Kirurgiset ja ortopediset ongelmat varusmiehillä Jari Autti Kenttälääkinnän palveluyksikön johtaja Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Kuka kelpaa mihin? Palveluskelpoisuus Terveydellisten ominaisuuksien perusteella pystyy suoriutumaan varusmiespalveluksesta omaansa ja muiden palvelusturvallisuutta vaarantamatta Kenttäkelpoisuus Ei juuri ja juuri rauhan aikana pärjääviä vaan sodan ajan etulinjan taistelijan tehtäviin koulutettavia Koulutuskelpoisuus Ei liikaa sairauspoissaoloja Sijoituskelpoisuus Terveys ja kunto säilyvät reservissä n. 35 vuotiaaksi
Puukkoa eli milloin leikataan? Mitään kirurgista sairautta ei tule jättää hoidettavaksi varusmiespalveluksen aikana! Leikkaushoito ennen tai jälkeen varusmiespalvelun Lähtökohtaisesti mitään ei leikata palveluksen aikana vaan armeijassa vaihtoehdot ovat: Pärjätään niin kuin on pärjätty tähänkin saakka Keskeytetään palvelus, E-luokitetaan ja kotikunta hoitaa!
Koulutuskelpoisuus! Kirurginen sairaus ei välttämättä ole este palveluskelpoisuudelle mutta kirurgisen hoidon vaatima poissaolo rivistä vaarantaa lähes aina varusmiehen koulutuskelpoisuuden sodan ajan tehtävään! Poissaolo palveluksesta koostuu Ajasta jolloin odotetaan erikoislääkärille kumppanuussairaalaan Ajasta jolloin odotetaan jatkotutkimuksiin (MRI, tähystys) Ajasta jolloin odotetaan leikkaukseen Toipilasajasta ja kuntoutuksesta Poissaoloja palvelun aikana saa olla korkeintaan 1 kk (6 kk palvelussa) 2 kk (12 kk palvelussa) Alokasaikana peruskoulutuskaudella (8 ensimmäistä viikkoa) ei viikkoa paria enempää vapautuksia
Tuki- ja liikuntaelinten vaivat Diagnoosi(t) Motivaatio Elämänkulku ja koherenssi Kokonaisarvio toimintakyvystä
Kuinka koulu(liikunta) sujui?!
! Rakennepoikkeavuudet Murtumat Leikkaukset Liikuntavapautukset!!
Ei sitä ooo koskaan tutkittu M54 Dorsalgia Satunnaiset ja lievät selkävaivat motivaation mukaan A- tai B-luokkaan E-luokka fysioterapiaa varten on harvoin oikea ratkaisu Lannerangan röntgenkuva kertaalleen? M43 Spondylolyysit ja olisteesit Toimintakyky eli kantamisen ongelma Huonolla motivaatiolla jopa C-luokka Selkeä radikulaarioire on tutkittava (= MRI) ennen palvelukseenastumista! Tutkimusta ja hoitoa varten E-luokka Hoidettu / oireeton diskusprolapsi (M51.1) voi palvella (A)B-luokassa
Mulla on selkä kipee kun mulla on se skolioosi! Poikien ryhtivirhe johtuu usein alaraajapituuserosta M21.7 Anisomelia (Q74.9) Kompensatorinen skolioosi Toiminnallinen skolioosi Ryhtivirhe ei ole skolioosiniminen nikamasairaus! Väärä skolioosidiagnoosi M41 on elinikäinen stigma! Alaraajapituuseroista: Alle 4 cm hoitaa suutari Yli 4 cm hoitaa kirurgi
Mikä skolioosi on sairautta? Skolioosidiagnoosin M41 asettaa lastenkirurgi! RTG: Selkärangan käyryys sivusuunnassa yli 10 Gobbin menetelmällä mitattuna Eteentaivutustestissä kylkikohouma ja skoliometrin lukema ei ole sama kuin Gobbin kulma!
Polvivaivat - Pandoran lipas
Polven nivelkierukkavammat (S83.2) Oireilevat polvikierukkarepeämät on aina operoitava ennen palvelusta (E-luokka 1 2 vuotta) Hoitamaton vanha meniskirepeämä (M23.2) alkaa lähes aina oireilemaan palveluksessa Jos leikkauksesta huolimatta polvi oireilee rasituksessa niin B-luokka Vaihtoehtona uusi ortopedin konsultaatio uusintaleikkaustarpeesta Mulla on polvi paskana! eli hankalasti oireileva ja (useasti) leikattu meniski- ja nivelsidevamman jälkitila suosiolla C-luokkaan
Polven eturistisiteen vamma (S83.5) Polven eturistiside on tärkein polvea tukeva nivelside Eturistisiteen vaurioituminen aiheuttaa polven haitallisen löysyyden: Rasitustilanteissa esiintyy kipuilua, pettämisoiretta ja polven turvotusta ACL-ruptuura vaatii korjausleikkauksen ennen palvelukseen astumista Riittävän pitkä E-luokka 1 3 vuotta leikkausta ja kuntoutusta varten
Polven yhdistelmävammat S83.7 Toimintakyvyn mukaan luokitus A, B tai C Korkeaenergisistä polven yhdistelmävammoista jää yleensä niin suuri toiminnallinen haitta ja suorituskyvyn lasku, että C-luokitus on paikallaan Unhappy Triad = ACL + TCL + mediaalimeniski Ortopedin lausunto?
Polvilumpion vaivat M22 Patellofemoraalinen syndrooma ja polven etuosan kiputilat Toistuvat polvilumpion sijoiltaanmeno (M22.0) leikkausarviota varten E-luokkaan Polvilumpion medialisaatio leikkaamalla (Elmslie-Trillat, MPFL) Kivulias rustonpehmentymä (M22.4 Kondromalasia) B-luokkaan Leikkauksesta ei ole apua Aika voi joskus hoitaa (E-luokka 1 2 vuotta)
Osgood-Schlatterin tauti M92.5 Kasvuikäisen osteokondroosi Kipu sääriluun kyhmyyn (tuberositas tibiae) ja polvilumpiojänteen kiinnityskohdassa Bilateraalinen 20 %:lla Kasvuiän jälkeen oireita jää 20 %:lle Kivun vuoksi ei pysty olemaan polvillaan ja konttaamaan Ongelmana palveluksessa korkea polviasento (KORPO) ja konttaaminen Hoitona E-luokka ja irtopalojen poisto
Olkapään ongelmat Nuoren olkapääongelmat johtuvat olkanivelen väljyydestä ja subluksaatiosta Instabiliteetti johtaa kiertäjäkalvosimen ja itse olkanivelen vaurioon Olkanivelen sijoiltaanmeno (S43.0) on tavallisin nivelen sijoiltaanmeno Tuore vamma E-luokkaan Toistuvat olkanivelen sijoiltaanmenot (M24.4) Alle 20-vuotiaalla luksaatio uusii 80 %:lla E-luokka ja ortopedille leikkausarvioon?!?! Leikatut olkapäät B-luokkaan Jos ei pysy paikoillaan, C-luokka
Levyt, ruuvit ja naulat Solisluun levytys tulee poistaa ennen palvelusta jos (ja kun) se aiheuttaa ongelmia reppua kannettaessa! Osteosynteesimateriaalin poisto ennen palvelusta jos poistoa on ylipäätään suunniteltu
Murtumat Kutsuntojen ja palvelukseen astumisen välissä keskimäärin 1,5 vuotta! Kaikki tuoreet hoidossa olevat murtumat luonnollisesti E-luokkaan jos palvelukseen astumiseen vain muutama kuukausi Riittävän pitkä kuntoutumisaika 0,5 1 vuotta Aluetoimisto/jälkitarkastustoimikunta sovittaa ajankohdan sopivaan saapumiserään Murtumien jälkitilat (T92 ja T93) joissa paranemista ei tapahdu enää (1 2 vuotta tapaturmasta) luokitellaan toimintakyvyn ja motivaation perusteella: Toimintakyky laskenut B-luokka Hankala haitta/heikko toimintakyky C-luokkaan
Peräpään vaivoista Tuleeko kyseltyä kutsunnassa?
Sinus pilonidalis (L05) Krooniset ja komplisoituneet leikattava ennen palvelusta alueellisen hoitokäytännön mukaan (yleiskirurgi, gastrokirurgi, uusiva tauti plastiikkakirurgille kielekeplastiaan) Toipuminen leikkauksesta kestää vähintään kuukauden verran
Peräpään vaivat Ulkoiset peräpukamat (K84.5) Hygieniahaitta leireillä Sisäiset peräpukamat (I84.1) Kirkas verenvuoto (hematoketsia) Barronin kumilenkkiligaatio Milliganin leikkaus E-luokka Peräaukon paiseet ja fistelit 50 %:lla absessia seuraa fisteli Crohnin tauti (K50) C-luokka Colitis ulcerosa (K51) C-luokka Ärtyvä suoli -oireyhtymä oirekuvan mukaan A-, B- tai C-luokka
Nivusseudun tyrät Nivustyrät (K40 Hernia inguinalis) ja kaikki muutkin tyrät, jotka oireilevat on leikattava ennen palvelusta! Tukivyöllä ei pärjää armeijassa Leikatuista nivustyrästä 30 %:lle jää vaivaa (residiivityrä ja verkkoneuralgia )
Ilmarinta J93, S27.0 Spontaani pneumothorax E-luokkaan ja jatkotutkimuksiin Nuorilla hoikilla potilailla yleensä bulloosi rakkula, jonka etiologia tuntematon Oireettomaksi parantunut, ei uusinut ja keuhkotauti poissuljettu voi palvella A-luokassa Toistuvat/uusiutuvat pneumothorax C-luokkaan Ilmarinta (oli sitten spontaani tai vamman aiheuttama) on aina este lento- ja sukelluskoulutukselle!
Armeija marssii jaloillaan Ristikkäiset varpaat Ojentajajänteen katkaisu Ratsastava pikkuvarvas Jalkinevalinta, leikkaushoito? Yhdysvarpaisuus (syndaktylia) Jalkinevalinta, ei leikkausta! Hallux valgus Ongelmia kun kulma radiologisesti reilusti yli 20º Vaivaisenluun (eksostoosi) poisto Tarvittaessa E-luokka ja jalkaortopedille Jos ristikkäisistä ja käyristä varpaista selkeää vaivaa jo siviilissä niin B-luokka
Kynsivallin tulehdus (L03.0) Sisäänkasvaneet kynnet (L60.0 Unguis incarnatus) ja (iso)varpaan kynsivallin tulehdus aiheuttavat toistuvia ongelmia palveluksessa! Hoitona riittävän radikaali kiilaeksisio luuta myöten kaventaen myös kynnen aiheen!
Lattajalka (M21.4 Pes planovalgus) Fysiologinen (pehmeä) latta/lättä/latuskajalka (Dg. M21.4) Jalkaholvi tulee näkyviin varpaille noustessa Ominaisuus, ei sairaus! Toimintakyvyn (ja motivaation!) mukaan A tai B Jalkinevalinta (omat lenkkikengät mukaan armeijaan) Tukipohjalliset (omat tukipohjalliset mukaan armeijaan) Altistaa alaraajan rasitusvammoille 60 % 20 % 20 % aikuisista
Kampurajalka (Dg. Q66.0 Pes equinovarus adductus) Tunnetuin jalan epämuodostuma jonka syy on tuntematon Esiintyvyys 1/1000, pojat/tytöt 5/1 Jalkaterä varusasennossa sisäänpäin niin, että jalkapohja osoittaa keskiviivaan päin Hoidetaan nykyisin toisto-kipsauksella ja tankokengillä Ponsetin-menetelmän mukaan Nykyiset 90-luvulla syntyneet varusmiehet hoidettu leikkaamalla Leikattu jalka jää toista pienemmäksi ja pohje ohuemmaksi Toimintakyvyn mukaan joko B- tai C-luokka
Kysymyksiä kirurgisista? Jari Autti Ortopedi 0299 576 100 Jaakko Keränen Kirurgian ylilääkäri Puh. 0299 575 311