TYÖRYHMÄRAPORTTI

Transkriptio

1 TYÖRYHMÄRAPORTTI KIRURGISEN TOIMINNAN LAAJUUTTA LÄNSI-UUDENMAAN SAIRAALASSA SEKÄ LOHJAN JA TAMMISAAREN SAIRAALOIDEN KIRURGISEN YHTEISTYÖN TIIVISTÄMISTÄ JA KOORDINOIMISTA SELVITTÄVÄN TYÖRYHMÄN RAPORTTI

2 2 Sisällys 1.Toimeksianto ja työryhmän kokoonpano Sairaaloiden nykyinen kapasiteetti Länsi-Uudenmaan sairaala 2.2 Lohjan sairaala 3. Lääkäritilanne Länsi-Uudenmaan sairaala 3.2 Lohjan sairaala 4. Päivystysrenkaat Yhteistyö Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaaloiden välillä Gastroenterologinen ja yleiskirurgia Urologia Verisuonikirurgia Rintarauhaskirurgia Ortopedia Käsikirurgia Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Silmätaudit HYKS-sairaanhoitoalueen potilaiden hoito Tammisaaressa Päivystys Ostopalveluiden korvaaminen HUS:n työvoimalla Kokonaisvaikutukset työnjakomuutosehdotuksista Pohdinta...10

3 3 1. Toimeksianto ja työryhmän kokoonpano Va. johtajaylilääkäri Lasse Viinikka on päätöksellään 57/2010 ( ) nimennyt työryhmän, jonka toimeksianto on ollut selvittää kirurgisen toiminnan laajuutta Länsi-Uudenmaan sairaalassa sekä Lohjan ja Tammisaaren sairaaloiden kirurgisen yhteistyön tiivistämistä ja koordinoimista. Työryhmään kuuluivat (suluissa osallistuminen kokouksiin): klinikkaryhmän johtaja Caj Haglund, HYKS, Pehmytkudoskirurgia, puheenjohtaja (kokous I ja II) klinikkaryhmän johtaja Eero Hirvensalo, HYKS, Tukielinkirurgia (kokous I ja II) klinikkaryhmän johtaja Olli Kirvelä, HYKS, ATEK (kokous I ja II) klinikkaryhmän johtaja Hans Ramsay, HYKS, Pään ja kaulan alueen kirurgia (kokous I ja II) ylilääkäri Esko Hotakainen, Lohjan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) osastoryhmän päällikkö Arja Kallio, Lohjan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) ylilääkäri Risto Salminen, Lohjan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I) osastonylilääkäri Tiina Sarparanta, Lohjan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) ylilääkäri Henrik Sell, Lohjan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) ylilääkäri Peter Brasken, Länsi-Uudenmaan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) osastoryhmän päällikkö Carola Lindholm, Länsi-Uudenmaan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) ylilääkäri Tom Löfstedt, Länsi-Uudenmaan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous I ja II) osastonylilääkäri Martti Hirn, Länsi-Uudenmaan sha:n operatiivinen tulosyksikkö (kokous II) Henkilöstön edustajat: sairaanhoitaja, Tehyn pääluottamusmies Eva-Maria Sundström, Länsi-Uudenmaan sha (kokous I ja II) ylilääkäri Ilpo Rimpiläinen, Länsi-Uudenmaan sha/huslab (kokous II) Työryhmä kokoontui ja Meilahden sairaala-alueella. Lisäksi työskentelyn pohjana on ollut johtajaylilääkärin 34/2009 ( ) nimeämän työryhmän jättämä raportti Lohjan ja

4 4 Länsi-Uudenmaan sairaaloiden elektiivisen kirurgian ja päivystyskirurgian yhteistyön tiivistämisestä ja koordinoinnista ( ). 2. Sairaaloiden nykyinen leikkausosasto- ja vuodeosastokapasiteetti 2.1 Länsi-Uudenmaan sairaala (LIITE 1) Leikkaussaleja on viisi, joista osa on vaihtosaleina. Kokonaisleikkausmäärä on n. 2500/vuosi, mutta kapasiteettia olisi hoitaa nykyisellä henkilökunnalla 3000 leikkausta vuodessa. Leikkaus- ja anestesiahoitajien virat ovat täynnä ja henkilökuntamitoitus neljän leikkaussalin mukaan. Päivystysleikkauksia on vajaa 500/vuosi, joista n. 30 % synnytyksiin tai gynekologiaan liittyviä ja loput 70 % (350 potilasta) pääsääntöisesti ortopedisia leikkauksia. Valtaosa päivystysleikkauksista tehdään päiväaikaan tai illalla. Yöleikkaustoiminta on lopetettu. Viikonloppuisin sairaalassa on päivystysvalmius molempina päivinä klo Vuodeosastopaikkoja kirurgisella osastolla on käytössä 27 (kesäaikaan 20). Näistä 8 % on gynekologisille potilaille. Mahdolliset eristyspotilaat rajoittavat paikkalukua. Kuormitusaste osastolla on 74 %. Yli 70 % potilaista sisäänkirjataan päivystyspotilaina. Korvaleikatut potilaat hoidetaan lastenosastolla. Nykyisellä kapasiteetilla voisi jonkun verran lisätä osaston kuormitusta. Etenkin jos kirurgisia potilaita saisi nopeammin eteenpäin perusterveydenhuoltoon voisi osasto ottaa vastaan huomattavasti enemmän leikattuja potilaita. Suunnitteilla on siirtää gynekologiset potilaat hoidettavaksi NaLan osastolle. 2.2 Lohjan sairaala (LIITE 2) Lohjan sairaalassa on 10 leikkaussalia, kuusi vanhalla puolella ja neljä sairaalan laajennusosassa. Yksi saleista on tällä hetkellä poissa käytöstä ilmastointiremonttitarpeen johdosta. Synnytyssalissa on leikkausvalmius kiireellisille sektioille. Tällä hetkellä Lohjalla on käytössä 6-7 leikkaussalia. Lohjan sairaalalla on ollut saman kaltaisia rekrytointiongelmia kuin pääkaupunkiseudulla, eli sijaisten saatavuus on ollut rajoitettu. Lisäksi kolme hoitajaa on ollut sidottuna Opera-projektiin

5 5 syksyllä Vuonna 2009 on ollut 5859 toimenpidettä, joista päivystysleikkauksia 778, 2010 tammi-elokuussa 3937 toimenpidettä, joista päivystysleikkauksia 609. Vuodeosastopaikkoja on 63 (kesäaikaan 43). Näistä kaksi paikkaa on korva-, nenä ja kurkkutautien (KNK-taudit) potilaille. Lohjan sairaalassa on suunnitteilla jatkossa LYHKI-potilaille oma vuodeosasto. 3 Lääkäritilanne 3.1 Länsi-Uudenmaan sairaala Gastro- ja yleiskirurgian kapasiteetti on hyvä, kolme virkaa. Ortopedian puolella on myös kolme virkaa, joista yksi 100 % virka ja kaksi 80 % virkaa täytettynä. Tarvetta olisi 50 % viralle. KNK-lääkäreitä on yksi, joka hoitaa 80 % vakanssia, lisäksi on ulkopuolinen konsultti. Gynekologien molemmat virat on täytetty. Urologeina toimivat ulkopuoliset sopimusurologit, mutta suunnitteilla on julistaa uusi virka haettavaksi. Lisäksi ulkopuolelta on käynyt verisuonikirurgi ja käsikirurgi leikkaamassa. Anestesialääkäreiden neljästä virasta on kolme täytetty täysipäiväisesti, minkä lisäksi on vaihtelevasti sijaisia. Merkittävä osa kapasiteetista on myös sidottu ylilääkärin toimintaan tulosjohtajana ja ensihoidon vastuulääkärinä. 3.2 Lohjan sairaala Lohjan sairaalassa on kolme gastrokirurgia, mikä on riittävä määrä. Ortopedeja on kaksi vakinaista ja kolme ortopedisijaista. Osa tekee nelipäiväistä viikkoa ja yksi sijaisista siirtyy muualle lokakuussa Virat tulevat hakuun. Tekonivelkirurgiaa tekee Lohjalla kaksi HYKS:n ortopediä. Käsikirurgia ja jalkateräkirurgia on hoidettu ostopalveluina. Urologeja on kaksi, toinen neljä päivää/viikko ja toinen kaksi päivää/viikko. Lisäksi tulosyksikön johtaja on urologi ja toimii n. kaksi päivää viikossa kliinisessä työssä. Verisuonikirurgeja on yksi (samalla leikkaustoimintaa koordinoiva ylilääkäri). KNK-kirurgian vakansseja on kaksi. Anestesialla on seitsemän virkaa joista täytettynä on viisi. Kaksi virkaa täytetään lokakuun aikana.

6 6 4. Päivystysrenkaat Länsi-Uudenmaan sairaalassa on jakamaton etupäivystysrengas jonka eri erikoisalojen sairaalalääkärit jakavat sekä anestesiatakapäivystys. Kesäisin etupäivystäjiä on kaksi iltaisin. Kirurginen takapäivystys on jakamaton. Leikkaussalissa on varallaolo arkisin klo ja viikonloppuisin klo Lohjan sairaalassa on jakamaton etupäivystys, jossa iltaisin ja viikonloppuisin on kaksi etupäivystäjää. Anestesialla on raskas aktiivipäivystys. Kirurginen takapäivystys on jaettu viikonloppuisin, tukielinkirurgialla ja pehmytkudoskirurgialla on omat renkaansa. 5. Yhteistyö Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaaloiden välillä Yllä olevasta käy ilmi, että Lohjalla kysyntä ja tarve ovat melko hyvässä tasapainossa huomioon ottaen nykyinen henkilökuntatilanne ja virkapohjat. Ortopedisiä tai yleiskirurgisia / gastroenterologisia potilaita ei ohjata Länsi-Uudenmaan sairaalaan. Pieni määrä rintarauhaskirurgiaa ja käsikirurgiaa ohjataan Länsi-Uudenmaan sairaalaan. Länsi-Uudenmaan sairaalasta ei ohjata elektiivisiä leikkauksia Lohjan sairaalaan. Nykyisessä tilanteessa kumpikaan sairaala ei näe olevan tarvetta muutoksiin elektiivisessä kirurgiassa nykytilanteeseen verrattuna. 5.1 Gastroenterologinen ja yleiskirurgia Gastroenterologinen kirurgia ja yleiskirurgia tulee hoidettua molempien yksiköiden toimesta. 5.2 Urologia Tammisaaren urologia on ulkopuolisten urologikonsulttien varassa, mutta suunnitelmia on täyttää urologin virka, jolloin oman sairaalan potilaat tulisi hoidettua. Lohjan sairaalassa ei ole ylimääräistä urologista kapasiteettia ottaa Tammisaaren potilaita hoidettavaksi. 5.3 Verisuonikirurgia

7 7 Lohjalle on perustettu laskimokirurginen keskus, joka pystyy hoitamaan oman alueen potilaat, mutta ei pysty ottamaan vastaan Tammisaaren laskimopotilaita. 5.4 Rintarauhaskirurgia Lohja on luopunut rintarauhaskirurgiasta, pieni määrä perusrintarauhaskirurgiaa ( n. 10 potilasta/vuosi) lähetetään Länsi-Uudenmaan sairaalaan, suurin osa Lohjan sairaalan rintarauhaspotilaista ohjataan HYKSiin, Jorvin sairaalaan tai Naistenklinikalle. Länsi-Uudenmaan sairaalan yksi gastrokirurgi on perehtynyt rintarauhasen syöpäkirurgiaan ja hänellä on vartijaimusolmukelupa. Näin ollen HYKSistä ja Lohjalta voidaan tarvittaessa ohjata rintasyöpäpotilaita Tammisaareen Ortopedia Aiempien suunnitelmien mukaan artroplastiat piti HUSn alueella keskittää kahteen keskukseen, Peijakseen ja Lohjalle. Suuren tarpeen takia on kuitenkin toistaiseksi muutettu suunnitelmaa, on yhtenäistetty hoitokäytäntöjä ja toistaiseksi leikattu viidessä sairaalassa: Peijas, Lohja, Porvoo, Hyvinkää ja Tammisaari. Lohja on tehnyt tavoitteiden mukaisen määrän artroplastioita, lisäpotilaat ovat tulleet HYKSin alueelta. Tammisaari on leikannut oman alueensa potilaat ja lisäksi n. 150 tekonivelleikkausta vuodessa HYKSin alueelta. Länsi-Uudenmaan sairaalassa on hoidettu artroplastioiden lisäksi lähinnä traumatologiaa, lyhytjälkihoitoinen ortopedia, olkapään tähystyskirurgia sekä selkäkirurgia. Lohjan sairaalassa on hoidettu artroplastioiden ja traumatologian lisäksi pääsääntöisesti päiväkirurgista ja lyhytjälkihoitoista ortopediaa. Olkapääkirurgia tehdään nykyisin oman ortopedin toimesta, vain vaativaa jalkateräkirurgiaa tehdään ulkopuolisen asiantuntijan toimesta. Tällä hetkellä Lohja ei näe tarvetta ohjata ortopedisia potilaita Länsi-Uudenmaan sairaalaan. 5.6 Käsikirurgia Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueiden käsikirurgia hoidetaan ulkopuolisen käsikirurgin toimesta. Lohja lähettää Tammisaareen pienen määrän käsikirurgisia leikkauksia. Toimenpiteet on pääsääntöisesti keskitetty Länsi-Uudenmaan sairaalaan, volyymi on kuitenkin suhteellisen pieni. 5.7 Korva-, nenä- ja kurkkutaudit (KNK-taudit) Sekä Länsi-Uudenmaan sairaalassa että Lohjan sairaalassa hoidetaan KNK-tauteja. Edellisen työryhmän ehdotuksesta siirtää KNK-taudit kokonaan Tammisaareen on luovuttu, Lohja on saanut

8 8 ylilääkärivirkansa täytettyä ja siellä on päätetty jatkaa oman alueensa KNK-leikkauksia. Tammisaari pystyy myöskin hoitamaan oman alueensa KNK-leikkaukset. 5.8 Silmätaudit Molempien alueiden silmätautitoimenpiteet tehdään pääsääntöisesti Lohjan sairaalassa. Lohjan sairaala hoitaa myös HYKS-alueen potilaita. Tammisaaressa olisi tilaa silmäkirurgille, mutta työryhmä totesi että sellaista tuskin pystyy sairaalaan rekrytoimaan. 6. HYKS-sairaanhoitoalueen potilaiden hoito Lohjalla ja Tammisaaressa Länsi-Uudenmaan sairaalassa on viime vuosina leikattu muutamia kymmeniä HYKS-alueen ge- ja yleiskirurgisia potilaita, lähinnä jononpurkuna. Lisäksi HYKSistä on ohjattu urologisia potilaita leikattavaksi Länsi-Uudenmaan sairaalassa ja yksittäisiä rintarauhaskirurgisia potilaita. Meilahden sairaalan tornirakennuksen saneeraus alkaa kesällä 2011, jolloin toiminnat siirtyvät HYKS sairaanhoitoalueen muihin alueen sairaaloihin. Meilahden viereen avataan marraskuussa 2010 uusi Kolmiosairaala, johon siirtyy pääsääntöisesti Medisiinisen tulosyksikön osastoja, mutta myös osa elinsiirtokirurgiasta. Meilahden alueelle rakennetaan 2011 valmistuva väliaikainen sairaala, johon tulee 100 kirurgista vuodeosastopaikkaa. Muut kirurgiset potilaat Meilahden sairaalasta siirtyvät Kirurgiseen sairaalaan, Jorvin sairaalan ja Peijaksen sairaalaan. Vaikka väistövuosina laskennallinen vuodepaikkalukumäärä vastaa kutakuinkin nykyisin käytössä olevaa vuodepaikkamäärää ja vaikka leikkaussalikapasiteetti ei merkittävästi vähene, aiheuttavat väistöt kuitenkin toiminnallisia häiriöitä ja lisäkapasiteettia ei ole mahdollista ottaa käyttöön vaikka henkilökuntatilanne paranisikin. Kun tähän lisätään nykyinen suunnitelma sulkea Naistenklinikan leikkausosasto vuonna saneerauksen takia, menettää Operatiivinen tulosyksikkö merkittävästi leikkaussalikapasiteettia päivittäin, mikä johtaa alentuneeseen leikkauskapasiteettiin, jota tulisi eri toimenpitein korvata. Tuolloin HYKS sairaanhoitoalueen Operatiivinen tulosyksikkö mielellään ohjaa hiukan nykyistä enemmän potilaita leikattavaksi Länsi-Uudenmaan sairaalaan. Tämän hetkinen arvio on gastroenterologisia ja yleiskirurgisia potilaita n /vuosi ( nykyiseen verrattuna), 200 urologista potilasta (+ 100 nykyiseen verrattuna), ja jonkun verran rintarauhaskirurgiaa (luvut täsmentyvät myöhemmin). Lisäksi jatkettaneen artroplastioita Tammisaaressa v tekonivelleikkausten kokonaistarpeen mukaisesti varautuen korkeintaan 150 HYKS-alueen tekonivelleikkaukseen vuodessa.

9 9 7. Päivystys Lohjan sairaalan anestesiapäivystys on aktiivipäivystyspiste ja se tarvitaan synnytystoiminnan ja leikkaustoiminnan varmistamiseksi. Lohjan sairaalassa on tällä hetkellä seitsemän anestesialääkärin virkaa. Länsi-Uudenmaan sairaala joutuu osittain tukeutumaan ulkopuolisiin anestesiologeihin sekä päivittäisen toiminnan että päivystyksen hoitamiseksi. Sairaala katsoo tarvitsevansa oman anestesiapäivystyksen, siitä huolimatta että synnytykset ovat loppuneet. Anestesialääkärit vastaavat päivystysleikkausten lisäksi valvonnasta ja toimivat sekä perusterveydenhuollon että sairaalan kaikkien tulosyksiköiden konsultteina. Sitten viime työryhmän jättämän raportin on Lohja muuttanut kirurgisia takapäivystysrenkaitaan, niin että viikonloppuisin on jaettu takapäivystys. Omasta takaa on sekä tukielinkirurginen päivystys että pehmytkudoskirurginen takapäivystys. Arkena on jakamaton päivystys. Myös Länsi-Uudenmaan sairaala on muuttanut päivystysjärjestelyjään. Enää ei ole leikkausvalmiutta läpi vuorokauden, vaan sairaalassa on 30 min. hoitajavarallaolo arki-iltaisin klo ja viikonloppuisin klo Kun lisäksi virka-aikainen kapasiteetti on hyvä, ja usein pystytään päivystysleikkaukset tekemään joko virka-aikana tai välittömästi sen jälkeen, suoriutuu Länsi-Uudenmaan sairaala pääsääntöisesti omista päivystysleikkauksistaan, lukuun ottamatta niitä, jotka lääketieteellisistä syistä joka tapauksessa tulee lähettää leikattavaksi HYKSin sairaaloihin. Molempien sairaaloiden edustajat näkisivät hyötyjä siitä, että voisi olla yhteisiä takapäivystysrenkaita kirurgiassa. Lohjan edustajat totesivat kuitenkin, että tällaiseen järjestelyyn liittyisi käytännön ongelmia. Lohjalla on lääkäreiden arvion mukaan sen verran traumatologisia leikkauksia viikonloppuisin ja arki-iltaisin, että käytännössä Lohjan ortopeditakapäivystäjä harvoin pystyisi siirtymään Tammisaareen konsultoimaan. Gastroenterologinen/yleiskirurginen takapäivystäjä ehtisi päivystysleikkausmäärien puolesta paremmin konsultoimaan myös Länsi-Uudenmaan sairaalassa. Kuitenkin tämänhetkiset viranhaltijat asuvat lähes poikkeuksetta pääkaupunkiseudulla, jolloin etäisyys kotoa kasvaa suureksi. Päätelmänä keskusteluista työryhmä joutuu toteamaan, että päivystysyhteistyö on käytännössä hankala toteuttaa. Toisaalta molemmat sairaalat ovat tällä hetkellä melko tyytyväisiä nykytilanteeseen.

10 10 Länsi-Uudenmaan sairaalan edustaja painotti kirurgisen takapäivystysrenkaansa välttämättömyyttä ja hyötyä. Paitsi että voidaan yllä mainituin järjestelyin leikata oman alueen päivystyspotilaita, tarvitsee jakamaton etupäivystysrengas ja yhteispäivystyksessä toimiva perusterveydenhuolto konsultaatiotukea. Lohjan sairaala ei tällä hetkellä pysty allokoimaan riittävästi leikkaussalikapasiteettia päivystyksille virka-aikana, eikä myöskään kiireettömille päivystyksille kuten nk. vihreän linjan potilaille. Työryhmässä katsottiin, että tulisi aloittaa neuvotteluja mahdollisuudesta ohjata kiireettömiä tukielinkirurgisia ja pehmytkudoskirurgisia päivystyspotilaita Länsi-Uudenmaan sairaalaan, jonne tulisi tuolloin avata vastaavasti virka-aikainen päivystyspöytä. 8. Ostopalveluiden korvaaminen HUSin työvoimalla Ostopalvelu on Länsi-Uudenmaan ja Lohjan sairaaloiden näkökulmasta katsoen ollut joustava ja välttämätön tapa hoitaa alueen väestön tarpeet. Työryhmä katsoo kuitenkin, että olisi toivottavaa että ulkopuolisista asiantuntijoista voisi ajan mittaan luopua ja että sairaaloiden kaikki operatiiviset toimenpiteet voisi suorittaa HUSin lääkäreiden toimesta. Pienillä erikoisaloilla tämä voisi tarkoittaa, että HYKSin klinikoiden lääkärivahvuutta vahvistettaisiin ja HYKS takaisi konsultaatiopalvelut Länsi-Uudenmaan aluesairaalalle kuten myös Lohjalle. Tämä päämäärä voidaan saavuttaa vain lisäämällä tarpeen mukaan virkapohjia ja luomalla taloudellinen kompensaatiomalli, joka motivoi pääkaupunkiseudulla asuvia HYKSin lääkäreitä käymään virkatehtävää suorittamassa toisen sairaanhoitoalueen sairaalassa. 9. Kokonaisvaikutukset työnjakomuutosehdotuksista Lohjan sairaala -> Länsi-Uudenmaan sairaala HYKS -> Länsi-Uudenmaan sairaala Gastroenterologinen ja yleiskirurgia Rintarauhaskirurgia Urologia 200 Tekonivelkirurgia 150 Muu ortopedia KNK-taudit

11 11 Käsikirurgia 40 Yllä mainitut ehdotukset työnjaoksi Lohjan ja Länsi-Uudenmaan sairaaloiden välillä sekä ehdotetut ja sovitut HYKS-alueen potilaiden ohjaamiset Länsi-Uudenmaan sairaalaan lisäisivät Länsi-Uudenmaan sairaalan toimenpidelukua n. 450 toimenpidettä/vuosi vuoteen 2014 saakka. Meilahden sairaalan peruskorjauksen valmistuttua tilanne muuttuu oleellisesti ja tilannetta joudutaan pohtimaan siinä vaiheessa uudelta pohjalta. Yllä harkittavaksi ehdotettua yhteistyötä kiireettömien päivystyspotilaiden osalta Lohjan sairaalan ja Länsi-Uudenmaan sairaalan välillä tulisi pikimmiten selvittää. Minkä verran tällainen yhteistyö ohjaisi potilaita Lohjalta Länsi-Uudenmaan sairaalaan on tässä vaiheessa hiukan vaikea arvioida, joten tätä mahdollista toiminnallista muutosta ei ole huomioitu yllä olevassa taulukossa. 10. Pohdinta Työryhmälle annettu tehtävä oli haastava. Kirurgisten toimenpiteiden ohjaaminen HYKS-sairaanhoitoalueelta Länsi-Uudenmaan sairaalaan ei ole ongelmatonta. Nykykirurgiassa ei juurikaan enää ole yleiskirurgiaa ja yleisortopediaa, eikä etenkään kirurgeja, jotka laaja-alaisesti hallitsevat oman erikoisalansa. Useimmat asiantuntijat erikoistuvat suppeasti, mikä on toisaalta selkeästi parantanut työn laatua potilaiden hyväksi. Pieneen sairaalaan on mahdotonta palkata riittävää määrää suppeita asiantuntijoita. Jo aiemmin on Länsi-Uudenmaan sairaalassa ratkaistu ongelma ostamalla asiantuntijoita ulkopuolelta, pääsääntöisesti yksityissektorilta tai palkkaamalla HYKSin asiantuntijoita näiden vapaapäivinään. Tässä toimintamallissa on omat ongelmansa sekä kustannusten että laadun valvonnan suhteen. Työryhmä ehdottaa raportissaan mallia, jossa suppeiden erikoisalojen osaajat toimisivat HYKSin klinikoissa, joiden resurssit tulee olla riittävät

12 12 lähettämään asiantuntijansa sovittuina ajanjaksoina pienempien sairaanhoitoalueiden sairaaloihin pitämään vastaanottoa ja suorittamaan leikkauksia. Tällä toimintatavalla voitaisiin tarjota väestölle suppeiden erikoisalojen kirurgisia palveluita lähisairaalassa. Toimintamalli sopisi sellaisille toimenpiteille, joiden työn laatu on pääsääntöisesti riippuvaista toimenpidettä suorittavan kirurgin tietotaidosta ja kokemuksesta. Kaikkia niitä toimenpiteitä, joissa lopputulos on riippuvainen koko työyhteisön valmiudesta ja osaamisesta, kuten raskas syöpäkirurgia, tulee kuten tähänkin asti keskittää HYKSiin. Yllä kuvatun toimintatavan toteuttaminen vaatii kuitenkin hyvän kompensaatiomallin, millä motivoidaan pääkaupunkiseudulla toimivia toimenpidelääkäreitä siirtymään normaalia pidemmän työmatkan päähän virkalääkäreinä. Korvausmallin tulee olla motivoiva, mutta ei kustannuksiltaan liian kallis. Työryhmässä keskusteltiin mahdollisuuksista tiiviimpään päivystysajan yhteistyöhön Länsi-Uudenmaan sairaalan ja Lohjan sairaalan välillä. Todettiin kuitenkin, että molemmat sairaalat ovat kuluneen vuoden aikana kehittäneet oman toimintamallinsa, johon ovat tällä hetkellä tyytyväisiä. Yhteisiin päivystysrenkaisiin liittyy käytännön vaikeuksia, joskus on vaikea lähteä päivystysleikkausten välissä toiseen sairaalaan konsultoimaan. Yhdeksi käytännön ongelmaksi nousee tosiasia, että useimmat Lohjan sairaalan kirurgit asuvat muulla paikkakunnalla ja heidän matkansa konsultoimaan kotoa Länsi-Uudenmaan sairaalaan tulee kohtuuttoman pitkäksi. HYKS on viime vuosina pienen alikapasiteettinsa takia ohjannut joitakin yleiskirurgisia ja urologisia potilaita leikattaviksi Länsi-Uudenmaan sairaalassa. Sopivien potilaiden löytäminen ei ole ollut helppoa. Parhaiten Tammisaareen sopii lyhytjälkihoitoinen kirurgia ja päiväkirurgia. Päiväkirurgian toteuttaminen kaukana kotiosoitteesta on vaikeaa. Hyvä yhteistyö on ollut HYKSin jononpurkua ajatellen hedelmällistä ja toivottavaa. Tilanteessa, jossa HYKSissä tapahtuu suuria toiminnallisia muutoksia Meilahden sairaalan ja Naistenklinikan perussaneerauksen takia, lisääntyy HYKSin tarve tukeutua Länsi-Uudenmaan sairaalaan vuosina Jotta HYKS-alueen päiväkirurgisia potilaita voisi ohjata Länsi-Uudenmaan sairaalaan tarvitaan uusia toimintamalleja, millä mahdollistettaisiin potilaan kotiutuminen illalla Tammisaaresta pääkaupunkiseudulle. Työryhmän puolesta Caj Haglund Klinikkaryhmän johtaja, Operatiivinen tulosyksikkö, HYKS

13 13