VASTA-AINETUNNISTUS MITÄ NÄYTTEESTÄ TUTKITAAN VERIPALVELUSSA Suvi Toivonen ja Marita Kaislaranta Verikeskuspäivä 17.5.2018
Verensiirron sopivuustutkimukset Veripalvelussa Veripalvelun veriryhmälaboratoriossa tutkitaan noin 9000 potilasnäytettä vuodessa Noin 4000 vasta-ainetunnistusta Vasta-ainetunnistusnäytteistä tutkitaan aina ABO RhD veriryhmä Suora Coombs Vasta-ainetunnistus Veripalvelussa valmistettavalla SPRV1 -paneelilla antiglobuliinimenetelmällä ja papaiinikäsitellyillä soluilla Vasta-aineen mukaiset antigeenityypitykset Tarvittaessa sopivuuskokeet
Vasta-ainetunnistus, jatkotutkimuksia Jatkopaneelit ja koostepaneelit Veripalvelussa valmistettava c negatiivinen paneeli (anti-c näytteille, sisältää suomalaisia erikoisuuksia) Kaupallisia paneeleita (BioRad, Grifols, Ortho, DRK) Harvinaisia reagenssisoluja Putkimenetelmä Veriryhmä, osa antigeenityypityksistä, seulonta, SPRV1-paneeli, sopivuuskokeet Panagglutiniinit, raharulla, anti-cd38 hoitoa saavat potilaat Esilämmitetyt reagenssit Näytteille joissa on todettu kylmä panagglutiniini +4 C reagenssisolut Kylmävasta-aineiden toteamiseen
Polyetyleeniglykoli (PEG) käsitellyt punasolut Raharullaa, vasta-aine punasolujen säilöliuosta vastaan Heikkojen reaktioiden vahvistaminen DTT-käsitellyt reagenssipunasolut Esimerkiksi Kell-järjestelmään kuuluvien antigeenien hajottaminen: tunnistuksen avuksi Anti-CD38 lääkitystä saavat potilaat Alloabsorptio (ZZAP) Panagglutiniininäytteille Inhibitio rekombinanttisilla veriryhmäantigeeneilla Ch, Rg, Knops, JMH, LWa Genotyypitys Kun fenotyypitys ei onnistu (panagglutiniini, verensiirtoja saaneet) Elektiivistä sopivuuskoesuositusta varten (panagglutiniini, hemoglobinopatiapotilaat)
Tapaus 1: Voimakas panagglutiniini
Päivystysvastaus
Alloabsorptio ja vasta-ainetunnistus
Lopullinen vastaus alloabsorption ja genotyypityksen jälkeen
Tapaus 2: Vasta-aine yleistä antigeenia kohtaan
BioRad paneeli
DRK paneeli
Fenotyypitykset Inhibitiot: Knops, JMH -> ei PEG -> ei vaikutusta
Kpa ja Kpb tyypitykset
DTT paneeli DTT hajottaa Kell-veriryhmäjärjestelmän antigeenit Kpb neg paneeli
Anti-Kpb Kpb antigeeni (KEL4) Yleisyys 100% kaikissa populaatioissa Papaiiniresistentti, DTT-herkkä Anti-Kpb Verensiirtoreaktiot: ei reaktiota - vakava HDFN: lievä - kohtalainen Anti-Kpb:n kanssa esiintyy usein myös anti-k Kpb neg 2 luovutuskelpoista luovuttajaa (A RhD pos, O RhD pos) ja pakastettuja yksiköitä
Tapaus 3: vasta-aine harvinaista antigeenia kohtaan SPRV1 paneeli
c-negatiivinen paneeli
Sairaalassa tehty tunnistuspaneeli: -Ytb pos solu ei reagoi -Ana pos solu ei reagoi -Vw pos solut reagoivat
Päivystysvastaus
Lopullinen vastaus
Anti-Vw Vw antigeeni (MNS9) Yleisyys 0,06 % Papaiiniherkkä, DTT-resistentti Anti-Vw Verensiirtoreaktiot: ei reaktiota - vakava HDFN: lievä - vakava Vw antigeenia ei tyypitetä luovuttajista
Veriryhmäepäselvyydet päivystysaikana Päivystysaikana vastataan B RhD? Suositellaan RhD-negatiivista verta Päivystysaikana vastataan? RhD neg Suositellaan O-ryhmän punasoluja Genotyypitys noin 3 arkipäivän kuluessa, Heikko D tyyppi 1, 2, ja 3 variantit RhD pos, muut RhD neg Eluaatti noin 1 arkipäivän kuluessa, Heikko A-antigeeni (A finn) -> A RhD neg
Prophylax-paneelin hyödyntäminen RhD neg synnyttäjän näyte onko neuvolanäytevastausta nähtävillä? suojaustieto olemassa / rutiinimainen anti-d suojaus annettu rv 28-30 Näyte tullut päivystysaikana Sektio mahdollisimman nopeasti Jos muita reaktioita ei ole ja D neg yksiköt sopivat, jatkotutkimuksia ei Veripalvelun puolesta tarvita 2 ja 3 solun seulonnat: Prophylax-paneeli:
KIITOS!