8.2.2018 Tuomas Nieminen Sisätautien ja infektiosairauksien el, Oyl SataDiag/SatSHP
Huumeet Suomessa 15-69-vuotiaista 17 % käyttänyt ainakin kerran elämässä jotain laitonta huumausainetta (kannabis yleisin) 9 % peruskoulun 8. ja 9. luokkalaisista Amfetamiinin ongelmakäyttäjiä 11 000-18 000 Opiaattien väärinkäyttäjiä 13 000-15 000 Puolet 25-34-vuotiaita Korvaushoidossa n. 2400 (v. 2011) Paljon myös sekakäyttöä Huumeidenkäyttäjien bakteeri-infektiot koskettavat erityisesti piikkihuumeiden käyttäjiä
Bakteeri-infektioden lähteet huumeidenkäyttäjillä Kontaminoituneet huumausaineet Itiöitä muodostavat bakteerit selviävät valmistusprosessissa (erit. heroiini) Kuvattu epidemioita esim. Clostridium (botulismi, tetanus, nekrotisoiva faskiitti), Bacillus anthracis, Bacillus cereus Lisäaineet Levamisoli (kokaiini) agranulosytoosi kuumeiset infektiot Suussa käyneet tabletit (suun normaalifloora), hanaveteen liuotetut aineet (Pseudomonas-epidemioita kuvattu), sitruunamehu liuottimena (Candida albicans) Käyttö- ja valmistusvälineistö USA:n ensimmäinen avo-mrsa-epidemia huumeidenkäyttäjillä 80-luvulla neulojen välityksellä Inhalaatiovälineistö (S. aureus nenäkolonisaatio) Tuberkuloosi; kannabiksen poltto vesipiippujen yms. kautta ryhmässä Käyttäjän oma bakteerifloora S. aureus (myös MRSA) kantajuus väestöä yleisempää Suussa käyneet aineet, neulojen ja pistopaikan nuoleminen S. aureus, streptokokit, anaerobifloora, aerobiset gramnegat. sauvat Huonokuntoinen hampaisto
Huumausaineet vaikuttavat käyttäjänsä immuunijärjestelmään
Iho- ja pehmytkudosinfektiot Elinikäinen riski esim. Malmö 58 %, San Francisco 70 % Paikalliset selluliitit ja paiseet yleisimmät ivhuumeidenkäyttäjien bakteeri-infektiot S. aureus > streptokokit > gram- sauvat, anaerobit, usein sekainfektioita Lymfangiitti yleinen Kuoliota aiheuttavat pehmytkudosinfektiot/faskiitit harvinaisia n. 1 %, näistä 60-85 % sekainfektioita Märkäisiä lihastulehduksia Antibioottihoidon täytyy aina kattaa S. aureus ja vakavammissa infektioissa herkästi laajakirjoinen ivantibioottihoito (sekainfektio) Kirurginen avaus/revisio usein tarpeen
30-v mies Pitkä päihdetausta Jo kuukausien ajan kipua alaselässä ennen päivystyksen hakeutumista Alaraajoissa heikkoutta, ei enää pysty kävelemään Ei kuumetta CRP yli 400
Noin 3 viikon iv-antibioottihoidon jälkeen lisääntynyttä kipua selässä
Luu- ja niveltulehdukset Iv-huumeidenkäyttäjillä hematogeeniset luutulehdukset (ml. nikama- ja välilevytulehdukset, epiduraaliabsessit), niveltulehdukset ja syvät paiseet tavallisia S. aureus selvästi yleisin aiheuttaja, mutta myös gram neg sauvat (ml. Pseudomonas aeruginosa) Pääkaupunkiseudulla ja Varsinais-Suomessa todettu MRSA:ta Vaativat pitkiä antibioottihoitoja Usein kovia kipuja, jotka pitää hoitaa myös huumeidenkäyttäjällä
20-v nainen, jolla iv-huumeiden käyttöä Viime aikoina käyttänyt lähinnä buprenorfiinia iv Krooninen C-hepatiitti Ollut juuri katkaisuhoidossa, jossa lämpöilyä, laaja-alaisia nivelkipua Voimakasta kipua ylävatsalla ja rintakehän alueelle Sydämestä kuuluu selvä sivuääni
4 viikkoa iv-hoitoa (kloksasilliini) + rifampisiini (+ klindamysiini) Sydämen uätutkimuksessa vegetaatio hävisi
Huumeidenkäyttäjien endokardiitti Jopa 60 kertaa yleisempi kuin perusväestössä Oikeanpuoleinen l. trikuspidaaliläpän infektio (50-70 %:lla) tyypillisesti liittyy piikittämiseen Lähes puolet tapauksista kuitenkin mitraali- ja aorttaläpässä Trikuspidaaliläpän infektio kylvää bakteeriemboluksia keuhkoihin lukuisia infektiopesäkkeitä ja absesseja Aivoabsessit, perna- ja maksa-absessit, lihasabsessit, osteiitti/artriitti ja spondylodiskiitti mahdollisia Leikkausindikaatiot kuin ei-huumeidenkäyttäjillä (erityisesti vas. puolen endokardiitissa) Keinoläppien osalta ongelmana uusintainfektiot Ennuste yleensä kohtuullisen hyvä, kuolleisuus alle 10 %
Empiirisen antibioottihoidon kuumeilevalla huumeidenkäyttäjällä pitää kattaa S. aureus (MRSA?) Hoidon suuntaaminen heti viljelylöydöksen perusteella
3 kk myöhemmin sama potilas jälleen päivystykseen kurkkukivun ja kuumeen vuoksi Veriviljelylöydöksen vuoksi meropeneemi + siprofloksasiini Kotiin siprofloksasiinin kanssa, CRP matala, vointi hyvä 5 päivää myöhemmin takaisin sairaalaan, kuumetta, erityisesti vatsa kipeä Vakuuttaa syöneensä antibiootit Edelleen veriviljelyissä B. cereus ja CldTNhO+ Sydämen uä:ssä ei vegetaatioita, trikuspidaaliläpässä entinen vuoto Toipuu hyvin ja pääsee korvaushoitoon
Itiöllisiin bakteereihin liittyvät infektiot liittyneet usein heroiiniin
Huumeidenkäyttäjien keuhkokuume Jopa 10 kertainen riski keuhkokuumeeseen Inhalaatiot Aspiraatio Huonokuntoinen hampaisto Heikot ja tiiviit asuinolot Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja Klebsiella pneumoniae Tavanomainen amoksisilliinihoito ei ensisijainen Läiskittäisen keuhkokuumeen ja keuhkoabsessien takaa pitää muistaa epäillä endokardiittia
24-v mies, iv-huumeiden käyttöä Trikuspidaaliläpän endokardiitti, keuhkoabsessit
Käyttö jatkuu
Huumeidenkäyttäjien bakteeri-infektiot Usein lieviä-kohtalaisia iho-/pehmytkudosinfektioita Eivät yleensä hakeudu pienistä ongelmista päivystykseen, kuumehorkkaa esiintyy usein piikittämisen jälkeen Kuumeileva iv-käyttäjä pitää ottaa vakavasti, esim. endokardiittiriski todellinen S. aureus yleisin löydös, mutta hyvin erityyppisiä ja harvinaisiakin taudinaiheuttajia saattaa löytyä Veriviljelyiden ottaminen voi olla hankalaa ihokontaminaatioiden mahdollisuus suurempi Merkittävät kustannukset ja vakavien infektioiden pitkät hoidot vaativia niin potilaalle kuin henkilökunnalle