat (VOK, vankila) Sosiaali- ja terveydenhuollon sekä lääkehuollon henkilöstö Raskaana olevat naiset Kaikki 65 vuotta täyttäneet Kaikki 6 kuukauden - 6 vuoden ikäiset lapset Sairautensa tai hoitonsa vuoksi riskiryhmiin kuuluvat Vakavalle influenssalle alttiiden henkilöiden lähipiiri Varusmiespalveluksensa aloittavat miehet ja vapaaehtoisen asepalveluksen aloittavat naiset 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 50
Timeline of influenza vaccine recommendations in the Finnish national immunization programme Year Vaccine Target group Main reason for recommendation 1980 SIV Medical risk groups Burden of Disease (BoD) 2002 SIV > 65 year old BoD 2007 SIV Children 6 35 mo Cost saving when given to children <13 yrs (Salo et al 2006) 2009 AH1N1 + AS03 Everyone according to prioritization order 2010 SIV Pregnant women HCW taking care of at risk patients 2011 SIV All HCW and social workers 2012 SIV Close contacts of medical risk groups Army conscripts 2014 SIV Pharmacy workers in direct customer contact 2018 SIV HCWs taking care of vulnerable 6.11.2018 Pandemic threat, expected BoD Obs! not part of NIP BoD Indirect protection (IP) BoD IP IP BoD BoD IP Patient safety INTO Influenssa Nohynek 51
VIESTINTÄ INFLUENSSAROKOTUKSIIN LIITTYEN THL:n tiedotteita, uutisia ja some-postauksia läpi kauden Lasten influenssarokotusten laajeneminen kaikille < 7 v Video pikkulasten influenssarokotusten tärkeydestä Kampanjointia sosiaalisessa mediassa videoilla ja verkkomainoksilla ja -artikkelilla Radiokampanja Terveyskeskukset ovat tilanneet influenssarokotuksista kertovia esitteitä ja julisteita Video influenssarokotuksista, jota voi pyörittää esim. neuvoloissa, terveyskeskuksissa ja apteekeissa 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 52
INFLUENSSAROKOTUSTEN KATTAVUUDEN SEURANTA Valtakunnallisen rokotusrekisterin avulla Lapset 6 kk 6 v > 65 vuotiaat (raskaana olevat vuoden viiveellä syntymärekisteri vs. äidin tiedot) Yhdessä sovitun laskukaavan mukaan Erityissairaanhoidon terveydenhuollon ammattilaiset 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 53
INFLUENSSAROKOTUSTEN TEHON SEURANTA Kohorttiasetelma Rekisteripohjaisesti rokotustietojen ja laboratoriovarmistettujen influenssalöydösten yhdistämisen avulla Reaaliaikaisesti ilman vakiointia Vakioituna helmikuussa ja kauden lopulla Testinegatiivinen tapausverrokkitutkimus Jorvin sairaalassa Kattaa kaikki aikuisiät Rahoitus DRIVE projekti, HUS, THL 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 54
INFLUENSSAKAUSI Verkkosivut kuntoon WHO:n suositus rokoteviruksista eteläiselle pallonpuoliskolle Uutinen rokotteiden jakelusta Asiantuntijatyöryhmän raportti valmistuu Ensimmäiset epideemiset laboratoriovahvistetut kannat KRAR ottaa kantaa ensi kauden rokotehankintoihin Ammattilaisten rokotuskattavuus Rokotuskampanja syys loka marras joulu tammi helmi maalis huhti Influenssan kausiraportti julkaistaan Webinaari ammattilaisille 20.9. Seurantakausi alkaa Uutinen tämänvuotisen rokotteen kohderyhmistä Kuntien järjestämät rokotukset riskiryhmille alkavat vähitellen Epidemiakausi alkaa Hankintapäätös seuraavan kauden rokotteista (joulu-tammi) Ensimmäinen arvio rokotteen tehosta WHO:n suositus rokoteviruksista pohjoiselle pallonpuoliskolle Seurantakausi päättyy Influenssakatsauksen päivitys 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 55
EI OLE ITSESTÄÄN SELVÄÄ ETTÄ LAPSIA ROKOTETAAN INFLUENSSAA VASTAAN 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 56
European countries recommending universal seasonal influenza vaccine for children and adolescents (6/29) No recommendation >6 months - 2 years >6 months - 3 years >6 months - 5 years >6 months - 12 years Different age groups between > 2-11 years Data refers to 2017-18 influenza season 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 57 In Malta vaccine is recommended for those >6 months <5 years
Influenza vaccine coverage vs. ACIP recommendations in the U.S. 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek Public Health Reports 2014;129:417-27 a Estimates obtained using Kaplan-Meier survival analysis methods and reported with confidence interval half-widths. Estimates for the 2009 2010 season include only the seasonal influenza vaccine. b Based on ACIP recs and the questions available in NHIS, high-risk status was defined based on parental report of one or more of the following: ever being told by a physician that the child had cystic fibrosis, sickle cell anemia, diabetes, congenital heart disease, other heart conditions, cerebral palsy, muscular dystrophy, or seizures; or reporting 58 an asthma episode or attack in the
Miten suhtautuu kausi-influenssarokotteen antamiseen lapselle Positiivinen N = 697 5) Erittäin myönteisesti 4) Melko myönteisesti 3) Ei myönteisesti eikä kielteisesti 2) Melko kielteisesti Kielteinen 1) Erittäin kielteisesti Keskiarvo 5-1 Kaikki, n=697 13 31 27 28 3,29 v2015 n=kaikki vastaajat 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 6.11.2018 INTO Influenssa Nohynek 59