TERVEYDENHUOLLON MAHDOLLISUUDET NUORTEN AIKUISTEN NEUROPSYKIATRISESSA KUNTOUTUKSESSA Elina Santti, LKT, psykiatrian erikoislääkäri
JOHDANTO Neuropsykiatriset häiriöt vaikuttavat monin eri tavoin ja eri elämänalueisiin, mm. koulutukseen ja työllistymiseen, sosiaalisiin suhteisiin, minäkuvaan ja itsetuntoon Tuen tarve on yleensä suuri elämän nivelvaiheissa, etenkin nuoressa aikuisiässä, ammatilliseen koulutukseen pyrkiessä, kotoa pois muutettaessa ja työelämään siirtyessä Syynä ympäristön kasvava vaatimus oman toiminnan ohjaamiselle ja käyttäytymisen säätelylle?
JOHDANTO Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja 3.sektorin yhteistyöstä ja hoidon ja kuntoutuksen integraatiosta selvityksiä tutkimuksia suomalaisilla nuorilla ikäryhmässä <18 v https://www.kela.fi/documents/10180/751941/l%c3%a4ms %C3%A4_ym+Tyopapereita78.pdf/8c842b4d-915e-4b57-9e16-18c601966a50 Tieto yli 18-v kuntoutuksesta vielä vähäistä
NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMÄNÄ Tieteellinen vaikuttavuus Vakiintunut/kokemusperäisesti perusteltu kuntoutus, näyttöön perustuvat toimintamallit Varhainen toteaminen Selkeät tavoitteet Moniammatillinen näkökulma ja kuntoutujan osallisuus
NEUROPSYKIATRISEN KUNTOUTUKSEN LÄHTÖKOHDAT Riittävän pian diagnoosin jälkeen Moniammatillinen lähestymistapa Tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen kuntoutus voi sisältää psykoedukaatiota, ympäristöön vaikuttamista, kompensoivien toimintojen harjoittelua sekä toimintakykyä tukevien strategioiden ja toimintatapojen käyttöönottoa ja harjoittelua Autismin kirjon kuntoutus voi sisältää sosiaalisten valmiuksien harjoittelua, ongelmanratkaisua, tunteiden tunnistamista, oman käyttäytymisensuhteuttaminen ympäristöön
NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS AIKUISIÄSSÄ Lääkehoidolla ei voida välttämättä riittävästi vaikuttaa tarkkaavuushäiriön oireisiin, autismiin ei periaatteessa parantavaa lääkehoitoa Käyttäytymis- ja kognitiiviset ja toimintaterapeuttiset menetelmät Kuntouttavin toimin lienee mahdollista vähentää häiriön ydinoireita; vaikuttaa käyttäytymisen säätelyyn, vuorovaikutus- ja kommunikointitaitoihin ja sosiaalisiin taitoihin
KUNTOUTUJAN ARVIOINTI NEUROPSYKIATRISTA KUNTOUTUSTA VARTEN Diagnostiikka, hoidot, lääkitys, muut liitännäissairaudet Neuropsykiatristen oireiden vaikutus kuntoutujan vuorovaikutukseen, työ tai opiskelukykyyn sekä tieto mahdollisista työkyvyttömyysjaksoista Kuntoutustarpeen arvio, kuntoutujan kanssa yhdessä asetetut kuntoutuksen tavoitteet sekä kuvaus mahdollisen aikaisemman kuntoutuksen tuloksellisuudesta Selvitys mahdollisista muista sairauksista, elämäntilanteen vaikeuksista ja päihteiden käytöstä Läheisten tiedon ja tuen tarve
TERVEYDENHUOLLON MAHDOLLISUUDET- HOIDON JA KUNTOUTUKSEN INTEGRAATIO PERUSTASON TERVEYDENHUOLLON TOIMIJAT Perustutkimukset, hoitoketjut oireesta kuntoutukseen Psykoedukaatio, tukikäynnit AIKUISPSYKIATRIA(SEKUNDAARITASO) Psykiatrinen erotusdiagnostiikka, kuntoutuksen suunnittelu Tukee pth ja esh, Tukikäynnit?Psykoedukaatio? NEUROPSYKIATRISET TYÖRYHMÄT Erityisosaamista vaativat tutkimukset, yksilö-ja ryhmäkuntoutus omana toimintana, vaativan kuntoutuksen suunnittelu Neuropsykiatrinen kuntoutus palveluntuottaja
NEUROPSYKIATRISISSA SAIRAUKSISSA MERKITTÄVÄ OSA TERVEYDENHUOLLON RESURSSEISTA KÄYTETÄÄN ARVIOINTIIN JA TUTKIMISEEN
NEUROPSYKIATRINEN KUNTOUTUS >18V ENNEN OMA VÄYLÄ HANKETTA ADHD: sopeutumisvalmennuskurssi, parisuhdekurssi, neuropsykiatrinen valmennus Yksityisen ja 3. sektorin järjestämät kuntoutukset, harkinnanvarainen, asiantuntijan perehtyneisyys kenttään välttämätöntä Kunnan omana toimintana järjestämä tai palveluntuottajilta hankkima neuropsykiatrinen kuntoutus Kelan vaativa lääkinnällinen kuntoutus (2016 alkaen edellytyksenä ei vammaispalvelun asiakkuus /hoitotuen saanti) Kunnan sosiaalityö/vammaispalvelu/vakuutusyhtiöt
NEUROPSYKIATRISEN KUNTOUTUKSEN HAASTEITA Tiedonpuute: Erikoissairaanhoidon yhteistyö eri kuntien ja käytäntöjen kanssa ei aina sujuvaa Monikanavainen rahoitusmalli epäselvä järjestämis- ja kustannusvastuu Hoidon ja kuntoutuksen integrointi vaikeaa -oikeaaikaisuus Maantieteellinen tasa-arvo-saavutettavuus
TARVE NEUROPSYKIATRISELLE KUNTOUTUKSELLE MYÖS TÄYSI-IKÄISYYDEN SAAVUTTAMISEN JÄLKEEN SUURI Interventioiden päättyminen nuoruusiässä Diagnostiikka aikuisiässä lisääntynyt Lähettäminen erikoissairaanhoitoon, lääkehoidon kysyntä, Kokonaisvaltainen kuntoutussuunnitelma itsenäistymisen tueksi
OMA VÄYLÄ
OMA VÄYLÄ TOI UUDEN KUNTOUTUSPOLUN NUORILLE AIKUISILLE-EDELLYTYKSENÄ RIITTÄVÄ TOIMINTAKYKY JA MAHDOLLISUUS TYÖLLISTYÄ 18 35-vuotiaat, joilla on diagnosoitu toiminnallisesti korkeatasoinen autisminkirjon häiriö (mm. F84.5 Aspergerin oireyhtymä) ja/tai aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (F90.0 ADHD/ADD) ja jotka tarvitsevat neuropsykiatrisen oirekuvan vuoksi tukea opintojen käynnistymisessä ja loppuun saattamisessa ja/tai työelämään siirtymisessä ja siellä selviytymisessä sekä arjenhallinnan taitojen ja sosiaalisten taitojen kohentamisessa. Kuntoutujalla voi olla diagnosoituna samanaikainen psykiatrinen häiriö, jonka tarpeenmukaisesta hoidosta on asianmukaisesti huolehdittu. Fokuksessa opiskelu- ja työelämävalmiudet, sosiaaliset taidot ja arjenhallinnan taidot.
OMA VÄYLÄ -HANKE YHDISTI NEUROPSYKIATRISEN KUNTOUTUKSEN KESKEISET OSA-ALUEET Kognitiiviset taidot Sosiaaliset taidot Työmuisti ja oppiminen, tarkkaavuus, toiminnanohjaus Opiskelu ja työtaidot, elämänja arjenhallinta, Tunnesäätely- ja taidot, minäkuva,, itsetunto, sosiaalisen kognition eri osaalueet ja sosiaaliset taidot ADL-taidot Arjen ja elämänhallinnan kohentaminen, sosiaaliset taidot, opiskelu-ja työtaidot
TYYPILLISET VAIKEUDET ADHD, NUORET AIKUISET Ydinoireet: tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus ja impulsiivisuus Toiminnanohjauksen vaikeudet Erityisvaikeudet: kielellinen erityisvaikeus, hahmottamisvaikeudet Psykiatrinen komorbiditeetti, Tunnesäätelyn vaikeudet. minäkuva, itsetunnon ja sosiaalisten vuorovaikutustaitojen vaikeudet
TYYPILLISET AIKUISIÄN VAIKEUDET AUTISMIN KIRJON HENKILÖILLÄ (HIGH-FUNCTIONING AUTISM) Sosiaalisen vuorovaikutustaitojen ja kommunikaation heikkoudet, vaikeudet toiminnanohjauksessa, muiden ajattelun ymmärtämisessä, kokonaisuuden hahmottamisessa Epäsuhta kognitiivisten kykyjen ja arjen selviytymistaitojen välillä
HETEROGEENINEN KOHDERYHMÄ Jaettu geneettinen alttius ADHD, dysleksian, mielialahäiriöiden, autismikirjon häiriöiden ja kaÿto shäiriöiden kanssa Osa liitännäishäiriöistä sekundaarisesti kehittyviä
MONIHÄIRIÖISYYS (SAMANAIKAISET NEUROPSYKIRISET JA PSYKIATRISET HÄIRIÖT) TAVALLISTA KOHDERYHMÄSSÄ Autismin kirjon häiriöt Mielialahäiriöt Ahdistuneisuushäiriöt ADHD Touretten syndrooma Oppimisvaikeudet Päihdehäiriöt Psykoottiset häiriöt Persoonallisuushäiriöt Fayyad et al., 2007
MONIHÄIRIÖISYYDEN MERKITYS UHMAKKUUSHÄIRIÖ- ADHD+uhmakas käytös KÄYTÖSHÄIRIÖ- ADHD+tuhoava käytös SOSIAALINEN FOBIA-ADHD+ voimakas ahdistuneisuus ei pääse kouluun, ei kavereita, ei halua tavata muita MASENNUS- ADHD+korostuneet tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen vaikeudet, alakulo, ei jaksa aloittaa OPPIMISVAIKEUS-ADHD + opinnoista syrjäytyminen, NLD, suuret sosiaaliset ja hahmottamisen ongelmat Aivovammat, synnynnäiset vammat= vaikea ADHD ja poikkeava käytös
MONIHÄIRIÖISYYDEN MERKITYS Komorbiditeetin diagnosointi on merkityksellistä ja vaikuttaa 1) hoitoprioriteettiin: (samanaikainen muu häiriö hoidettava usein ennen neuropsykiatrista sairautta) 2)lääkehoidon valintaan 3)kuntoutukseen
KOHDERYHMÄN AIKUISUUTEEN JATKUVAT MUUT KEHITYKELLISET HÄIRIÖT Lapsuudessa alkavat käytös-ja tunne-elämän häiriöt (F90-F98), oppimisen ongelmat (F81) ja autismi (F84) esiintyvät usein yhdessä ADHD:n kanssa Hieno-ja karkeamotoriikan ja aistitiedon käsittelyn ongelmat (30-50%) F80 puheen ja kielen kehityksen häiriöt F81 oppimiskyvyn häiriöt (40%) Kielellinen erityisvaikeus (sli) NLD (ei-kielellinen oppimisvaikeus; mm.visuokonstruktiiviset vaikeudet,sos.vuorovaikutuksen ongelmat, aritmeettiset vaikeudet)
PSYKIATRINEN JA NEUROLOGINEN SAIRASTAVUUS AKTIIVINEN ALKOHOLI- TAI HUUMERIIPPUVUUS (päihderiippuvuuden riski normaaliväestöön nähden on ADHD-diagnosoiduilla jopa 2-3-kertainen. PSYKOOSISAIRAUDET (ADHD-lääkitys voi provosoida psykoosioireita, ja tarkkaavuuden häiriöt saattavat olla psykoosin riskitekijä, autismissa psykoosiepisodit) VAIKEA-ASTEISET MIELIALAHÄIRIÖT (suuri osa varhain alkaneista 2- suuntaisen mielialahäiriön diagnoosin saaneista täyttää myös ADHD:n diagnostiset kriteerit) AIVOVAMMAN JÄLKITILA, MUUT NEUROLOGISET TILAT(tarkkaavuuden funktioihin vaikuttava kognitiivis-behavioraalinen oirekuva)
KOHDERYHMÄN TUNNISTAMINEN TERVEYDENHUOLLOSSA Diagnostinen kriteeri: Häiriöiden tunnistaminen ja diagsnotiikka vaati erityisosaamista (neuropsykiatriaan perehtyneisyys, yleispsykiatrinen arviointi, muiden kehityksellisten häiriöiden arviointi) Kuntoutusmuodot soveltuvia hyvätasoisille ja kohtuullisen toimintakyyn omaaville, Psykologin arvio tai tutkimuksen Kognitiivisen kartoituksen Tavoitti hyvin jo hoidon piiriin päässeitä olevia nuoria aikuisia
OMA VÄYLÄ JA SOVELTUVUUS KOHDERYHMÄÄN Avun tarve arjessa huomioitu ja tavoitettu Moniammatillinen lähestymistapa Vertaistuki ryhmässä Neuropsykiatristen oireiden toiminnallinen haitta kohderyhmässä tunnistettu hyvin, selkeät tavoitteet ---opinnot/koulu kesken, vaikea suunnitella opintoja, työnhaku ei onnistu, motivaatio-ongelmat ---ei työllisty oireiden vuoksi, jos työllistyy, alisuoriutuu ---sosiaaliset taidot heikot ---kielteinen minäkuva
KUNTOUTUJAN NÄKÖKULMA Oireideni aiheuttaman vaikeudet ymmärrettiin oikein Sain apua oireisiin, en pelkän diagnoosin Sain apua oikeaan aikaan, ja siitä oli hyötyä Pystyin luottamaan siihen, että sain ammattitaitoista apua Sain vertaistukea Sain tietoa siitä, miten kuntoutusprosessi etenee
KUNTOUTUSMUODON MERKITYS KOHDERYHMÄLLE Monipuoliset kuntoutusmuodot (yksilö-, ryhmä-, kotikäynnit) soveltuvia Uudenlainen myös liikkuvaa toimintamallia hyödyntävä kuntoutus Vastaanotolla tapahtuva kuntoutus ei välttämättä tavoita kohderyhmän arjen haasteita, ja kuntoutuja ei omaksu toimintatapoja arkeensa
OMA VÄYLÄ -KUNTOUTUKSEN HYÖDYT OSALLISTUJILLE Selkeä kuntoutuspolku Neuvot ja toimintatavat osaksi omaa arkea Vertaistuki Työ-ja opiskelupaikan hakeminen ja löytyminen
OMA VÄYLÄ -KUNTOUTUKSEN HYÖDYT AMMATTILAISILLE Moniammatillinen työote Kansallinen verkostoituminen Kuntoutuksen kehittäminen ja osaamisen jakaminen
HAASTEITA Liian vaikea tai ei-hoitotasapainossa tai ajoin vaihteleva psykiatrinen oheissairastavuus Diagnosoimattomat erityisvaikeudet ja muut kehitykselliset häiriöt Liian haastavat ryhmätilanteet/ryhmässä selviytyminen Tuen tarpeen suuri vaihtelu (ASD)
VÄLIINPUTOAJAT Ilman diagnoosia tai rajatapaus Ei hoitokontaktia tai se päättynyt nuoruudessa Oppimisen erityisvaikeudet, vaikeammat oireet Aikuisille lievästi kehitysvammaisille annettu neuropsykiatrinen ja neuropsykologinen kuntoutus on vielä harvinaista
OMA VÄYLÄ -HANKE PALVELUJÄRJESTELMÄSSÄ Ainutlaatuinen, tähän saakka puutunut kuntoutuspolku, jolla selkeä järjestäjä ja kustannusvastuu Kohderyhmän keskeisiin ja syrjäyttävien vaikeuksien kohdentaen, koko Suomessa Myös aikuisten kuntoutuspolkujen tulee olla saavutettavissa pth käsin Jatkumo asumiseen ja työelämän tukemiseen? Tarve vielä matalamman kynnyksen polulle, terveydenhuollon toimijoiden, oppilaitosten ja kuntoutuksen asiantuntijoiden monialaista osaamista yhdistämällä?
KIITOS