Vertailukelpoinen kustannuspaino yli palvelurakenteen?

Vertailukelpoinen kustannuspaino yli palvelurakenteen? Rauha Heikkilä RAI-vertailukehittämisen seminaari 29.9.2012, Messukeskus 1.10.2012 THL 1

Yhtenäinen iäkkäiden palveluiden voimavaratarveluokitus läpi koko palveluketjun? Nykyinen palvelurakenne RUG-III/18 luokituksen luokituslogiikka Miten hyvin RUG-III/18 erottelee henkilöiden saamaa avun määrää verrattaessa sitä aikaisempiin luokituksiin Mitkä ovat RUG-III/18 luokituksen kustannuspainot ja niiden suhteet eri palvelutyypeissä Mitkä muut tekijät kuin RUG-III/18 luokitus liittyvät palveluiden käyttäjän saamaan avun määrään 1.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 2

Kustannus-laatu palveluportaikko Lähde: Harriet Finne-Soveri, 2009 Terveyskeskus Sairaanhoitaja, 33,6% Perus/Lähihoitaja, 56,1% Muu henkilöstö, 10,3% Vanhainkoti Sairaanhoitaja, 23,9% Perus/Lähihoitaja, 62,3% Muu henkilöstö, 13,8% Palveluasuminen (RAI-LTC) Sairaanhoitaja, 15,2% Perus/Lähihoitaja, 71,6% Muu henkilöstö, 13,2% Palveluasuminen (RAI-HC) Sairaanhoitaja, 16,5% Perus/Lähihoitaja, 71,1% Muu henkilöstö, 12,4% Kotihoito Sairaanhoitaja, 13,8% Perus/Lähihoitaja, 57,0% Kodinhoitajat 15,9% 4.6.2012 Kotiavustajat 6,2%

Palveluportaikko TUOTANTOLÄHTÖINEN AJATTELUTAPA, missä tarkastelu/kehittäminen kohdistuu yksittäisiin palveluihin palvelutyypin sisällä KOTIHOITO PALVELUASUMINEN VANHAINKOTIHOITO TERVEYSKESKUKSEN SAIRAALAHOITO Prosessi 1 Prosessi 1 Prosessi 1 Prosessi 1 Prosessi 2 Prosessi 2 Prosessi 2 Prosessi 2 Prosessi 3 Prosessi 3 Prosessi 3 Prosessi 3 4.6.2012 4

Ajattelutavan muutos palveluportaikosta palveluketjuun TUOTANTOLÄHTÖINEN AJATTELUTAPA, missä tarkastelu/kehittäminen kohdistuu yksittäisiin palveluihin palvelutyypin sisällä KOTIHOITO PALVELUASUMINEN VANHAINKOTIHOITO TERVEYSKESKUKSEN SAIRAALAHOITO Prosessi 1 Prosessi 1 Prosessi 1 Prosessi 1 Prosessi 2 Prosessi 2 Prosessi 2 Prosessi 2 Prosessi 3 Prosessi 3 Prosessi 3 Prosessi 3 ASIAKASKESKEINEN AJATTELUTAPA, missä tarkastelu/kehittäminen kohdistuu asiakkaisiin ja palvelutyypin ylittäviin prosesseihin KOTONA ASUMINEN JA OMAISHOITO KOTIHOITO; TILAPÄINEN JA SÄÄNNÖLLINEN PALVELUASUMINEN VANHAINKOTIHOITO TERVEYSKESKUKSEN SAIRAALAHOITO Prosessi 1 Prosessi 2 Prosessi 3 4.6.2012 5

4.6.2012 6

RUG-III/18 luokituksen luokituslogiikka 4.6.2012 7

Yhdistetyn voimavaratarveluokituksen RUG-III/18 empiirinen tarkastelu Aineisto Uusi RUG-III/18? Tällä hetkellä olevat RUG:t RUG-III LTC/34 Asukas/potilas arvioinnit 2002, 2010 Asiakasaika RAI-LTC Vanhainkotihoito, terveyskeskuksen pitkäaikaishoito Aikamittaus 2002? RUG-III HC/22 Asiakasarvioinnit 2010 RAI-HC Tehostettu palveluasuminen Asiakasarvioinnit 2010 RAI-HC Säännöllinen kotihoito Asiakasarvioinnit 2010 4.6.2012 Vertailukelponen kustannuspaino yli palvelurakenteen?/rauha Heikkilä 11

Pääluokat luokituksissa RUG-III LTC/34 ja RUG-III/18 Aikamittausaineisto RUG-III LTC/34 Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito RUG-III/18 Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten Yhteensä Monialainen kuntoutus 14 0 2 11 4 0 10 41 Erittäin vaativa hoito 0 31 0 0 0 0 0 31 0 0 180 0 0 0 0 180 Kliinisesti monimuotoinen 1 0 0 451 1 0 4 457 Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten 1 0 0 0 323 0 0 324 0 0 0 0 0 73 0 73 4 0 0 0 4 0 1014 1022 Yhteensä 20 31 182 462 332 73 1028 2128 1.10.2012 12

Pääluokat luokituksissa RUG-III LTC/34 ja RUG-III/18 RAI-arviointiaineisto RUG-III LTC/34 Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito Yhdistetty RUG-III/18 Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten Yhteensä Monialainen kuntoutus 162 8 35 101 27 5 88 426 Erittäin vaativa hoito 0 175 0 0 0 0 0 175 0 0 884 0 0 0 0 884 Kliinisesti monimuotoinen 8 0 0 1959 6 1 21 1995 Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten 7 0 0 0 2339 0 0 2346 2 0 0 0 0 333 0 335 16 0 0 0 25 0 5512 5553 Yhteensä 195 183 919 2060 2397 339 5621 11714 1.10.2012 13

Pääluokat luokituksissa RUG-III HC/22 ja RUG-III/18, tehostettu palveluasuminen RAI-arviointiaineisto RUG-III HC/22 Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito RUG-III/18 Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten Yhteensä Monialainen kuntoutus 84 1 6 16 25 4 26 162 Erittäin vaativa hoito 0 21 0 0 0 0 0 21 0 0 76 0 0 0 0 76 Kliinisesti monimuotoinen 0 0 0 199 0 0 0 199 Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten 0 0 0 0 326 0 0 326 0 0 0 0 0 85 0 85 0 0 0 0 0 0 456 456 Yhteensä 84 22 82 215 351 89 482 1325 14

Pääluokat luokituksissa RUG-III HC/22 ja RUG-III/18, kotihoito ja tavallinen palveluasuminen RAI-arviointiaineisto RUG-III HC/22 Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito RUG-III/18 Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten Yhteensä Monialainen kuntoutus 72 3 28 21 16 6 89 235 Erittäin vaativa hoito 0 44 0 0 0 0 0 44 0 0 596 0 0 0 0 596 Kliinisesti monimuotoinen 0 0 0 1510 0 0 0 1510 Kognitiivisten Käytöshäiriöt Fyysisten 0 0 0 3 2731 0 0 2734 0 0 0 1 0 871 0 872 0 0 0 12 0 0 7494 7506 Yhteensä 72 47 624 1547 2747 877 7583 13497 4.6.2012 Vertailukelponen kustannuspaino yli palvelurakenteen?/rauha Heikkilä 15

Miten hyvin RUG-III/18 erottelee henkilöiden saamaa avun määrää, verrattaessa sitä aikaisempiin luokituksiin Keskiaika ja keskihajonta (min) RUG-III pääluokkien ja aineistojen mukaan RUGpääluokka Vanhainkoti, terveyskeskus, aikamittausaineisto RUG-III LTC/34 Tehostettu palveluasuminen, RAI-HC Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen, RAI-HC RUG-III/18 RUG-III HC/22 RUG-III/18 RUG-III HC/22 RUG-III/18 Monialainen kuntoutus 115 (59) 112 (67) 181 (113) 203 (109) 114 (87) 128 (97) Erittäin vaativa hoito 129 (107) 129 (107) 213 (99) 212 (97) 151 (117) 153 (115) 110 (47) 111 (47) 155 (103) 155 (107) 69 (77) 73 (81) Kliinisesti monimuotoinen 105 (44) 106 (44) 157 (102) 160 (104) 70 (69) 72 (70) Kognitiivisten 79 (39) 79 (39) 125 (83) 125 (82) 70 (58) 70 (58) Käytöshäiriöt 66 (39) 66 (39) 90 (77) 91 (76) 42 (42) 42 (42) Fyysisten 97 (41) 97 (41) 104 (97) 108 (100) 42 (47) 42 (48) 1.10.2012 16

Osastolla vakioidut kustannuspainot Vanhainkoti, terveyskeskus, aikamittausaineisto 1.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 17

Mitkä ovat RUG-III/18 luokituksen kustannuspainot ja niiden suhteet eri palvelulajeissa Pääluokka Alaryhmä Vanhainkoti, terveyskeskus, aikamittausaineisto Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten Käytöshäiriöt Heikentynyt fyysinen toimintakyky Tehostettu palveluasuminen, RAI-HC Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen, RAI-HC RA 1.13 1.35 2.08 RB 1.26 1.89 4.12 SE1 1.54 1.66 2.69 SE2 1.30 1.70 3.26 SE3 1.36 1.57 1.77 SSA 1.10 1.05 1.20 SSB 1.17 1.73 4.05 CA 0.74 0.88 1.04 CB 1.04 1.03 2.08 CC 1.09 1.43 3.26 IA 0.67 0.85 1.20 IB 0.86 1.17 2.06 BA 0.56 0.71 0.75 BB 0.86 1.06 1.86 PA 0.51 0.67 0.73 PB 0.83 0.80 1.58 PC 0.92 1.08 2.03 PD 1.03 1.42 2.89 1.10.2012 18

Mitkä ovat RUG-III/18 luokituksen kustannuspainot ja niiden suhteet eri palvelulajeissa Pääluokka Alaryhmä Vanhainkoti, terveyskeskus, aikamittausaineisto Monialainen kuntoutus Erittäin vaativa hoito Kliinisesti monimuotoinen Kognitiivisten Käytöshäiriöt Heikentynyt fyysinen toimintakyky Tehostettu palveluasuminen, RAI-HC Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen, RAI-HC RA 1.13 1.35 2.08 RB 1.26 1.89 4.12 SE1 1.54 1.66 2.69 SE2 1.30 1.70 3.26 SE3 1.36 1.57 1.77 SSA 1.10 1.05 1.20 SSB 1.17 1.73 4.05 CA 0.74 0.88 1.04 CB 1.04 1.03 2.08 CC 1.09 1.43 3.26 IA 0.67 0.85 1.20 IB 0.86 1.17 2.06 BA 0.56 0.71 0.75 BB 0.86 1.06 1.86 PA 0.51 0.67 0.73 PB 0.83 0.80 1.58 PC 0.92 1.08 2.03 PD 1.03 1.42 2.89 1.10.2012 Kustannuspaino I Kustannuspaino II

RUG-III/18 luokituksen, palvelulajikohtaisen kustannuspainon ja kustannustason yhteys AVUNTARVE Asiakkaan todellinen, yksilöllinen avuntarve vaihtelee suuresti, kymmenien tekijöiden mukaan. RUG-LUOKKA RAI-arvioinnissa asiakkaalle määrittyy yhdistetyn voimavaratarveluokituksen mukainen RUG-III/18-luokka. KUSTANNUSPAINO Tietyn RUG-III/18 - luokan kustannuspaino (CMI18) riippuu palvelulajista, sillä asiakkaalle kohdistetun ajan vaihtelu eroaa eri palvelulajien välillä. KUSTANNUSTASO Asiakkaan hoitamisesta aiheutuva kustannus riippuu asiakkaan voimavaratarpeen lisäksi myös palveluntuottajan kustannustasosta (asiakasrakennevakioidut kustannukset). Asiakkaan avuntarve RUG-III/18-luokka RA, RB SE1, SE2, SE3 SSA, SSB CA, CB, CC IA, IB BA, BB PA, PB, PC, PD CMI18 Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen CMI18 Tehostettu palveluasuminen CMI18 Laitoshoito Palveluntuottajan kustannustaso Palveluntuottajan kustannustaso Palveluntuottajan kustannustaso 1.10.2012

RUG-III/18 hyödyt Erottelee palveluiden käyttäjien saaman avun hoitoketjussa Strategiseen johtamiseen työväline Tehostetun palveluasumisen mahdollistaa vertailun Tuotteistus Määritellyt kustannuspainot ovat väliaikaisia tarvitsee laajan aikamittauksen 1.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 21