Mitä näyttöä ensihoidon opetuksesta? Maaret Castrén Professori Akuuttilääketiede Karolinska Institutet, Tukholma Akuuttilääketieteen professori, Turun Yliopisto PJ, Euroopan Elvytysneuvosto Tutkimus Opetus Paikallinen implementaatio x x = Selviytyminen Maaret Castrén 5 oktober 2012 2 1
Simulaatio ei ole uutta Kivikaudella jo metsästystä opetettiin siten, että ihminen simuloi kauriita pitämällä sarvia pään yläpuolella Moderni simulaatio-opetus alkoi 1920 kun Edward Link otti käyttöön lentosimulaattorin Mieti mitä haluat opettaa ja onko simulaatio sopiva menetelmä Valtaosa ostetuista simulaattoreista makaa käyttämättömänä opetustilan nurkassa Maaret Castrén 5 oktober 2012 3 Ensihoitaja Nopea tilanteen arvio, välitön hoidon aloitus Kommunikaatio vastaanottavan yksikön, omaisten ja muiden viranomaisten kanssa Aika ratkaisee Ympäristö muuttuu jopa samalla keikalla Työn oltava tehokasta samalla säilyttäen tietoisuus tilanteesta (joka voi muuttua nopeastikin) Valppaus aistia vaaratilanne Maaret Castrén 5 oktober 2012 4 2
Menon S 2011..see one, do one, teach one..see one, simulate many, do one competently, and teach everyone. Maaret Castrén 5 oktober 2012 5 Opitun arviointi Noviisi opettajana Helppo aloittaa opetuksen opettelu opettamalla simuloiduissa tilanteissa Ikävän uutisen kertominen Opetuksessa simulaatio, roolipeli ja luento 43% piti simulaatiota parhaana opetusmuotona 14% roolipeliä 7% luentoa Simulaatio-opetustilat lähellä (Turku) Maaret Castrén 5 oktober 2012 6 3
McFetrich J 2006 Systemaattinen katsaus 1995-2005 11 simulaattoriopetus akuuttiläketieteessä 8 deskriptiivista tutkimusta ja 3 review-artikkelia Huonot puolet: Kustannnukset Infrastruktuuri Tekniset vaikeudet Ihon väri mm. Näyttö Vähän hyvälaatuista tutkimusta simulaatio-opetuksen näytöstä Maaret Castrén 5 oktober 2012 7 Kysymyksiä Miten opetus vaikuttaa asenteisiin? Vaikuttaako opetettu potilaan hoitoon ja parantaako se selviytymistä? Ennustaako hyvä suoritus simulaatiotilanteessa hyvää kliinistä suoriutumista? Maaret Castrén 5 oktober 2012 8 4
Ensihoidossa Boyle M 2007 Edut: Turvallisuusnäkökohdat Logistiikka ja kustannussäästöt Opiskelijakeskeinen opetus Standardoidut ja toistettavat kliiniset tapaukset Helposta vaikeaksi Mitattavissa Jotkut potilasryhmät harvinaisia, mutta pelottavia voi harjoitella useita kertoja Lapsi, synnytys Sama skenaario voidaan vetää erilaisilla ryhmillä, henkilöillä Maaret Castrén 5 oktober 2012 9 Ajoneuvo Simulaatiolla voidaan opetella tämän työtilan aiheuttamat ongelmat Hyvä mahdollisuus hioa työrutiineja Maaret Castrén 5 oktober 2012 10 5
Vaikeudet Katastrofitilanteita ei pysty simuloimaan Näiden harjoittelu niin kallista että opetusskenaariot toteutuvat harvoin Virtuaalitilanteet avuksi Alati erilaisen tilanteen simulaatio on todella hankalaa Maaret Castrén 5 oktober 2012 11 Leikin S 2011 Kädentaito Protokollat Tiimityö Hengitystie: Thomas 2010 tutki mitkä hengitysteiden epämuodostumat aiheuttivat eniten ongelmia kokemattomalle intuboijalle Nasim 2009 näytti mikä hengitystien varmistamisväline sopi parhaiten ensihoitajille Ruetzer 2011 löysi ne välineet joita aloittelevan ensihoitajan tulisi käyttää Zimmer 2010:Ensihoitajat tekevät noin 7,4 eiturvallista tekoa per potilastapaus ja kertovat vain 53% tekemisistään eteenpäin hoitavalle lääkärille Maaret Castrén sairaalassa 5 oktober 2012 12 6
Lammers R et al. 2012 EMT ja paramedic Osallistujat otettiin työvuorosta siinä kunnossa missä hoitaisivat potilaita Simuloitu ambulanssi, omat varusteet Shaken baby 6 kk skenaario Pikku hiljaa hengityspysähdykseen, äiti paikalla Simulaatio plus debriefing 2 tuntia 45 simulaatiota, 90 osallistujaa, 60% omia lapsia 5 virhealuetta: 02, välineistön organisaatio ja käyttö, verensokerin mittaus, lääkkeenanto, elvytys Simulaatiolla saatiin selville miksi virheet tapahtuivat Maaret Castrén 5 oktober 2012 13 Stroke koulutus Gordon DL 2005 Standardoitu potilas 73 opiskelijaa, 4 SP:tä (2 ennen ja 2 jälkeen) Outcome-based education (OBE) is a student-centered learning philosophy that focuses on empirically measuring student performance, which are called outcomes Potilas voi osallistua opitun arviointiin Maaret Castrén 5 oktober 2012 14 7
Berkenstadt BD et al. 2003 Traumakoulutus 66 lääkäriä ja 16 EMT 78% uskoi simulaatio-opetuksen parantaneen päätöksentekokykyä 66% uskoi sen parantaneen manuaalisia taitoja 57% uskoi saaneensa uutta tietoa Maaret Castrén 5 oktober 2012 15 Boyle et al. 2007 Oppimisen malli DREEM = discovery, responsibility, empowerment, emancipation, motivation Löytäminen, havainnointi Vastuu, velvollisuus Valtuutus Vapautus Motivaatio Maaret Castrén 5 oktober 2012 16 8
The future?? Maaret Castrén 5 oktober 2012 17 9