Asiakas- ja potilastietojen käyttö ja hyöty hoidon jatkuvuuden näkökulmasta case: Porin perusturvan mobiilitoiminta YL Katriina Lähteenmäki Akuuttilääketieteen el Yleislääketieteen el Ensihoitolääketieteen erityispätevyys Päivystyslääketieteen erityispätevyys
Mikä ihmeen mobiilitoiminta?? mobiilit ammattilaiset lääkärit, sairaanhoitajat ja ensihoitajat mobiililaitteita hyväksi käyttäen läppärit (langaton yhteys) älypuhelimet videovastaanotto EKG vastaavat ammattilaisten kiireellisiin konsultaatioihin vievät tutkimukset, hoidot ja seurannan kotiin ja kodinomaisiin olosuhteisiin
Miksi? vanhus- ja vammaispotilaat yhteispäivystyksessä usein ei päivystyksellisen hoidon tarvetta paljon sosiaalisia ongelmia kotona pärjäämättömyys omaishoitajan väsyminen paljon elämän loppuvaiheen turhia siirtoja usein akuutinkin tilanteen hoito tutussa hoitolaitoksessa vähemmän rasittava kuin siirto päivystykseen; etenkin muistisairailla ja vaikeasti kehitysvammaisilla kun yhteispäivystys on väärä paikka, voi siirto tuhota potilaan toimintakyvyn potilas joka vielä pärjäisi kotona menee päivystyksessä sekaisin -> aloitetaan rauhoittavia -> hoito pitkittyy -> toimintakyky menee-> päätyy laitoshoitoon
Alussa Nyt Aloitettiin 1.4.2014 yksi lähipalvelualue yksi lääkäri ja yksi sairaanhoitaja ma-pe klo 8-16 koko perusturva 1.5.2014 useita osa-aikaisia sairaanhoitajia toinen lääkäri 12/2014 11.12.2018 osa Akuutti kotikeskusta 4 lääkäriä (3 + yl) 3 kokoaikaista sairaanhoitajaa, 2 ensihoitajaa koko perusturva ma-pe 7-21 kiireettömät ensihoidon tehtävät Porin kaupungin alueelta kotisairaalan antibiootti- ym akuuttien potilaiden vastuulääkäri kotikatkon vastuulääkäri hoitolaitosten itse toteuttamien parenteraalisten hoitojen vastuulääkäri yhteistyö Doctagonin kanssa lähipalvelualueiden hälytysrajat ylittävät labrat tulossa combilanssi toiminta joka päivä tulossa
Periaatteista liikkuva lääkäri ja sairaanhoitaja kiireelliset ongelmat, ei ajanvarausta lääke- tai hoitotieteellisen konsultaation tarve 24h sisällä liikkuva tieto ja kuva viedään tutkimukset ja hoito potilaan luo kotiin asumispalveluyksikköön hoitolaitokseen yhteistyö muiden kotiin annettavien palveluiden kanssa ensihoito kotihoito muut Akuutti kotikeskuksen ammattilaiset potilaalle maksuton
Periaatteista ammattilaislähtöistä sos tai terveydenhuollon ammattilainen tekee hoidon tarpeen arvion yhteydenotto aina puhelimitse akuutit ennakoimattomat ongelmat jotka vaativat lääkärin kannanoton saman päivän aikana mob hoitajaa voi konsultoida matalammalla kynnyksellä EI HÄTÄTILANTEISSA!
Periaatteista mobiililääkäriä EI voi tilata kotikäynnille arvio kotikäynnin tarpeellisuudesta ja hyödystä tehdään mobiilitoiminnassa ohjeet puhelimessa/hoitajan käynti/lääkärin ja hoitajan käynti puh kons matalalla kynnyksellä mobiilitoiminnasta ei hyötyä jos oikeustoimikelpoinen potilas kieltäytyy hoidosta ei muistisairautta, ei mt-ongelmaa TOIVE: se joka ongelman huomaa, soittaa potilaan luota usein tarvitaan selventäviä kysymyksiä/tutkimuksia tietyt parametrit/tutkimukset ennen yhteydenottoa
Ensihoidon kiireettömät tehtävät ensihoidon kiireettömät eli D- tehtävät Porin kaupungin alueelta 10.4.2017 lähtien ma-pe 7-21 hoitotason ensihoitaja hoitaa tehtävän (ensihoitoasetuksen velvoite täyttyy) puhelimessa tai käynnillä (yksin, työparin tai lääkärin kanssa) tai siirtää takaisin hätäkeskukselle työturvallisuusriski selkeä tarve päivystyksen tutkimusresursseille 1-8 tehtävää/pv potilaat joilla ei ulkopuolisia apuja; työikäisiäkin myös kh:n ja hoitolaitosten asukkaita ellei mobiilitoimintaa olisi -> tehtäviä olisi moninkertainen määrä
T U L O S S A C O M B I L A N S S I
Effica-merkinnät AIVAN keskeisiä sekä mobiililääkärin että -sairaanhoitajan työssä Yhteydenotot puhelimitse selvitetään eri toimijoiden (Petu & SatShp) kirjauksista viimeaikaiset tapahtumat viimeaikainen toimintakyky (MMSE, liikkuminen, syöminen, hygienia, mieliala) hoitolinjaukset ja hoidonrajaukset lääkitys viimeisimmät hoitojaksot PKS/päivystys/Satks lab ja kuvantamistutkimukset parametrit (paino, RR jne) EKG digikuvat (krooniset haavat, turvotukset, ihomuutokset ym)
ongelmia yksityisten hoitolaitosten ja yksityisen kotihoidon tekstejä ei nähdä eivätkä ne näe petu:n tekstejä myöskään yksityislääkärin tekstejä emme näe mutta e-reseptiarkistosta näemme sentään määrätyt ja toimitetut lääkkeet kun yksityisen hoitolaitoksen asukas on osastohoidossa, menee epikriisi jälkikäteen ja potilaan nimellä -> usein omaiset vievät kirjeet kotiin -> hoitolaitoksen hoitajat eivät tiedä mitä tehty, mitä hoidettu, mitä pitäisi seurata Sosiaali-Effican tekstit eivät näy terveydenhuollon ammattilaisille Sosiaali-Efficassa ei voi tilata labroja eikä näe lab vastauksia -> esim lastensuojelun huumeseulojen tilaaminen ja vastausten saaminen äärimmäisen hankalaa asiakas näkee usein vastauksen Kanta:ssa ennen kuin viranomainen sen tietää
kirjaaminen sekä lääkäri että hoitaja kirjaavat kaiken manuaalisesti on-line käytetään rinnakkaisnäkymiä riippuen siitä minne pt siirtyy tehdään tarv e-lähete päivystykseen silti tekstit kirjataan myös Effica YLE/SIS selvitetään kotihoidolta, omaisilta taustoja; jos tehty kotikäynti kirjataan myös mitä todettu asumisoloista ja kotona pärjäämisestä soitetaan vuorovastaavalle tai päivystyksen sihteerille SILTI: usein voi rivien välistä lukea ettei tekstejämme ole kukaan lukenut pahimmassa tapauksessa muistisairaalta potilaalta kysellään taustatietoja ja ne kirjataan faktoina potilasasiakirjoihin