Liikuntavamman ensiapu ja diagnostiikka

Transkriptio

1 Liikuntavamman ensiapu ja diagnostiikka Ville Waris ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, lääketieteen tohtori Lääkärikeskus Ikioma Mikkelin keskussairaala

2 akuutit vammatyypit Pään vammat: aivotärähdys, hammasvauriot Polvi: sivusidevamma, rustovamma, kierukkavamma, eturistisidevamma Nilkka: ruhjeet, nivelsidevenähdykset (ulkosyrjä yleisin) Pohje/reisi: lihasruhjeet / -repeämät Olkapää: nivelen sijoiltaanmeno, jännevammat Käden vammat: sorminivelten venähdykset Murtumat: nilkka, jalkaterä, sääri, ranne, sormet, kyynärvarsi, olkavarsi Haavat

3 pään vamma Jos autettava on menettänyt tajuntansa tai jos hän oksentaa, soita 112 Käännä autettava kylkiasentoon Seuraa autettavan tilaa ammattiavun tuloon saakka ja soita 112 uudestaan, jos tila selkeästi muuttuu Ei tajunnan menetystä hyvä kuitenkin tarkkailla seuraavan vuorokauden ajan. Jos pahoinvointi ja päänsärky eivät hellitä tai autettava käy uneliaaksi viipymättä hoitoon Jos potilas oksentaa päähän kohdistuneen iskun jälkeen vain kerran eikä muita oireita ilmaannu, häntä on hyvä tarkkailla kotona vuorokauden ajan Herätä päähän iskun saanut muutaman tunnin välein yöunestaankin, jotta saat selville mahdolliset tajunnan tason muutokset. Mikäli muutoksia ilmenee soita 112 Aivotärähdys: aivokudos ei vaurioidu eikä siitä jää pysyviä vammoja Aivotärähdyksen oireita: eriasteiset tajunnan häiriöt, päänsärky ja pahoinvointi, näköhäiriöt ja tasapainohäiriöt, mahdolliset muistihäiriöt Aivotärähdyksestä johtuva tajuttomuus kestää korkeintaan puoli tuntia. Päänsärky ja pahoinvointi voivat kestää vuorokausia. Tajuttomuuteen liittyy useimmiten jonkinasteinen muistinmenetys

4

5 hammasvammat Oma hammas voidaan pelastaa usein Oikein ja ajoissa tehty hoito vähentää jälkeen päin tulevia ongelmia, paras ennuste lievillä murtumilla, huonoin irronneilla tai luun sisään painuneilla hampailla Kiireellisintä hoitoa tarvitsee hampaan irtoaminen jo puolen tunnin viive vaikuttaa negatiivisesti uudelleen kiinnittymiseen Ensiapu riippuu vamman tyypistä ja laadusta ja hoidon kiireellisyyteen vaikuttavat oireet ja löydökset

6 hammasvammat Lohkeamat/murtumat eivät vaadi ensiapua, jos hampaasta murtuu pieniä paloja hampaan pintaosasta, kärkiosasta tai kulmasta eikä hammas vihlo tai hankaa poskeen tai kieleen jatkohoitoa vaativia ja hammaslääkäriin näytettäviä hampaiden murtumia ovat isot lohkeamat ja murtumat (hammaslääkärille arkena) hoitoa vaativat myös: vihlonta ja aristus lämpötilan vaihtuessa, hampaan särky sekä hampaan heiluminen

7 hammasvammat Hampaan irtoaminen Irronnutta maitohammasta ei kiinnitetä uudelleen, koska pysyvän hampaan kehitys saattaa häiriintyä Irronnut pysyvä hammas tulisi kiinnittää takaisin mahdollisimman nopeasti Irronnut hammas tulisi säilyttää kosteassa (maito, vesi) Mitä nopeammin hammas kiinnitetään uudelleen, sitä parempi on hampaan ennuste -> hammaslääkärille päivystyksenä! Vuotavan hammaskuopan puhdistus vedellä -> sideharsoa tai kangasta kuoppaan -> purraan hampaat yhteen kompressioksi

8 akuutit vammatyypit Pään vammat: aivotärähdys, hammasvauriot Polvi: sivusidevamma, rustovamma, kierukkavamma, eturistisidevamma Nilkka: ruhjeet, nivelsidevenähdykset (ulkosyrjä yleisin) Pohje/reisi: lihasruhjeet / -repeämät Olkapää: nivelen sijoiltaanmeno, jännevammat Käden vammat: sorminivelten venähdykset Murtumat: nilkka, jalkaterä, sääri, ranne, sormet, kyynärvarsi, olkavarsi Haavat

9 KKK Kylmä, kohoasento ja KOMPRESSIO (KKK) (+ Kevennys tarvittaessa) Tärkeintä kompressio: riittävän hyvä ja pitkä joustosidos + paineside vamman päälle Toteutus mahdollisimman nopeasti! Käytetään useamman tunnin ajan pahassa vammassa Ehkäistään verenvuotoa ja turvotusta Nopeuttaa vammasta toipumista Kylmähoito kylmäpakkauksella: lumi/jää muovipussissa tai kaupalliset valmisteet, ei suoraa kontaktia iholle (paleltumavamman vaara) Kylmäspray toimii lähinnä kivun hoidoksi mutta ei kylmähoitona

10 KKK Raajan kohottaminen vähentää välittömästi verenvuotoa, kun verenpaine suonistossa pienenee Kylmä supistaa verisuonia ja vähentää siten verenvuotoa Jääpussi, lumi tai mikä tahansa vamma-aluetta vastaan painettava kylmä auttaa Kylmähoito saa kestää kerrallaan noin puoli tuntia, ja ensimmäisen vuorokauden aikana se uusitaan noin 1 2 tunnin välein Sama sääntö pätee myös mustelmien ehkäisyyn Mitä nopeammin kolmen K:n ohjetta sovelletaan, sen vähäisempi on verenvuoto kudoksiin

11 KKK

12

13 KKK Vinksallaan olevan sormi / nilkka / raaja kannattaa suoristaa jos se onnistuu HETI (vammapaikka turtunut usein n. minuutin ajan vammasta) Lastoitus suoraksi tai virheasentoonsa tavalla tai toisella

14 Lasta ulottuu murtuman molemmin puolin nivelen yli, eikä se saa estää verenkiertoa eikä hangata Lasta kiinnitetään raajaan esimerkiksi kolmioliinoilla, huiveilla tai vöillä.

15 Yliojennusvammat, pallo tai muu voimakas isku sormen kärkeen KKK mahdollisimman nopeasti Jos sorminivel tai muu sormen alue on HETI vamman jälkeen oudon näköinen, vinksallaan tai turvonnut -> lääkärille + röntgenkuvaukseen Jos seuraavana päivänä merkittävä turvotus/kipu KKK-hoidosta huolimatta -> lääkäriin Jos ei pahempaa vammaa, niin sormen lastoitus 1 viikko ja sitten nivelet liikkeelle

16 Jos sormessa, varpaassa, raajassa tai nivelessä on voimakas kipu / virheasento / ei pysty varaamaan painoa -> lääkäriin + röntgenkuvaus

17 haavat Runsas ulkoinen verenvuoto tyrehdytetään mahdollisimman nopeasti, sillä vuoto voi johtaa sokkiin. Jos verenvuoto on runsasta, pane loukkaantunut makuulle. Paina vuotavaa kohtaa sormin tai kämmenellä välittömästi ja nosta raaja ylös. Sido haavalle paineside: 1. Peitä haava suojasiteellä 2. Haavan päälle "painoksi" jokin esine (siderulla, lapanen tms.) 3. Kiinnitä suojaside ja paino tukevasti 4. Tue raaja kohoasentoon 5. Toimita loukkaantunut hoitoon

18 Hoitoon hakeutuminen heti lääkäriin / sairaalaan: Raajojen isojen luiden virheasennot / murtumaepäilyt Isojen nivelten sijoiltaanmenon epäilyt Päävamma, johon liittyy tajuttomuus Vuotava haava jos ei saada tyrehtymään Hampaan irtoaminen

19 Hoitoon hakeutuminen 3 tunnin kuluessa lääkäriin: Ommeltavat haavat Aivotärähdyksen epäily

20 Hoitoon hakeutuminen 3-24 tunnin kuluessa lääkäriin: Pienempien luiden murtumaepäilyt (sormi, ranne, nilkka) Pienten nivelten sijoiltaanmenon / murtumien epäily (sormi, varvas) KKK-hoito odotellessa, ei painovarausta jos se tekee kipeää

21 Hoitoon hakeutuminen 3 vuorokauden kuluessa lääkäriin: Jänne- ja nivelsidevammaepäilyt Polven vammat Laajat lihasruhjeet Muut hammasvammat kuin hampaan irtoaminen KKK-hoito odotellessa, ei painovarausta jos se tekee kipeää

22 Hoitoon hakeutuminen Vakuutetun vamman osalta kannattaa käydä lääkärissä lähipäivinä jos on epäiltävissä, että vamman parantamiseen kuluu rahaa tai vammasta voi jäädä pysyvä haitta Ilmoita vakuutusyhtiölle vammasta, kiinnitä huomiota vammamekanismin kirjaamiseen Suora isku vammakohtaan? Kontakti toiseen pelaajaan? Nivelen vääntyminen? Kaatuminen? Kipuvihlaisu / muljahdus kävellessä tai juostessa? Kivun ilmaantuminen vasta pelin jälkeen? aikuisilla vakuutusoikeudelliset ongelmat: olkapään jänteiden ja akillesjänteen vammat Hoitokuluvakuutuksissa vammamekanismi ei ole yhtä olennainen

23 Diagnostiikka Esitietojen kirjaus: ota mukaan lääkäriin tiedot aiemmista saman alueen vammoista (leikkauskertomukset, röntgen- / magneettitutkimukset, epikriisit jne.) Kliininen tutkiminen: mitä paremmin lääkäri tuntee anatomian ja urheilulajien erityispiirteet, niin sitä tarkempaa on diagnostiikka ja nopeampi jatkohoitoprosessi Usein ei tarvita järeämpää diagnostiikkaa (esim. Osgood- Schlatterin tauti lapsen polvikivun syynä)

24 Diagnostiikka Esitietojen kirjaus: ota mukaan lääkäriin tiedot aiemmista saman alueen vammoista (leikkauskertomukset, röntgen- / magneettitutkimukset, epikriisit jne.) Kliininen tutkiminen: mitä paremmin lääkäri tuntee anatomian ja urheilulajien erityispiirteet, niin sitä tarkempaa on diagnostiikka ja nopeampi jatkohoitoprosessi Usein ei tarvita järeämpää diagnostiikkaa (esim. Osgood- Schlatterin tauti lapsen polvikivun syynä)

25 Diagnostiikka Diagnostiset puudutukset Polvinivel, nivelsiteet, limapussit, jänteiden kiinnittymisalueet Muistettava ihon pirtuhaudutus 5 min. ennen nivelpistoksia! Diagnostinen polvinivelpunktio: Verta polvinivelessä? Veren seassa rasvaa -> murtuma?

26 Diagnostiikka Röntgen usein murtumien toteamiseksi tai poissulkemiseksi Lapsilla vältettävä turhia röntgenkuvauksia säderasituksen takia! Ultraäänitutkimus Pehmytkudosten vauriot Ei säderasitusta Esim. polvessa lähes tarpeeton

27 Diagnostiikka Magneettitutkimus Pehmytkudos- ja luuvammat näkyvät hyvin Normaalilöydös poissulkee vakavat vammat -> nopea paluu urheiluun! Tärkeää: kuvien tulkinta ja suhteutus vammamekanismiin ja kliinisiin löydöksiin Hinta Mikkelissä Ikimagneetissa alk. 395 e Maksusitoumus vakuutusyhtiöltä? Erikoislääkärin lähetteellä KELA-korvaus Kuvanlaatuun vaikuttavia tekijöitä Kiinteä asennus / mobiililaitteisto? Uusi laite ja ohjelmisto? Kuvausaika (montako sarjaa)?

28 Diagnostiikan haasteita Krooniset / rasitusvammat Nivusalue ja reiden yläosa Häpyluun alueelle kiinnittyvien lihasten ja niiden jänteiden revähdykset ja niiden jälkitilat Nivuskivun diagnostiikka ja hoidot haasteellisia Puudutukset ja magneettitutkimus tärkeitä Kirurgian professori Paajanen / Ikioma on expertti tässä(kin) vaivassa Leikkaushoito joissain tapauksissa hyvä!

29

30 Diagnostiikan haasteita Krooniset / rasitusvammat Polvi ja sääri Osgood-Schlatter Hyppääjän polvi Sinding-Larsen- Johansson Bursiitit Kondromalasia Osteochonritis dissecans (OCD) Penikkatauti Rasitusmurtuma Jne. Magneettitutkimus voi olla tarpeen

31 Osteochonritis dissecans (OCD) ei välttämättä näy röntgenkuvissa, mutta näkyy hyvin magneettikuvissa Sääriluiden rasitusmurtumien esiaste magneettikuvissa

32 Diagnostiikan haasteita Krooniset / rasitusvammat Kantapää Severin tauti Haglundin syndrooma

33 Diagnostiikan haasteita Krooniset / rasitusvammat Nilkka ja jalkaterä Lattajalka Jalkaterän luiden rasitusmurtumat Nilkan OCD Jne Magneettitutkimus voi olla tarpeen Magneettikuva nilkan telaluun OCD-pesäkkeestä Magneettikuva rasitusmurtumasta jalkaterän luussa

34 KIITOS!