HYKS-SAIRAANHOITOALUEEN LAUTAKUNTA 71 27.10.2009 SUUNNITELMA YLI 6 KK JONOTTANEIDEN POTILAIDEN JONOJEN PURKAMISEKSI 700/06/03/2009 HYKS 71 HYKS-sairaanhoitoalueen jonotilanne oli erinomainen huhtikuun lo pussa 2009, jolloin yli 6 kuukautta odottaneita ei jonossa ollut käy tännöllisesti katsoen lainkaan millään erikoisalalla. Kesälomakauden aikana jonottajamäärä ei-kiireellisissä jonoissa kasvoi, mihin myötä vaikutti myös päätös vähentää vuokratyövoiman käyttöä ja lisätöitä. Lisäksi korva-, nenä- ja kurkkutaudeilla päiväkirurginen osasto oli re montissa useita kuukausia ja avattiin vasta kesän jälkeen. Syyskuun lopussa jonoissa oli 2 200 yli 6 kuukautta jonottanutta. Näistä kaihi potilaita oli 1 090, korva-, nenäja kurkkutautien potilaita 330, orto pe disia potilaita 150 (tekonivelleikkaukseen odottavia 60) ja urologi sia potilaita 120. HYKS-sairaanhoitoalueen lautakunta päätti kokouksessaan 7.10.2009, että lautakunnan seuraavaan kokoukseen valmistellaan suunnitelma kustannusvaikutuksineen siitä, miten yli 6 kk hoitoa odot taneiden potilaiden jonot puretaan silmätaudeissa, korva-, nenäja kurkkutaudeissa, ortopediassa sekä urologiassa. Seuraavassa nämä suunnitelmat on esitetty erikoisaloittain. Silmätaudit Silmätautien yli 6 kk odottaneet potilaat ovat pääosin kaihipotilaita. Kaihijonossa on koko HUS:ssa tällä hetkellä yli 5 000 potilasta, joista yli 6 kk jonottaneita on Hyksin Silmäklinikalla 1 090 ja Lohjan sairaalassa noin 100 potilasta. Silmätautien elektiivisten lähetteiden määrä on kasvanut viime vuodesta 8,1 %. Kysyntä ja tarjonta eivät kohtaa pelkällä päiväaikaisella tuotannolla Meilahdessa ja Lohjalla. Tarve olisi leikata vähintään 700 kaihia kuukaudessa (7 500 vuodessa). Nyt tarjonta ei vastaa kysyntää (leikataan n. 520 kuukaudessa). Ostopalvelutarjonta on rajallista ja sitä kasvattamalla vaikutetaan lisäksi negatiivisesti omaan työvoiman saantiin. Yli 6 kk jonon purkamiseksi kokonaan tarvitaan (marras-joulukuu): 1. Kannustava palkkamalli Henkilöstökustannus sivukuluineen noin 170 000 euroa. Sovittava erikseen yksityiskohtainen malli loppuvuo deksi, jolla nostetaan päiväaikainen tuotanto 720 potilaaseen kuu kaudessa. 2. Kliininen lisätyö aiemman sopimuksen mukaan Noin 150 leikkausta kuukaudessa iltatyönä. Lisäkustannus noin 200 000 100 000 euroa. 3. Ostopalvelu sopimusten mukaan Enintään 400 leikkausta kuukaudessa. Kustannus noin 704 000 euroa.
Näin tehdään yhteensä 2 500 leikkausta loppuvuoden aikana (noin 1500 yli normaalin tuotantovolyymin). Näiden henkilöstö- ja ostopalvelukustannukset yhteensä: noin 1,1 milj. euroa. Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Ortopedia Syyskuun lopussa jonoissa oli kaikkiaan 2 290 potilasta, joista yli 6 kk oli odottanut 330 potilasta. Suurin yksittäinen potilasryhmä jälkimmäisistä olivat nielurisaleikkausta odottavat potilaat (57 potilasta). Seuraavassa on esitys jonojen purkamiseksi (marras-joulukuun aikana) niin, että vuoden lopussa yli 6 kk jonottaneita on enää alle 170 po tilasta. Lisätyöleikkauksia tehdään marras-joulukuun ajan kahtena arkipäivänä yhdellä leikkauspöydällä ja lauantaisin kahdella leikkauspöydällä. Arki-iltaisin hoidetaan lapsia, joiden leikkausjono on pitkä. Näin vapautetaan päiväaikaista kapasiteettia yli 6 kk jonottaneille aikuisille. Lauantaisin tehdään toisessa salissa 4 aikuisten nielurisaleikkausta (yleisanestesia), ja toisessa salissa 2-3 nenänväliseinäleikkausta tai poskiontelon avausta (paikallispuudutus). Marras-joulukuun aikana voidaan näiden toimien avulla lyhentää yli 6 kuukauden jonoa noin 160:llä potilaalla. Loput KNK-klinikan yli 6 kk jonottaneista leikataan vuoden 2010 aikana. Lisätyökustannuksia syntyy yhteensä noin 50 000 euroa (lauantaityöstä 33 000 euroa ja arkityöstä 17 000 euroa). Koko ortopedian tuotantovolyymi on kuukausitasolla päivystyksineen noin 1 200 leikkaustoimenpidettä ilman elektiivisen toiminnan tuotantohäiriöitä. Viime vuoden toteuman perustella voidaan ennustaa, että toiminta lisätöineen jatkuu lokakuussa noin 1 300 leikkauksen volyymilla, marraskuussa 1 200 ja joulukuussa 1 050 leikkauksen volyymillä, yhteensä noin 3 550 hoitojaksoa. Tekonivelkirurgiaa tehdään noin 280 leikkausta / tehokas työkuukausi koko HUS-alueella, eli yli 750 hoitojaksoa 31.12.2009 mennessä. Tekonivelkirurgiassa on välittöminä toimenpiteinä jo tehty seuraava, jotta lokakuun alun 104:n yli 6 kk odottaneen potilaan jono (sekä loppuvuonna tähän ryhmään siirtyvä kertymä) saadaan puretuksi: - jonopurkuleikkausten määrää on nostettu Peijaksen sairaalassa. - HYKS-alueen kuntien potilaita on ohjattu leikkaukseen sekä Porvoon että Lohjan sairaaloihin. Tämän lisäksi on päätetty edelleen 31.10.2009 mennessä: - siirtää Tammisaaren sairaalaan leikattavaksi 100 potilasta (osa vähemmän jonottaneita ja vasta vuoden vaihteen jälkeen leikattavia). Oletettavaa on, että näin toimien loka-joulukuussa saadaan leikatuksi yhteensä yli 750 tekonivelpotilasta. Tämä käsittää kaikki 30.6.2009 mennessä jonoon asetetut potilaat. Näin jonossa ei siis vuodenvaih-
teessa ole enää yli 6 kk odottaneita potilaita. On huomioitava, että yli 6 kk odottaneiden tekonivelpotilaiden määrä on jo lokakuun aikana vähentynyt oleellisesti ollen tällä hetkellä alle 20. Ostopalveluja ei tulla käyttämään. Henkilöstölisäkustannuksia jononpurusta aiheutuu noin 400 000 euroa. Hoitokustannuksia kokonaisuudessaan voi laskea loppuvuonna uudet kilpailutetut tekonivelten hinnat, jotka tulevat olemaan aikaisempaa tasoa matalammat. Pääosa vaikutuksesta kohdistuu kuitenkin vuoteen 2010. On huomioitava, että tekonivelkirurgian (noin 20 % ortopedian leikkausten kokonaismäärästä) lisäksi myös muilla ortopedian osa-alueilla toimitaan täydellä teholla vuoden lopulla. Erityistä huomiota kohdistetaan jalkakirurgiaan, jossa jonokehitys on myös ollut epä suotuisa. Toimintaa on tehostettu Peijaksen sairaalassa, jossa päivä kirurgian koordinaatiovastuuta on selkeytetty. Lisätöiden kohdenta minen jalkakirurgiaan on jo aloitettu. Ostopalveluihin ei myöskään tällä osa-alueella jouduta turvautumaan. Urologia Urologiassa yli 6 kk jonottaneita oli syyskuun lopussa 120 potilasta. Näiden lisäksi pitäisi leikata vuoden loppuun mennessä uusia 6 kk jonoon siirtyviä potilaita yhteensä 146 seuraavasti: - Lokakuussa: Peijas 21, Meilahti 18 - Marraskuussa: Peijas 36, Meilahti 23 - Joulukuussa: Peijas 32, Meilahti 16 Jononpurkusuunnitelma: 1. Meilahdessa leikataan kuutena lauantaina lisätyönä kulloinkin 4 endoskooppista leikkausta (6 x 4 = 24 endoskopiaa) 2. Peijaksessa leikataan lisätyönä kahdeksana lauantaina 4 endoskooppista leikkausta ( 8 x 4 = 32 kiireellistä endoskopiaa tai yli 6 kk jonottaneita). Arkisin lisätyötä ei voida tehdä, koska ei ole vuodeosastokapasiteettia. 3. Tammisaareen lähetetään lokakuussa 15 potilasta leikattavaksi, marraskuussa 10 potilasta ja joulukuussa 10 potilasta. 4. Kohdennetaan toisen erikoisalan leikkauspöytäkapasiteettia urologialle Peijaksessa ja Meilahdessa (varmistettava myös vuodeosastopaikat). 5. Loppuvuonna leikataan vain syöpä- ja muita kiireellisiä potilaita sekä yli 6 kk jonottaneita. Henkilöstölisäkustannuksia arvioidaan kertyvän noin 115 000 euroa. Näidenkin toimenpiteiden jälkeen vuodenvaihteessa jonossa saattaa vielä olla lähes 100 yli 6 kk odottanutta potilasta, jotka pyritään hoitamaan ensi vuoden alkukuukausien aikana. Kokonaisuutena nyt esitetty jononpurkusuunnitelma aiheuttaa noin 1,7 miljoonan euron kululisäyksen, joka kohdistuu henkilökunnan lisätyökorvauksiin ja silmätautien osalta myös ostopalveluihin. Kyseinen kululisä on otettu huomioon sairaanhoitoalueella valmisteltavassa syyskuun ennusteessa (käydään läpi lautakunnan kokouksessa sairaanhoitoalueen johtajan katsauksen yhteydessä).
Päätösesitys Lautakunta päättää - hyväksyä oheisen jononpurkusuunnitelman, jolla yli 6 kk odottaneet potilaat saadaan pääosin hoidetuksi loppuvuoden aikana; - että edelleen etsitään muitakin keinoja jononpurun nopeuttamiseksi, mm. kiirehtimällä palvelusetelien käyttöönoton valmistelua kai hipotilaiden hoitamiseksi; ja - että sille raportoidaan jonotilanteen edistymisestä loppuvuoden kaikissa jäljellä olevissa kokouksissa. Asian käsittely Klinikkaryhmän johtaja Hans Ramsayn selvitti asiaa. Jäsen Risto Ranki teki kannatetut esitykset palauttaa jononpurkusuun ni tel man silmätautien kaihileikkauksia koskeva kohta 1 kannustavasta palkkausmallista uuteen valmisteluun lisäselvityksiä varten ja että yhtymätasolla kiirehditään selvityksiä kustannustehokkaan ilta käytön lisäämiseksi. Jäsen Kati Peltola esitti, että palveluseteliä ei käytetä kaihileikkausjonojen purkuun. Peltolan esitysta ei kannatettu, joten se raukesi kannattamattomana. Peltola ilmoitti jättävänsä päätökseen eriävän mielipiteensä. Puheenjohtaja tiedusteli, voidaanko Rankin esitykset tämän jälkeen hyväksyä. Kos ka esityksiä ei muilta osin vastustettu, puheenjohtaja totesi lautakunnan hyväksyneen Rankin esitykset. Tekninen korjaus Päätös Korjattiin silmätautien kliinisen lisätyön kustannuksessa oleva virheellinen tieto. Oikea lisätyön kustannus on noin 100 000 euroa (s. 5). Lautakunta päätti 1. palauttaa jononpurkusuunnitelman silmätautien kaihileikkauksia koskevan kohdan 1 kannustavasta palkkausmallista uuteen valmisteluun lisäselvityksiä varten; 2. hyväksyä muut kaihijonojen sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien, ortopedisten ja urologisten jonojen purkamiseksi esitetyt toimenpiteet, joilla yli 6 kk odottaneet potilaat saadaan pääosin hoidetuksi loppuvuoden aikana; 3. että edelleen etsitään muitakin keinoja jononpurun nopeuttamiseksi, mm. kiirehtimällä palvelusetelien kokeilun valmistelua kaihipotilaiden hoitamiseksi; ja 4. että sille raportoidaan jonotilanteen edistymisestä loppuvuoden kaikissa jäljellä olevissa kokouksissa.
5. Lisäksi lautakunta päätti esittää, että yhtymätasolla kiirehditään selvityksiä kustannustehokkaan iltakäytön lisäämiseksi. Jäsen Kati Peltola jätti pöytäkirjaan merkittäväksi eriävänä mielipiteenään seuraavaa: Palvelusetelin kokeilusta kaihileikkauksiin luovutaan, koska palvelusetelin käyttöönotto heikentää HUS:n mahdollisuuksia saada riittävästi henkilöstöä silmäpotilaiden erikoissairaanhoitoon. Lisätietoja Jorma Lauharanta, puh. (09) 471 71420 Hans Ramsy, puh. (09) 471 73000