Mitä lääkitysongelmia kotihoidossa kohdataan? 6.11.2018 Teija Rousu Toimiva kotihoito Lappiin kehittäjätyöntekijä Kotihoidon osastonhoitaja TORNION KOTIHOITO: Palveluneuvonta- ja ohjaus Palvelutarpeen arviointi ja palvelupäätökset Muistipoliklinikka Kotipalvelu -> Kotisairaanhoito -> yht. noin 360 asiakasta Yöpartio -> Kotisairaala Yhteensä n. 100 työntekijää 1
Turvallinen lääkehoito on keskeinen osa potilasturvallisuutta ja asiakkaiden hyvää hoitoa kotihoidossa Lääkehoidossa on paljon erilaisia riskejä ja merkittävä osa kaiken annetun hoidon haitoista liittyy lääkehoitoon Lääkkeen jakamista ja antoa potilaalle tutkittaessa on todettu joka viidennen lääkkeen yhteydessä olleen vaaratapaturma TURVALLINEN LÄÄKEHOITO KOTIHOIDOSSA Opas turvalliseen lääkehoitoon kotihoidossa Samuli Manninen & Maarit Pantsar Opinnäytetyö. Kevät 2017 Hoitotyö Oulun ammattikorkeakoulu 3 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Valtakunnallinen tavoitetaso: 92% 75-vuotiaista asuu kotona. Lisääntyvä määrä. Kotihoidon asiakkaat ovat usein: Iäkkäitä Monisairaita ja monilääkittyjä Ikääntymisen myötä ja lääkemäärän lisääntyessä myös lääkkeiden haitta- ja yhteisvaikutusten riski kasvaa Ikääntymisen/sairauden vaikutuksesta toimintakyky on alentunut Lääkitysongelmat voivat edelleen: Heikentää toimintakykyä Lisätä kaatumisia Aiheuttaa päivystyskäyntejä ja osastohoitojaksoja Kotona asuminen vaarantuu 4 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 2
Toiminnan tavoitteena :Toimintakyvyn parantaminen/ ylläpito ja heikentymisen estäminen Tärkeää, että lääkityskokonaisuus on hallinnassa. Onko käytössä myös ilman reseptejä saatavia lääkkeitä kuten närästyslääkkeitä, kipulääkkeitä sekä vitamiineja, kalaöljyvalmisteita jne. Tarvitaan jatkuvaa selvittelyä kotona. Omaisen ja asiakkaan kanssa tehtävä yhteistyö, jotta kokonaisuus pysyy hallinnassa Ollaan asiakkaan kodissa ja asiakkaan kaapilla. Itsemääräämisoikeus. Hoitajan tehtävä on seurata lääkkeiden vaikutuksia asiakkaan voinnissa ja seurata liittyykö lääkkeiden ottamiseen vaikeuksia Onnistuuko lääkkeen nieleminen, onko erityisiä oireita, jotka voisivat johtua lääkityksestä kuten kaatuilua, sekavuutta, väsymystä jne. 5 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Hoitaja tehtävä on seurata asiakkaan vointia ja olla yhteydessä kotihoidon vastuulääkäriin ja lääkäri tekee tarvittaessa muutoksia asiakkaan lääkitykseen Saumattomalla yhteistyöllä on iso merkitys asiakkaan kotona selviytymiseen! Ongelmana useissa kunnissa kotihoidon vastuulääkärien puute. Kokonaisuuden hallinta vaikeutuu ja lääkehoidon ongelmat voivat olla syynä toimintakyvyn heikkenemiseen. 6 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 3
Turvallisen lääkehoidon toteutuksen seurantaan tarvitaan menetelmiä joilla lääkepoikkeamat saadaan näkyviksi. Hai pron seuranta kotihoidossa: -> Yleisimpiä poikkeamia antovirhe ja väärät lääkkeet -> Yleisimpiä syitä poikkeamille kiire ja inhimillinen erehdys tai -> Tiedonkulun ongelmat. Tieto lääkemuutoksesta ei ole tavoittanut lääkkeen antajaa. Tietoa ei ole päivitetty lääkelistoihin 7 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Antovirhe: -> Lääkkeet jää antamatta kokonaan, unohdus. Voi aiheuttaa virheiden kierteen -> Lääke annetaan väärään aikaan: iltalääkkeet aamulla -> Lääkkeitä annetaan liian paljon tai vähän: Väärä annos. Tieto annoksen muutoksesta ei ole tavoittanut lääkkeen antajaa tai osaamisessa on puutteita -> Toimitaan vanhasta muistista, rutiinin omaisesti. Ei tarkisteta tiedostoista annoksen määrää -> Lääkettä ei kirjata annetuksi. Annetaan epähuomiossa sama annos kahteen kertaan 8 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 4
Väärät lääkkeet: -> Lääke annetaan väärälle asiakkaalle -> Esim. Insuliineissa annostellaan epähuomiossa väärää insuliinia tai muuta väärää lääkettä -> Tieto lääkemuutoksesta ei ole tavoittanut lääkkeen antajaa ->Tieto voi olla merkittynä potilas/ asiakastietojärjestelmässä, mutta muutosta ei ole merkitty kotona käsin kirjattuihin ohjeistuksiin. Noudatetaan vanhentuneita ohjeita ja ohjeet voivat olla sekavia. Kotona säilytetään vääriä käytöstä poistettavia lääkkeitä 9 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Aiheutuu asiakkaalle ongelmaa ja ylimääräistä terveyttä uhkaavaa vaaraa. -> Kaatumisriski lisääntyy -> Aiheuttaa henkilöstölle lisätyötä. Yhteys lääkäriin. Asiakkaan tilanteen seurantaa. Lisäkäyntien tarvetta. Kiireen kierre lisääntyy -> Sähläystä. Lisää asiakkaan epäluottamusta ja uusien poikkeamien mahdollisuutta 10 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 5
Miten taltuttaa kiire ja siitä aiheutuva inhimillinen erehdys? Miten saada ajantasainen tieto lääkemuutoksesta lääkkeen antajalle? Miten varmistetaan osaaminen? -> Hai pro asettaa esimiehen miettimään ratkaisuja käytännön ongelmiin yhdessä työntekijöiden kanssa -> Ei etsitä syyllistä vaan ratkaisuja ongelmiin -> Vakavat poikkeamat tulee viedä heti vastaavalle lääkärille ja johtoryhmälle ratkaistavaksi 11 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Mistä kiire syntyy? -> Opittu tapa työskennellä? Keskustelua henkilöstön kanssa. Rauhoittuminen asiakkaan tilanteeseen. Paineensietokyky. Lääkehoidossa tarkistus on valttia. Ääneen tarkistaminen. -> Optimoinnin avulla on mahdollisuus käyttää koko suunniteltu aika asiakkaalle. Tarkasteluissa kokonaistyöajasta useimmiten vain noin 40% käytetään välittömään hoitotyönaikaan (tavoitetaso 60%) Toteuma pääsääntöisesti on pienempi kuin suunniteltu hoitotyön aika. -> Tehokkuus ajattelussa nopeiten suoriutuja ei olekaan se tehokkain. -> Tarvitaan työtapojen ja ajattelun muutosta. Tehtäväkeskeisestä suoriutumisesta asiakaslähtöiseen tapaan työskennellä. 12 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 6
Miten saada ajantasainen tieto lääkemuutoksesta lääkkeen antajan tietoon? Lääkemuutokset tulisi kirjata määräyksen yhteydessä suoraan tiedostoihin ja lääkelistoihin, ei jäädä odottamaan päivityksiä Riittävien työvälineiden turvaaminen kentällä. Mobiiliratkaisut. Tieto tulisi pystyä tarkistamaan aina potilas/asiakastieto-ohjelmasta. Toiminnassa hyödynnetään vielä paperille kirjattuja ohjeistuksia. Tieto ei päivity paperisiin ohjeistuksiin riittävän nopeasti. Syntyy VIIVE. Esim. Insuliiniannokset ovat merkattuna tarralla insuliinikynään. -> Vanhoista tavoista pois ohjaaminen ja oppiminen -> Viimeisin ajantasainen tieto tulisi olla aina käytössä! -> Kirjaamisen tärkeys! 13 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Annosjakelun etuja: -> Annosjakelun avulla on vähennetty lääkkeiden jakovirheitä, antovirheitä ja varmistettu kaksoistarkistus -> Annosjakelun avulla varmistuu myös ettei asiakkaalla ole päällekkäisiä lääkityksiä tai mahdollisia yhteisvaikutuksia -> Lääkelista on aina lääkärin hyväksymä -> Annosjakelu on tuonut hoitajille lisäaikaa muihin tehtäviin. Dosetteihin jako on vienyt kohtuuttomasti hoitajien aikaa, eikä enää olisi nykyisille asiakasmäärille mahdollista toteuttaa 14 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 7
Ongelmia annosjakelusta? Lääkemuutos annosjakelun annoksiin aiheuttaa aina lääkevirheen mahdollisuuden (annosjakeluväli 2-viikkoa). Osaaminen lääkkeiden ulkonäöstä vähentynyt annosjakelun myötä ja uusia rinnakkaisvalmisteita ilmestyy valtavia määriä. Inhimillisen erehdyksen mahdollisuus kasvaa ja on aina olemassa Annosjakelun lisäksi dosetissa menevät muut ei jakelun piiriin kuuluvat lääkkeet lisäävät aina lääkevirheiden mahdollisuutta kuten unohduksia tai jakovirheitä. Asiakkaan kaikki käytössä olevat lääkkeet tulisi näkyä myös annosjakelu listassa. Kokonaislääkityksen puuttuminen listasta voi aiheuttaa vakavia poikkeamia erityisesti jatkohoitoon siirryttäessä 15 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Lääkehoito on keskeinen osa kotihoidon asiakkaiden hoitoa. Miten varmistetaan osaaminen? Kaikkien lääkehoitoa toteuttavien työntekijöiden tulisi suorittaa: Lääketentit, lääkkeen annon osaamisen näyttö ja lääkeluvat säännöllisin väliajoin Selkeät tehtäväkuvat ja työn edellyttämät vastuut selvillä Lääkehoitosuunnitelman avulla varmistetaan, että jokaisella on tieto miten toimitaan Lääkehoitosuunnitelman läpikäynti on osa perehdytystä ja tulisi käydä aika ajoin läpi koko henkilöstön kanssa Koulutusta lääkehoitoon tulee järjestää säännöllisesti 16 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi 8
Miten jatkossa olisi hyvä edetä? Jatkuva seuranta Hai pron avulla Kannustetaan työntekijöitä tekemään, jotta voidaan varmentaa turvallisen lääkehoidon toteutumista Etsitään yhdessä ratkaisuja esiintyneisiin poikkeamiin Myös lääkäri, proviisori ja/tai farmaseutti miettimään koko prosessin toteutumista. Kotihoidon vastuulääkäri ja vastuusairaanhoitaja mallin hyödyntäminen toiminnassa sekä omahoitajamalli. Toimiva yhteistyö! -> Voidaan monta ongelmaa saada vähennettyä 17 6.11.2018 > Lisää > alatunniste: lisää oma nimi Aiheeseen liittyviä lisätietoja ja käytettyjä lähteitä: Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisu 2006 Turvallisen lääkehoidon opas, päivitetty vuonna 2016. Suomen kansallisessa potilasturvallisuustyössä on painotettu lääkehoitosuunnitelmaa. (Inkinen ym. 2016, 3-10). Lääkehoidon arvioinnit AVOT- hankkeessa Kirsi Pesonen Proviisori, LHKA-erityispätevyys 9
Toimiva kotihoito Lappiin Kiitos mielenkiinnostanne! Teija Rousu Monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen Lapissa. Toimiva kotihoito Lappiin hanke 10